外科常见病及优势病种诊疗方案

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能外 科外科常见病及优势病种中医临床诊疗方案年版〕黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能乳痈〔急性乳腺炎〕中医诊疗方案脾难过(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能乳痈〔急性乳腺炎〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标ZY/T001.2-94〔2023。初期乳房内有苦痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头裂开糜可形成乳漏。多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。患侧腋下可有臖核肿大苦痛。患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。血白细胞总数及中性粒细胞增高。2、西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》(第七版)〔吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2023。多发生在初产乳的哺乳期，尤其是产后的第三或第四周。热、寒颤。中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性苦痛，在哺乳期更剧。患侧腋下常有淋巴结肿大。白细胞及中性粒细胞计数增多。多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。病程往往延时甚久，严峻时可并发全身化脓性感染。〔二〕疾病分期1、郁滞期：患侧乳房肿胀苦痛并消灭硬块〔或无硬块，多在乳房外下象限，乳减退，口渴，便秘，舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。2、成脓期：硬块渐渐增大，继而皮肤掀红，灼热，苦痛如鸡啄，呈搏动性，有显增高，局部穿刺抽吸有脓。局部肿消痛减，寒热减退，渐渐向愈。假设脓流不畅，肿热不消，苦痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液涉及其他乳囊〔腺叶，形成“传囊乳痈成败血症。假设有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏，收口缓慢，至断奶黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能前方能收口。〔三〕证候诊断寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。2、热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。或切烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。3、正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓脉弱无力。二、中医诊疗方案〔一〕辩证论治选择口服中药汤剂或中成药郁滞期〕治法：疏肝清胃，通乳消肿方剂：瓜蒌牛蒡汤加减15g10g12g10g10g10g10g10g6g6g10g6g成脓期〕治法：清热解毒，托毒透脓方剂：透脓散加味15g5g10g10g5g10g30g10g〔溃后期〕治法：益气和营托毒方剂：托里消毒散加减10g15g10g10g10g10g10g10g10g6g中成药治疗：贝蒌开郁丸。有活血祛瘀，消肿散结，止痛之功用。〔二〕外治法1、郁滞期中药外敷法：用金黄散〔黄芩、黄连、黄柏、五倍子各30g，青黛、冰片1.5g〕以冷开水或醋调敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。中药熏洗热敷疗法：以蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进展熏洗、淋洗的〔一般先用药汤蒸汽熏，待药液温时再洗；或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。2、成脓期中医辩脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术刺抽脓，承受注射器针筒穿刺抽吸脓液。中医辩脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓法开排脓。黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能3、溃后期假设溃后乳漏收口缓慢，可用药捻引流治疗。以五五丹〔熟石膏、升丹各15g〕药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，脓净则改用生肌散〔五倍子30g、白矾〔飞过〕1.5g3g〕纨条，直至愈合。〔三〕揉抓排乳手法手法：揉散法治疗急性乳腺炎初期技术适应证：气滞热蕴型乳痈，20407苦痛，可有同侧腋窝淋巴结肿大，局部肿块经诊断尚无成脓。操作方法：手法：揉法、散法〔抹推、拿捏〕操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患乳部搽以少量润滑剂，以免揉抓时持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，直至结块消逝、乳房轻软、淤乳排尽、苦痛明显减轻为度。同时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、足三里，拿肩井，点按内5-1020标准，保证安全性。初起，局部肿痛，淤乳明显者，可行乳房按摩。先做热敷，再在患侧乳房涂基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。针灸：依据病症选用不同的穴位对症治疗。常取肩井、膻中、足三里、列15-30〔五〕火针疗法〔乳房肿块处速刺阿是穴，不留针，深度3-52-3，5〔六〕护理调摄1、常规护理：负责入院介绍、入院评估、安康宣教。乐观的心情。保持大便通畅。持皮肤清洁、枯燥。〔七〕难点分析期切开排脓后易形成乳瘘极少数患者因治疗不当或妄加挤压以致毒邪集中 消灭热毒内攻脏腑的危象三、疗效评价〔一〕评价标准黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能疗效推断标准〔国家中医药治理局，南京大学出版社，1994〕治愈：全身病症消逝，肿块消散，疮口愈合。好转：全身病症消逝，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。积分疗效判定治愈：疗效指数≥90%。无效疗效指数＜30%。〔二〕评价方法年。计算治疗前后积分改善率疗效指数〔n〕＝〔治疗前总积分—治疗后总积分〕/治疗前总积分×100%黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能体征发红苦痛数目大小数目脓肿体温计数数CRP总积分

乳痈病症体征量化积分表分级标准0级：无皮肤发红——01＜3cm——323～6cm——63＞6cm——90——01级：触压痛，无自发痛——32级：自发痛，呈阵发性——63级：自发痛，呈持续性——90——0□1：1个肿块——2□2：2个肿块——4□3：≥3——60——01＜3cm——323～6cm——63＞6cm——90——0□1：1——2□2：≥2个脓肿——40级：无脓肿——01＜2cm——322～4cm——63＞4cm——9□0：37.3℃以下——0□1：37.3℃-39℃——2□2：39℃以上——4□0：WBC<10×109/L——0□1：WBC:10-12×109/L——2□2：WBC>12×109/L——4□0：N%<70%——0□1：N%：70%-80%——2□2：N%>80%——40——01：1倍参考值以下——32：2倍参考值以下——63：2倍参考值以上——9/

计分初 1 2 3黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能脾难过(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断〔第一版，中华人民共和国19932023；②〔张肇达，等.人民卫生出版社，2023。腹苦痛为主要病症。表现。体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧急和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。或弦滑数。现代影像学技术〔CTMRI特异性增厚或肿大，胰周边缘不规章或有一个间隙的少量积液。具备主症，结合查体及现代影像学技术可确诊。2、西医诊断：参照①中华医学会外科学会胰腺学组，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准〔2023腺炎诊治指南〔草案〔2023〔1〕以急性起病的上腹苦痛为主要临床表现，伴有轻且局部腹膜炎体征；血淀粉酶上升〔超过正常值高限3倍〕BCTMRI24APACHEⅡ评分＜848hRansonCT分级Ⅱ级以下。1,32、4〔二〕证候诊断1、肝郁化火证：突发的中上腹苦痛，走窜两胁、腰背，伴低热、咽干、2、肝胆湿热证：持续的腹部及两胁苦痛、陈发性加剧，胸闷、恶心、呕数。发热口渴，烦躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。二、治疗方案黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部中医药效劳功能〔一〕辩证选择口服中药汤剂1 肝郁化火证推举方药：柴胡疏肝散加减10g黄芩15g15g9g厚朴10g枳实15g川楝子9g白芍12g12g6g2肝胆湿热证推举方药：龙胆泻肝汤加减10g栀子15g黄芩10g10g枳实15g厚朴10g柴胡8g白芍10g木香10g延胡索10g当归10g茵陈10g生大黄〔后下〕6g芒硝〔冲服〕15g6g3 腑实热结证推举方药：柴芩承气汤加减12g15g8g10g12g12g〔冲服〕15g12g15g10g10g6g以上证型辩证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、加甘遂〔冲服、枳壳、青皮、大腹等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛等；食积者加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。〔二〕静脉滴注中药注射液〔恢复期等具有益气温阳作用的中药注射液。〔三〕针灸治疗1、体针：主穴：足三里、阳陵泉、中脘、内关、胆俞、三阴交1.55~10130穴均施捻转提插，酌情实行泻法或补法。2、耳针：主穴：胰胆穴、交感、神门、内分泌、阿是穴等。3、穴位注射法：双侧足三里穴位注射斯的明0.5mg，每天1-2次。〔四〕其他疗法：1、中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。病症改善后，改用口服。2、中药保存灌肠：依据临床辩证用药煎剂，保存灌肠，每日2-3次，每次200ml，酌加芒硝。3、中药外敷：六合丹〔大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜〕黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能外敷于上腹部及腰腹部。〔五〕内科根底治疗参考中华医学会消化病学会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南〔草案2023平衡；禁食时间长者，可酌情赐予养分支持。〔六〕护理调摄护理调摄的内容包括根底护理、病情观看〔神志、生命体征、腹部病症、体征，、导管护理、口腔护理、补液护理、中药治疗的护理〔中药鼻饲、中药灌肠、外敷六合丹、并发症的预防与护理、安康指导等。〔七〕恢复期调理化裁运用。〔八〕饮食指导病情允许进食时，先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食〔如：米汤，藕粉等，少油腻、易消化为原则。在进食过程中如有恶心呕吐、腹痛腹胀等不适，应暂停进食。〔九〕安康指导后承受腹腔镜、手术或ERCP等手段尽快根治胆石症；高脂血症者应低脂、清淡饮食，并在医师指导下服降脂药以掌握血脂，坚持长期坚持血脂并门诊随访。〔十〕难点分析子、元胡、大黄〔后下)，芒硝〔冲)，口服或胃管注入至病情缓解。三、疗效评定〔一〕评定标准1、疾病疗效：治疗后病症体征变化状况，血淀粉酶恢复状况；2、证侯疗效：治疗后腹痛腹胀的变化状况。〔二〕评价方法疾病疗效显效：病症、体征明显缓解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以内。有效：病症、体征有所缓解，血尿淀粉酶尚未恢复正常。无效：病症、体征未缓解或加重，血淀粉酶未恢复正常。证侯疗效：参照2023年《中药药临床争论指导原则》制定黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一局部 中医药效劳功能1中医证候积分判定标准工程 轻度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕

极重度〔4分〕腹胀无连续消灭断发