外科中医诊疗方案

外科中医诊疗方案肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断〔1〕反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。〔2〕B经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胆胰管成像(MRCP)等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。曾经手术、介入或内镜治疗证明肝胆管结石。具备第(1)、(2)项可诊断，兼有第(3)、第(4)项可确诊。急性发作期：消灭明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大病症中二者或二者以上性发作期分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续、消化功能减退等胆道梗阻病症。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、：热、黄疸。证候诊断：肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒【溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。治疗方案一〕辨证选择口服中药汤剂或中成药、肝胆蕴热证法：疏肝解郁，清热利胆：黄大黄、半夏、生姜等。一成药：消炎利胆片等。肝胆湿热证”f外科中医诊疗方案白芍药半夏、生姜、枳实等。 +中成药：锦红片、双黄连口服液等。躺、清开灵注射液、醒脑静注射液等。从工棼中滴入，50ml～100ml／小时。苦痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝熊位螂用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。。 依据临床表现变化及胆道梗阻状况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等黼718〔五〕外科根底治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、养分支持。三、疗效评价。〔一〕评价标准疾病疗效评价标准：治愈：临床病症体征消逝，’卖验室检查恢复正常。l：显效：临床病症体征消逝，试验室检查根本正常。有效：临床病症体征显著缓解，试验室检查有所改善。。无效：临床病症体征不缓解或加重，试验室检查无改善。中医证候疗效评价标准：≥95%。岛显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减≥70%。有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%。．无效：中医临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减缺乏30‰〔二〕评价方法中医证候变化观看承受中医证候积分法观看中医证候变化：症分别记为0246分，次症分别记为0123分，舌质舌苔脉象只记录，1分，进入路径和完毕路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。治疗前积分一治疗后积分]X100l。外科中医诊疗方案L ～k脾难过〔急性胰腺炎轻型〕中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断〔第一版，中华人民共和19932023；②《急〔张肇达，等，人民卫生出版社，2023。上。(1)主要病症：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹痛为主要病症。次要病症：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等帮、 (4)舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或l弦数或弦滑数。(5〔CT.MRI增厚或肿大，胰周边缘不规章或有一个间隙的少量积液。具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。西医诊断：参照①中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断劂标准(2023)；②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺剡指南〔草案〕(2023(1)以急性起病的上腹苦痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征；(2〔超过正常值高限3倍；BCTMRI24APACHE<848hRanson<372hBalthazarCTII1，32、4〔二〕证候诊断。口苦气、恶心、呕吐、大便干结。’舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。J区吐、或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。 _一一一——————F外科中医诊疗方案3’．腑实热结证：上腹苦痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，r顾躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。二、治疗方案 m〔一〕辨证选择口服中药汤剂肝郁化火证 治法：疏肝解郁，通腑泻火。推举方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、白芍药、郁金、索、黄连、川楝子、生大黄〔后下、甘草等。肝胆湿热证治法：疏肝利胆，清热利湿。推举方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄〔后下、芒硝〔冲服、甘草等。腑实热结证治法：通腑泄热，行气导滞。推举方药：柴芩承气汤加减。柴胡〔后下〕〔冲服、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。以上证型辨证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严峻者，加甘遂〔冲服、青皮、大腹皮、槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。〔二〕静脉滴注中药注射液依据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液有活血化瘀作用的中药注射液；以及生脉、或参麦、或参芪注射液等具有益气养阴〔恢复期〔三〕针刺疗法体针：主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/15Hz。止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。耳针：i，交感、神门、内分泌、阿是穴等。3.穴位注射法：外科中医诊疗方案0.5mg，1～2〔四〕其他疗法：中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。病症改善后，改用口服。2～3200mlf酌加芒硝。；结肠透析机给药：依据临床辨证用药煎剂，运用结肠透析机灌肠治疗。，4．中药外敷：六合丹〔大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜〕外敷于上腹部及腰胁部。物理疗法：肠麻痹较明显者可运用超声电导仪，选取中药胃肠宁贴片；高脂血症胰腺炎可运用光电治疗仪；胰周炎性渗出较多者可运用极超短波治疗仪等物理潮评〔五〕内科根底治疗参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南〔草案〕(2023)维持水盐酸碱平衡；禁食时间长者。可酌情赐予养分支持；胆源性胰腺炎或胰周液体积聚较者，可赐予抗生素预防感染治疗。〔六〕护理调摄砖护理调摄的内容包括根底护理、病情观看〔神志、生命体征、腹部病症、体征，舌质、舌苔及皮肤色泽，大、小便的次数、颜色、性状及量，呕吐物的性状及量〔中药鼻饲、中药灌肠、外敷六合丹、并发症的预防与护理、安康指导等。〔七〕恢复期调理健脾利湿的中药调理。推举香砂六君子汤、参苓白术散、膈下逐瘀汤、三棱汤等方加减化裁运用。〔八〕饮食指导病情允许进食时，先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食〔如：米汤，藕粉等以无刺激性、少油腻、易消化为原则。在进食过程中如有恶心呕吐、腹痛腹胀等不适，应暂停进食。〔九〕安康指导ERCP应低脂、清淡饮食，并在医师指导下服降脂药以掌握血脂，坚持长期监测血脂并门诊随访。三、疗效评价〔一〕评价标准疾病疗效：治疗后病症体征变化状况，血淀粉酶恢复状况；证候疗效：治疗后腹痛腹胀的变化状况。〔二〕评价方法1．疾病疗效 ~(1)痊愈：病症、体征消退，血淀粉酶恢复正常，并开头进食流质饮食；(23(3)有效：病症、体征有所缓解，血淀粉酶尚未恢复正常；无效：病症、体征未缓解或加重，血淀粉酶未恢复正常。2．证候疗效主症腹痛、次症腹胀综合评估证候疗效。腹痛、腹胀检查方法：受试者的(Visualanaloguescale,VAS)记录，100mm垂直标规定为最小即无苦痛或无腹胀，100mm刻度规定为最大和无法忍受的苦痛或让受试者在他认为能够反映苦痛l腹胀水平之处做一标记，以标记处读数作为记不痛或不胀极度苦痛或腹胀证候疗效判定标准：运用VAs量表法，于第0