大偻中医诊疗方案

1大偻〔强直性脊柱炎〕中医诊疗方案〔ankylosingsporidylitiAS16~40岁的青壮年，以男性多见。临床以关节重着腰骶、胯苦痛，僵直不舒，继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎〔少数可见由上而下的〕之征象，可按大偻辨证论治。一、诊断〔一〕疾病诊断〔人民卫生出版社，2023年〕中华中医药学会〔ZYYXH/T50~135-2023。凡症见腰骶、胯苦痛，僵直不舒，继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎〔少数可见由上而下的，或见生理弯度消逝、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重，形体羸或见关节肿痛，屈伸不利之征象，均可诊为大偻。2、西医诊断标准1984临床标准3腰椎前后和侧屈方向活动受限；〔5CM〕放射学标准：双侧骶髂关节炎≧Ⅱ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。假设患者具备〔2〕和一项临床标准为确定强直性脊柱炎；仅仅符合临床标准或仅符合放射学标准为可能强直性脊柱炎。〔二〕症候诊断1、风寒湿型苦痛畏寒喜暖，天气变化或受凉时苦痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细。2、风湿热型主证：腰骶部苦痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、苦痛，局部发热；关节僵硬不适，滑数。3、正虚血瘀型主证：脊柱关节苦痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软脉细或沉细。〔三〕鉴别诊断或风湿热邪气侵袭脊柱，引起关节苦痛晨起僵硬等不适；骨痹为肝肾亏虚，骨脉失养，或痰湿阻络，筋络不通引起关节苦痛和活动受限，临床易于鉴别。CHLA-B27X二、治疗方案〔一〕口服中药辩证治疗：1、风寒湿型治法：祛风除湿散寒活血通络止痛。方药：痹症1号方该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。中成药：骨刺消痛胶囊、正清风痛宁片。2、风湿热型治法：祛风除湿清热活血通络止痛方药：痹症2号方秦艽木防己黄柏知母当归土元苍术制川乌生地二花藤 陈皮甘草中成药：清热解毒口服液、知柏地黄丸。3、正虚血瘀型治法：扶正祛邪 活血通络方药：痹症3号方黄芪独活鹿角胶桑寄生制川乌生熟地当归土元骨碎补蜈蚣甘草熟附片、桂枝之属。中成药：强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊、藤黄健骨丸。〔二〕静脉注射液：1、风寒湿型：血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通针。2、风湿热型：双黄连注射液、清开灵注射液、丹参注射液。3、正虚血瘀型：参麦注射液、丹参注射液、血塞通注射液、黄芪注射液、丹红注射液。〔三〕中医特色治疗1效的原理。熏蒸药中川乌、草乌为风寒湿痹,关节苦痛麻木外用要药;乳香、没药、红花、灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草具有祛风行气,通络止痛;桂枝、细辛温经散寒全方促进血液循环,缓解苦痛,有利于关节功能恢复。对强直性脊柱炎的早、中晚期康复训练必不行少,恢复机体正常功能。消肿止痛。适用于痛点明显，痛处固定不移的患者。用法：1日1次1贴，如有对皮肤过敏者忌用。3、针灸:通过直接针刺背部病灶到达疏通病灶的壅滞气血、逐瘀化滞、散结止痛之功，调补肝肾之虚。4、推拿按摩：早期以和营通络、活血止痛为主；后期以舒筋通络、滑利关节为主。部位扳法、推法、擦法、髋关节被动运动。〔四〕其他关心疗法：牵引:对于畸形不甚严峻，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引试行订正。牵引重量髋关节可用4～6kg，膝关节可用2～4kg。对驼背畸形尚未进展到骨性强直的时候，通过大力牵引，也能将大局部的畸形订正。然后再用躯干支架、背伸肌练功体操和留意姿势等方法来保持所取得的矫形效果。牵引时病人仰卧床上，可用骨盆吊带及胸带，分别向20～30kg，安排到上下共四个滑轮上。〔五〕西医治疗1、西药治疗：糖皮质激素〔泼尼松，甲基泼尼松龙、氟美松〕非甾体抗炎药〔扶他林、塞莱西布或灵泰邦尼口服骨质疏松者和使用激素者可给与钙剂、降钙素。用药期间，定期复查血常规、血沉、肝、肾功能。〔抗肿瘤坏死因子〕治疗。疾病活动期，全身病症较重的患者，中西医结合联合用药。〔六〕护理1、一般护理按骨伤科护理常规进展。卧位：脊柱变形者宜卧硬板床、低枕；假设颈椎及上胸段已发生病变，应弃枕；已30---60分钟。寒。重症者卧床静心疗养，轻症者可在护士指导下坚持功能熬炼，留意劳逸结合。做好防跌倒护理。良情志，可依据患者的具体状况选择适宜的方法，如说理开导法、移情易性法、发泄解郁法等，减轻其不良心情，树立信念，坚持治疗。状况等。2、辩证施护：〔1〕饮食护理饮食原则：一般宜食富含蛋白质和维生素的饮食，少食动物脂肪，骨质疏松者应加服钙类食品。化瘀之品，如银耳枸杞莲子粥、红枣粥、皮蛋瘦肉粥、山楂粥等。苦痛护理：苦痛猛烈时应卧床休息，保暖，仰卧低枕或舒适卧位；遵医嘱使用镇痛药物；赐予心理支持，鼓舞其树立战胜疾病的信念。苦痛缓解后，鼓舞病人适度活动，进展四肢、脊柱等关节、肌肉功能熬炼促进苦痛消逝。3、用药护理风寒湿痹及正虚血瘀痹者，中药汤剂宜温热服。风湿热热痹者汤剂宜偏凉服。留意服药后的效果及反响，消灭唇舌发麻恶心心慌等病症时，要报告医生，准时处理。口服非甾体药物及吲哚美辛(消炎痛)。应用柳氮磺胺吡啶期间，对粒细胞降低者，应实行保护性隔离措施。4、康复治疗可依据病情和体质适当活动，如慢跑、打太极拳、闲逛、做播送体操、矫形体操，游泳等。三、疗效判定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〔ZY/T001.1-94〕痊愈：脊柱关节苦痛、活动受限消逝，晨起僵硬病症消逝，血沉正常，能正常工作；显效：脊柱关节苦痛、活动受限明显减轻，晨起僵硬时间简短明显，血沉、C反响蛋白正常；好转：脊柱关节苦痛、活动受限减轻，晨起僵硬时间削减，血沉、C反响蛋白降低，但仍高于正常指标；四、难点分析〔一〕难点问题1、病程较长，简洁反复：治疗时我们观看到，赐予药物对症治疗，1周后苦痛，肿胀症状有明显减轻或消逝；2C反响蛋白等指标恢复正常往往需要更长时间。且出院后如不按疗程治疗往往简洁复发。2、长期用药，肝肾损伤：痹症患者需要长期使用对抗类风湿类药物或者在活动期使用非甾体抗炎类药物，此类药物易对肝肾损伤。3〔强直性脊柱炎骶髂部关节炎骶髂关节融合期，类风湿引起的四肢关节炎性病变，致残率高，目前的治疗都仅仅能掌握疾病的进展。〔二〕解决思路和措施措施和思路：1、加强临床中医辨证施治水平，吸取国内相关科室治疗痹症的有效阅历，进展临床疗效评价，对疗效较差的证型进展优化。2、加强关于疾病发生，进展，转归的宣传教育，让患者充分生疏到自身对抗疾病的主观能动性——以乐观熬炼身体，增加体质、保持关节活动度，取代消极的单纯用药掌握病情。3减轻患者病症，提高患者生活质量。4、开展痹症患者的中医药早期进展干预的治疗方并不断开展痹症〔强直性脊柱炎〕中医药治疗方案的优化争论，加强运用中药优势。进展早起干预，延缓和预防病情进一步的发生和进展。中医理论指导下，探寻能符合和反映针对某一疾病的某一阶段或症候的诊断标准方法、治疗原则、治疗方法和药物、器械、手法及疗效评价体系。使痹症〔强直性脊柱炎〕的分型、诊断治疗及疗效评价标准更标准化。多围绕重点病种关键问题进展前瞻性和总结性的争论。5、痹症是慢性进展性疾病，致残率较高。阻挡或延缓被侵害的关节进一步废用，恢复废是我们治疗本病的需要解决的主要难题，所以发挥中医药的优势，承受中药各种剂型内服、外用协作肢体的康复功能熬炼及矫形体操等方法，来掌握病情，对有望取得良好的社会和经济效益，并进展肯定的改进和创的技术，通过科研与临床的相互印证和促进总结出具有安全、有效、便利、经济的科学治疗方法。五、疗效分析对于大偻我们辩证的使用中药汤剂和中成药，协作对抗类风湿类药物，非甾体抗炎类药TDP理疗。使患者的病症、体征能得到明显改善甚至消逝，让患者能正常工作，学习，进展功能熬炼。具体表达在以下几点：〔一〕对主要病症、体征的改善通过我科的长期临床验证和争论，该方案治疗效果主要表达在：1、能够消退或缓解临床病症，如关节肿胀明显消逝，凉、麻、痛，萎等体征的改善，关90％。2、针对类风湿性关节炎的患者，辩证的使用中药汤剂口服、外用，疗效