临床路径皮肤科

临床路径-皮肤科1白癜风临床路径〔2023〕一、白癜风临床路径标准门诊流程〔一〕适用对象。第一诊断为白癜风〔不伴有并发症〔ICD-10:L80。〔二〕诊断依据。〔中华医学会编，人民卫生出版社〔中华医学会编，人民军医出版社〔中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，。白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉病症白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，可散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。白癜风依据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有发皮损，无同形反响。〔三〕治疗方案的选择。局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调整剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。光疗或光化学治疗。手术治疗：表皮或黑素细胞移植。系统使用免疫调整药物。系统小剂量糖皮质激素。中医中药，辩证施治。〔四〕进入路径标准。ICD-10:L80〔不伴有并发症〕疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特别处理〔五〕就诊期间检查工程。依据患者病情选择的工程：1.伍德灯；血常规;甲状腺相关抗体;抗体过筛；免疫球蛋白、T细胞亚群等。〔六〕治疗方案与药物选择。治疗原则进展期白癜风：寻常型：酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。②散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。严峻者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调整剂。节段型：参考进展期局限型治疗。稳定期白癜风：寻常型：①局限型：外用光敏剂(8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB—UVB，PUVA露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培育表皮细胞悬液移植，自体培育黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。其他关心治疗方法可用遮盖剂；补充维生素B，维生素E治疗中留意事项留意教育患者对本病有一个正确生疏，告知其本进展期应当慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时，留意防止可能的副作用。用系统糖皮质激素疗法时，留意其副作用，疗程不宜过长。儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。〔七〕病情变化及缘由分析。分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他根底疾病如自身免疫病等，可依据分析结果推断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。二、白癜风临床路径表单适用对象：第一诊断为白癜风〔ICD-10:L80〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：初诊日期： 年 月 日标准门诊治疗时间：6–12月日期 门诊第1天 门诊1月后随访 门诊2月后随访询问病史及体格检查 □询问病史及体格检查完成首次门诊病史 □依据体检、试验室检开具化验单及关心检查申请单 查结果，完成病情评完成初步的病情评估和治疗方案 估并制定治疗打算主 □与患者或家属谈话明确诊疗打算要诊〔必要疗时〕工作移植治疗”知情同意书〔必要时〕〔必要时〕

留意观看皮疹变化 依据患者的病情变化及对治疗的反响准时调整治疗方案重门诊医嘱：D3局部光疗或光化学疗法自体表皮或黑素细胞移植〔稳定期〕门诊医嘱：调整局部光疗或光化学疗法系统用免疫调整剂〔转移因子，胸腺肽等〕〔必要时〕门诊医嘱： 调整局部光疗或光化学疗法 调整系统小剂量尼龙/泼尼龙，口点□系统小剂量糖皮质激素□系统小剂量糖皮质激服〔必要时〕医/泼尼龙，口服〔必要时〕素：甲泼尼龙/□血尿常规嘱细胞亚群〔有条件时〕中医中药告知留意事项龙，口服〔必要时〕保胃药血尿常规等外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物〔钙泊三醇，他卡西醇〕，免疫调整剂〔如他克莫司或吡美莫司〕告知留意事项□告知留意事项病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名日期日期346□留意观看皮疹变化准时调整治疗□主要诊疗工作方案□防治治疗药物的不良反响留意观看皮疹变化及时调整治疗方案□防治治疗药物的不良反响时调整治疗方案，确定患者是否可以停顿某些治疗□防治治疗药物的不良反响重点医嘱病情变异医师门诊医嘱：门诊医嘱：门诊医嘱：〔必□糖皮质激素：剂量调要时〕整或停药〔必要时〕调整〔可停顿〕□局部治疗：依据皮疹及光疗或光化学疗法变化调整用药疹变化调整用药□复查血常规