外科-瘿病中医临床路径及诊疗方案

气 瘿 病 中 医 临 床 路 径一、气瘿病中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象及入组标准西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿：.；(ICD-10：C73/D34/〔二〕诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准〔国家中医药治理局，南京大学出版社，1994〕西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲〔2023。定义床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·着作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。证候诊断气郁痰阻病症：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。痰结血瘀纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。肝火炽盛弦数。肝阴虚病症：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指抖动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体抖动。脉弦细数。〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为气瘿病。患者适合并承受中医治疗。结节性甲状腺肿行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术及经皮实体肿瘤消融术；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3ICD：。〔四〕标准住院日为≤6〔五〕疗效评价标准结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除〔包括全部结节〕临床病症消逝，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，病症局部改善或留有并发症。3．未愈：病症未改善。切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，留意证候的动态变化。〔七〕治疗方法1.中医外治法辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。护理：辨证施护。〔八〕出院标准创面愈合，全身病症根本消逝。没有需要住院治疗的并发症。〔九〕有无变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。□血生化〔肝肾功、血糖、电解质〕〔含常规报告及穿刺〕□血生化〔肝肾功、血糖、电解质〕〔含常规报告及穿刺〕92840〔HIV、梅毒〕149180□IONM(自愿便民器械缴纳)6264□甲状腺切除术〔手术旁腺素80□心电图30 □胸部X片75 □颈部超声115□纤维喉镜等共单侧4380双侧〔奥布卡因凝胶〕4580〕参考□降钙素系列 □肺功能5%双侧%导致住院时间延长、费用增加。因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病〔TCD编码：BNG121)。西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿：.第一诊断：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D34/甲状腺良性肿物开放手术路径表单〔1〕123〔手术日〕□血常规、血型、凝血四项140□术中冰冻切片检查患者姓名： 性别：123〔手术日〕□血常规、血型、凝血四项140□术中冰冻切片检查检查□心脏彩超 □颈胸部CT □□耗占比单侧%双侧%甲状腺ECT □癌胚抗原□病史采集及查体□II24□I36□生命体征及BMR□手术区备皮6测定□手术切口标□心电及术后监护〔全□双侧耳针78记麻〕□FNAB□手术风险评医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+估及谈话□术者再次彩超评估及谈话158□补液□吸氧〔必要时〕粘贴伤口敷料+局□排痰部麻醉+利多卡因+□颈前引流及尿管引流图文报告+细针穿计量刺诊断)□利咽糖浆及清热解毒中药□既往根底用药□既往根底用□麻醉术前用药□其他诊断疾病用药□午后手术病人补液用药药□其他诊断疾病用药加一次抗生素□术后补液、止痛、止血医护□生命指征□生命指征□生命指征□苦痛态等□发热□其他普食点后禁水术前禁食水活动练习手术体位，不练习手术体位，指导受限不受限6h清洁状况可入浴可入浴床上擦拭变异记录□无缘由：□有□无缘由：□有□无 □有缘由：护士签名医师签名观看□病人心情状态等□病人心情状□呼吸困难□出血观看□病人心情状态等□病人心情状□呼吸困难□出血指导检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术说明状况说明12出院日〔/〕20常规检□血清钙、甲状旁腺查84参考检□引流液甲状旁腺素查80□II□II□II158□停术后监护158□术后监护□补钙〔必要时〕□换药治疗处理□雾化吸入〔全麻〕□止痛〔必要时〕□颈部引流计量158□出院医嘱□补钙〔必要时〕□换药〔中、小、拔颈部引流□10%葡萄糖酸钙用药□既往根底用药

□10%葡萄糖酸钙 □出院带药消肿止痛□既往根底用药 丹医护观看

□生命指征□苦痛 □呼吸困难□出血□声音嘶哑□饮水呛咳□手足麻木□发热 □切口状况□其他饮食指半流质饮食导

普食 普食活动指导

避开颈部过度后仰与稍微活动颈部，避开不受限猛烈活动，颈部实行过度后仰稍前倾体位清洁情简洁擦洗 下半身可浴 下半身可浴况指导说明半月内门诊复查及添加科室随访公众号变异记□无 □有 □无 □有□无 □有录缘由： 缘由：缘由：护士签名医师签名术后常用处置：□物理降温发热

2ml肛 肌注100mg□强痛定100mg□杜冷丁100mg苦痛肌注 肌注□观看呕吐

□胃复安10mg□爱茂尔2ml口服 注□安定 口服失眠或肌注甲状腺结节微波消融临床路径表单〔1〕患者姓名： 性别：男女年龄： 岁主管医师：住院号：入院第1日 入院第2日 入院第3日〔手术日〕□血常规、凝血四项100 □一次性微波消融天线□血生化〔肝肾功、血糖、电解质〕926892 □经皮实体肿瘤消融术〔1500常规HIV、梅毒〕149检查

1%180□甲状□耗占比%旁腺素80□心电图30 □颈部超声115□纤维喉镜〔奥布卡因凝胶〕参考□心脏彩超 □颈胸部CT □检查甲状腺ECT□病史采集及查体□II24□I36□生命体征及BMR□手术区备皮2治疗测定78□FNAB手术风险评估及谈话质控及手术□心电及术后监护〔局麻/颈从〕处理医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透亮敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+医师再次彩超评估及谈话158□补液□吸氧〔必要时〕□消肿止痛丸及清热解毒中药图文报告+细针穿刺诊断)□既往根底用药□既往根底用□麻醉术前用药□其他诊断疾病用药□术后补液、止痛、止用药药□其他诊断疾血□化瘤散结丸病用药□化瘤散结丸□生命指征□病人心情状态等□生命指征□病人心情状态等□生命指征□苦痛□呼吸困难□出血□发热 □其他饮食普食术前禁食水指导点后禁水活动练习手术体位，不练习手术体位，指导受限不受限2h清洁可入浴可入浴床上擦拭状况指导检查、处置和治疗说明，签署手术、麻醉同意书等文件，手术说明状况说明变异□无 □有 □无 □有 □无 □有记录缘由：护士

缘由： 缘由：签名签名医师签名甲状腺结节微波消融临床路径表单〔2〕术后第1日 术后第2日 〔出院日〕常规检查参考检查□II级护理24 □II级护理24 □II级护理24158□灸法+穴位贴敷158□灸法+穴位贴敷158治疗处□术后监护理□止痛〔必要时〕□既往根底用药用药

□换药□出院医嘱□出院带药□生命指征□苦痛 □呼吸困难□医护观出血察 □声音嘶哑 □饮水呛咳□发热 口状况□其他饮食指半流质饮食 普食导活动指导

避开颈部过度后仰与稍微活动颈部，避开猛烈活动，颈部实行过度后仰稍前倾体位清洁情简洁擦洗况

下半身可浴指导说半月内门诊复查及添加科室随访公众号明变异记□无 有录 缘由：

□无 缘由：护士签名医师签名术后常用处置：□物理降温发热

2ml肛 肌注100mg□强痛定100mg□杜冷丁100mg苦痛肌注 肌注□观看呕吐

□胃复安10mg□爱茂尔2ml口服 注□安定口服□安定口服失眠或肌注123□血常规、凝血四项、血糖851%〔123□血常规、凝血四项、血糖851%〔2%HIV、梅毒〕149常规180检查30115〔奥布卡因凝胶〕参考ECT显像99M216检查□病史采集及查体□II24□生命体征及BMR□双侧耳针78治疗□II24处理□FNAB醉监测+超声引导+自粘性透亮敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)15□既往根底用药□其他诊断疾病用药用药□化瘤散结丸夏45301515□生命指征医护□病人心情状态等观看

□生命指征□苦痛□呼吸困难□出血□发热□其他饮食普食普食指导活动练习手术体位，不受限练习手术体位，不受限指导清洁可入浴可入浴状况良性观看/开放手术/微创手术进入良性指导结节开放或微创路径说明穿刺结果 不确定观看/再次穿刺恶性手术 进入恶性结节路径变异记录□无缘由：□有□无缘由：□有□无 □有缘由：护士签名医师签名附件：1潍坊市中医院甲状腺疾病临床效劳路径入院后1.住院处办理住院手续，职工〔居民〕医保需联网；住院期间携带医保卡、身份证随时备查。2、办理完住院手续后，返回至外科楼13征。3、协作医生病史采集及临床查体，主动供给有无口服阿司匹林、华法林等药物及目前月经状态。检查。正常饮食。手术前术前紧急焦虑心情可去甲乳外科门诊找刘锦霞做心理疏导。手术体位训练由医师演示。尽可能将与自己疾病有关信息传达给医生，急躁等待手术时间安排。1书；患者手术前12小时禁食，术前4小时制止饮水。56喝少量温水，将降压药服下；其他药物不服用；药物不良反响准时通知医护人员。1.供给术前手术切口选择意愿。124CT核实自己腕带姓名无误及接诊护士呼唤姓名无误。离开手术室门口。手术后患者回到病房恶心、呕吐病症消逝前方可少量进水〔一般手术后6小时〕留意有无饮水呛咳等不适。15避开颈部过度后仰与猛烈活动，颈部实行稍前倾体位；避开猛烈咳嗽。高蛋白、高养分易消化饮食。出院前换药〔拆线，甲状腺癌办理大病补偿。随访表发放及饮食、服药指导。随访打算及指导3加强颈部活动，防止瘢痕挛缩。留意甲状腺功能的特别、亢进或低下。定期门诊复查〔周25，术后3612个月复查1次，以后每13小时值班，有安康方面的问题需要询问可以拨打，我们会急躁为您解答。2及出院结账单至病案室复印〔1。病案室可办理病历复印做相关登记。1〕食物要求：食物必需呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸取、易于咀嚼和吞咽、含粗纤维要少、无猛烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小时进一次餐，每天进餐5～6300〔3〕主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等〔4〕适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，5〕禁用食物：豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子刺激性调味品等亦不宜食。制作根本要求〔1〕肉类。肉类要选择瘦嫩猪肉，先煮烂再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。鸡肉可以制成鸡丝或肉泥；动物肝脏可制成碎肝片〔2〕水产品。虾类可食用虾仁〔3〕炒鸡蛋、荷包蛋、蛋花汤等均可食用〔4〕乳类及其制品。乳酪、牛〔5〕豆腐脑、豆腐、豆腐干等食用〔6〕水果及蔬菜。水果及蔬菜须制成鲜果汁、菜汁、果子冻等，还可食少量的碎嫩菜叶。甲状腺癌患者平常饮食：(1)宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。(2)宜多吃具有增加免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。附件二 潍坊市中医院甲状腺结节热消融临床路径姓名： 性别： 男女 年龄：岁住院号：FNA不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的且同时满足以下特别条件之一??自主功能性结节引起甲亢病症的；??〔患者要求微创介入治疗；??患者存在与结节明显相关的自觉病症〔如：异物感、颈部不适或苦痛等〕或影响美观，要求治疗的；□颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件：入组1〕影像学提示转移性考虑，FNA标准2〕行标准的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的；3〕经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；132cm；转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分别且有足够安全的操作空间。排解符合以下任意一条即排解1.???巨大胸骨后甲状腺肿或大部标准分甲状腺结节位于胸骨前方〔相对禁忌，分次消融可考虑；不正常；4.???5.???6.彩超提示TI-BIDS4□血常规、凝血四项 术前□传染性疾病筛查检查□心电图 □纤维喉镜□颈部超声定位术前□手术禁忌 □确定手术者及手术时间争论□确定穿刺路径及切口□手术风险评估及谈话 □术者再次彩超评估及谈话术前□手术区备皮预备 □手术器械包 4℃生理盐水 □心电监护仪□麻醉科医师□局麻阻滞并试穿定位穿刺部位术中□颈部切口操作□彩超引导下行结节消融功率20/30瓦移动消融多发结节分次消融术后□皮肤穿刺点及肌肉出血部压迫止血□针道出血针时凝闭结节边缘□苦痛局退术观看中