基层医疗单位面对眩晕

基层医疗单位面对眩晕眩晕是一种不行测量的主观感受乱。眩晕的感觉都一样，但病因可以有很多种(一项争论显示：144个有眩晕病症的病人中46种不同的诊断)的严峻疾病(很少)。在诊断引起眩晕的病因时，没有简洁明白的标准，但假设诊断清楚后一种心理疾病病症。4种类型：眩晕(说明有前庭疾病)、晕厥(心脏缘由引起的)、失去平衡感(多种感觉障碍引起的)(精神性缘由引起的)。4种不完全的分，而且除了询问病史和体格检查外，通常不需要其他的检查就能够做出诊断。一、流行状况、危急因素和照看的可及性眩晕病人通常在基层医疗单位承受治疗，大约有2／3的成年眩晕病人是由基层医疗工5全部病人的1%。有眩晕病症的人数随年龄的增大而增多，对于75岁以上的老年人来说，眩晕是一种最常见的病症。一项争论结果说明：30%的老年病人曾经有眩晕病症，18%的在社区内居住的老年人在过去的一年里有过明显的眩晕病症(指的是眩晕严峻到要去看医生，要服用药物治疗，或干扰了日常生活)。在实际工作中，很少有由于眩晕需要住院治疗(只有1．5%的门诊病人需要住院治疗)或转诊治疗(4．4%)，绝大多数(89%)的病人只需要在家庭医生那里开一些药物(大都是常用药)即可。引起眩晕的需要住院治疗的疾病包括一些常见的临床疾病：流行性感冒、急性胃炎、不良的药物反响、昏厥、冠状动脉供血缺乏、心律不齐、脑血管疾病以及糖尿病酮症酸中毒。1972年，DrachmanHart开展了一项调查争论，调查的对象是一个在治疗眩晕方面有特长的神经疾病诊所的94位有眩晕病症的门诊病人。结果显示：9l%的病人都能得出明确的诊断；38%的是由前庭疾病引起的；23%的是由过度呼吸引起的(现在这种病因都划分为精神疾病种类)；多种感觉障碍引起的占13%；明确的精神性疾病(抑郁、焦虑)引起的占9%5%。其他的一些探究眩晕病人病因的争论得出的结果都相像的环境、病人的年龄、病人的病情是急性还是慢性等方面有不同，见表17l。17—14项争论的调查结果列出的眩晕病因 执行者drachman执行者Kreoenke执行者Sloane和执行者Hen-等和Hart(102例)等(100例)Baloh(116例)(125例)环境 眩晕诊所简易诊所神经病诊所b急诊中心外周前庭疾病 38%43%46%43%良性定位性眩晕12%16%23%一前庭神经炎 9%3%8%一梅尼埃综合征3%4%8%一其他疾病 14% 20% 7%24%16%9%ll%多种感觉障碍 13%2%(17%)c2%1%中枢前庭疾病 7%10%23%6%心血管疾病d 4%6%3%16%病因不清 9%8%14%10%说明：a由于一例眩晕可以有多种病因，所以百分比总和不等于100%。b7070岁以上的。c2%，可能是原发病因也可能是继发病因的有17%。d血压过低，如直立性低血压，血管迷走神经性低血压，心律失常性低血压。二、生物医学评价一般在基层医疗单位不能对眩晕病症进展具体而又准确地评价回忆性争论觉察：能得出明确的某器官病变诊断的眩晕病人只占全部眩晕病人的18%，一半以上病人的眩晕病症不是一种缘由引起的。在对一个诊所的87位眩晕病人争论觉察：忧虑心情并不能引起真实的眩晕病症。快感缺乏、自我价值感丧失。查、Hallpike．Dix检查、测定直立位血压以及检查是否有眼球震颤的动态注视试验。假设目的，试验室检查和其他的关心检查一般没有什么作用。表17—2列出了眩晕的鉴别诊断。17—2眩晕的鉴别诊断眩晕外周性良性突发性定位性眩晕前庭神经炎或病毒性内耳炎梅尼埃综合征中耳炎运动病中枢性脑干或小脑缺血听神经瘤或其他的中枢性肿瘤多发性硬化症脑基底部动脉病变引起的偏头痛精神问题焦虑抑郁惊慌症精神疾病病症躯体化心律失常晕厥缺血性或瓣膜性心脏病心肌增生性疾病血管迷走神经疾病直立性血压过低贫血平衡障碍多感觉障碍小脑疾病帕金森综合征药物反响正确的诊断和治疗(一)检查与治疗的准确性点不是太困难。有的眩晕病人需要马上治疗，由于他们的病症格外严峻。前庭神经炎(迷走炎)的病情严峻期可以连续好几天，虽然病程是自限性的，但是由于这种疾病能引起猛烈的呕吐和脱水，所以需要住院治疗。严峻的抑郁、焦虑和恐慌心情也能引起眩晕，这些缘由引抗抑郁药或抗焦虑药等方法马上治疗。假设疑心眩晕病人有急性中枢神经系统疾病或心脏疾病(这种病人大局部都在60岁以上)，这类病人往往有其他部位的病症()，需要制定合理的治疗措施或让病人转诊治疗。不明确的时候。为稳妥起见，也要用一些保守的治疗措施，如留诊观看。(二)眩晕分类1．中枢性及外周性眩晕大约有85%的眩晕是外周性眩晕(内耳疾病)，15%的眩晕病人是中枢性眩晕。中枢神经缺血引起的眩晕病症很少是一种单独的病症。此时，眩晕通常也不是一种主要的病症。一般地，外周性眩晕病症更为严峻、常见，很少有恶心、呕吐和听力特别(包括耳鸣)；中枢性眩晕一般病症较轻，持续时间较长，在头部动；而中枢性眩晕引起的眼球震颤只有水平或垂直方向的运动。良性突发性定位性眩晕诊所通过简洁的检查就能做出明确的诊断和眼球震颤。在头部处于某一位置后到消灭眩晕病症之间大约有2～20s1min。连续的头部运动后眩晕的程度会一次比一次减轻(易疲乏性)。这种病症往往会持续几个月后好转，但有的可以复发。Hallpike．Dix检查能够进一步证明。Hallpike—Dix检查的步骤是让病人快速躺下，病人的头部伸出桌沿转向易侧，假设患侧耳朵在下侧的话，会消灭典型的旋转性眼球震颤并会持续几秒钟(171)。动头部让这种可动性物质通过半规管进入小囊，在小囊里可动性物质不会对半规管有影响，5个连续一段距离，有时能引起猛烈的眩晕，病人就必需保持这种姿势到眩晕病症消逝或保持30s看是否有眩晕病症消灭(见图17—2)。可以在前一天提前服用东莨菪碱或磺胺剂来预防呕80Hz的震荡器来加速这种可动性物质通过半规管的过程。各种资料报道，这种方法的有效率84%～100%不等。前庭神经炎前庭神经炎又叫病毒性内耳炎，现在精准的病因还不清楚，有人认为是病毒引起的(很多病人在发病前有上呼吸道感染的病症)。一般在发病几个小时后消灭眩晕病症，在几天后消逝，头部活动时病症(眩晕、恶心、呕吐)加重，很少影响到听力，可以消灭自发性的眼球庭神经炎发作后这种眩晕感可以持续几个星期。梅尼埃(美尼尔)综合征到现在这种疾病的流行状况还不清楚顶峰，然后这种猛烈的眩晕持续l。2h耳鸣以准时轻时重的听力下降等病症。在病情活泼期，病人可以在130次以上的30的患者是双侧用前庭抑制剂(美其敏、地西泮等)和卧床休息。头重脚轻或眼花精神因素引起的眩晕病症对家庭医生来说格外常见的病人以准时常有抑郁和焦虑心情的病人常有眩晕病症。精神因素引起的眩晕病症在40岁有严峻的生活压力或对自己的身体病症过于担忧。晕厥大多数心血管疾病引起的眩晕病症往往还有其他的心血管疾病的病症和表现(胸痛、心悸、发性杂音或水肿)，原发病史也引导医生朝这个方向考虑。这种眩晕在老年病人及有检查可以进一步证明。病史和体格检查可以贯穿医生对病人进展进一步的诊断和治疗。平衡障碍鼻喉诊所，740652l%的人得出明确的诊断，其他79%3和感觉上皮细胞也会随着年龄的增长而发生功能退化各种各样的药物，如抗惊厥药、冷静药、精神抑制药、三环类抗抑郁药、抗高血压药和抗心律失常药等，这些药物都对中枢神经系统和血流有直接的影响，能引起眩晕病症。(包括转身)、测试他们的本体感受。对有可能发生跌倒的老年病人要鼓舞他们使用拐杖，并考虑为他们建立家庭安全保障系统。三、心理社会评价头晕病人也常常有这种障碍。这种病症是可以治愈的，或是良性的和自限性的。四、家庭评价一些家庭内部的冲突冲突常能引起突发的眩晕病症去承受询问，这对于他们病情的恢复是有好处的。眩晕急性发作对家庭的影响更大还要占用家庭成员的时间对病人进展照看。五、社会和社区影响Kmenke等报道他的54%的眩晕病人说眩晕病症严峻干扰了他们的日常活动。据报道：20%的有工作的眩晕病人平均每人每年要因眩晕病症耽误3患病后的工作力量，还有家庭成员的意见就成了惟一的推断标准。眩晕病症引起的功能障碍与精神因素有很大的关系功能状况和生活质量的影响更大：在社区内只有10%的老年眩晕病人因眩晕而跌倒过，但是在这些病人中只有一半因跌12／3的老年眩晕病人猝死病例都是由于跌倒造成的。六、预防和时机性安康促进病人消灭眩晕病症为家庭医生供给了一个格外好的了解和争论他们精神安康状况的机对他们有生命危急，寻常肯定要留意预防。七、卫生效劳的利用和费用家庭医生对眩晕病人实行的措施一开头都是先询问病史和进展体格检查病人眩晕病症的、明确的、可以实行治疗措施的病因，如良性突发性定位性眩晕或心脏病。昂贵，包括抗组胺剂(美其敏、乘晕宁或异丙嗪)、苯(并)二氮(地西泮)。眩晕病症是由精神因素引起的病人应当服用抗精神病药物或找精神科医生询问。八、协调性和连续性照看发性定位性眩晕的Dix－Hallpike操作的技术，以及使后半规管内的裂开的钙碳酸盐结晶进5个步骤，这对病人病情的好转、削减费用都是很有好处的。假设疑心病人的眩晕病症是心脏病或神经系统疾病引起的，可以为他们进展核磁共振检查，这种检查可以排解神经瘤的诊断。重，家庭医生和病人充分的沟