养老服务机构责任保险基本条款

养老效劳机构责任保险根本条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。凡涉及本保险合同的商定，均应承受书面形式。其次条凡经国家有关部门批准设立的，取得合法资格的养老效劳等各类收养性机构均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在保险单中列明的区域范围内依法从事养老效劳活动时，因过失导致意外事故，造成效劳对象患病人身损害，由受害人或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿恳求，依照中华人民共和国法律应由被保险人担当的经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的商定负责赔偿。以下情形导致效劳对象患病人身损害，由受害人或其代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿恳求，尽管被保险人已经履行了相应义务，行为并无不当，但法院或仲裁机构仍判决或裁决被保险人需对受损害效劳对象赐予经济补偿时，保险人依据本保险合同约定也负责赔偿：〔一〕火灾、爆炸、煤气中毒所造成的意外事故；〔二〕高空物体坠落所造成的意外事故；〔三〕非被保险人缘由突发停电、停水造成的意外事故。第五条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其它必要的、合理的费用〔以下简称“法律费用”〕，经保险人事先书面同意，保险人依据本保险合同商定也负责赔偿。责任免除第六条以下缘由造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：〔一〕投保人、被保险人及其工作人员的有意行为；〔二〕战斗、敌对行动、军事行动、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐惧活动；〔三〕核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；〔四〕大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；〔五〕自然灾难及不行抗力；〔六〕行政行为或司法行为；〔七〕被保险人及其工作人员殴打、污辱或虐待效劳对象的行为。第七条有以下情形之一的，保险人不负责赔偿：〔一〕被保险人知道或应当知道其效劳设施担忧全，仍连续使用的；〔二〕被保险人与效劳对象及其送养人未签订效劳合同的；〔三〕效劳对象或其送养人不遵守养老效劳机构的规章制度，不履行与被保险人签署的效劳合同的义务的；〔四〕被保险人超出其效劳范围供给效劳的；〔五〕效劳对象突发疾病，被保险人实行的抢救措施并无不当的；〔六〕进入被保险人机构时效劳对象及其送养人未照实告知状况，被保险人事先不知情的；〔七〕因效劳对象违反其身体特质的自主行为而发生意外事故的；〔八〕效劳对象已到达不能自理状态，效劳对象及其送养人拒绝转院或拒绝被保险人帮助转院，仍坚持留在被保险人经营效劳场所范围内发生意外的；〔九〕第八条以下损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：〔一〕被保险人及其工作人员的人身伤亡及其全部或治理的财产的损失；〔二〕效劳对象的任何财产损失；〔三〕被保险人依法应担当的合同责任，但无合同存在时仍旧应由被保险人担当的法律责任不在此限；〔四〕罚款、罚金及惩罚性赔偿；〔五〕精神损害赔偿；〔六〕被保险人的任何间接损失；〔七〕保险责任范围内，被保险人依法应担当的经济赔偿责任低于或等于免赔额的事故造成的损失、费用和责任；〔八〕本保险合同中载明的免赔额。第九条其他不属于保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。责任限额与免赔额第十条责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额，每次事故责任限额及累计责任限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。第十一条每次事故每人医疗费免赔额为赔偿金额的5%500准，但合同另有商定的除外。保险期间与追溯期第十二条除另有商定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。第十三条本保险合同所称追溯期是指自保险期间开头向前追溯商定的时间期间；在该期间内，被保险人在保险单中列明的区域范围内依法从事养老效劳活动时，发生第四条、第五条商定的事故，由受害人或其代理人在保险期间内向被保险人提出赔偿恳求，依法应由被保险人担当的经济赔偿责任，保险人依据本保险合同商定负责赔偿。第十四条投保人连续投保，追溯期可以连续计算，但最长不得超过三年。追溯期的起始日不应超过首张保险单的保险期间起始日。保险人义务第十五条本保险合同成立后，保险人应当准时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十六条保险人依本保险条款其次十条取得的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。保险人在保险合同订立时已经知道投保人未照实告知的状况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当担当赔偿责任。第十七条保险人应当准时一次性通知投保人、被保险人补充供给。第十八条保险人收到被保险人的赔偿恳求后后十日内，履行赔偿义务。内向被保险人发出拒绝赔偿通知书，并说明理由。第十九条保险人自收到赔偿保险金的恳求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务其次十条投保人应履行照实告知义务，照实答复保险人就养老效劳机构床位数、效劳对象等有关状况提出的询问，并照实填写投保单。投保人有意或者因重大过失未履行前款规定的照实告知义务投保人或被保险人时解除。投保人有意不履行照实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不担当赔偿责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行照实告知义务，对保险事故的发生有严峻影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不担当赔偿责任，但应当退还保险费。其次十一条除另有商定外，投保人应当在本保险合同成立时一次性向保险人交清保险费。保险费交清前发生的保险事故，保险人不担当赔偿责任。其次十二条被保险人应严格遵守国家有关部门制定的有关养老效劳机构相关法律、规定，建筑设施符合老年人《建筑设计标准》，供给效劳的质量标准符合国家要求，关心、疼惜效劳对象。其次十三条被保险人应对各类生活、建筑设施进展维护、保养、修缮，使其符合国家少责任事故的发生。其次十四条效劳对象进入被保险人机构之前，被保险人应对效劳对象及相关第三医疗护理义务，保证全天24小时值班；被保险人应定期对效劳对象和工作人员进展安全学问教育和培训，最大限度地防范意外事故的发生。保险人可以对被保险人遵守其次十三条被保险人提出消退担忧全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应当认真付诸实施。投保人、被保险人未遵守上述商定而导致保险事故的，保险人不担当赔偿责任；投保人、被保险人未遵守上述商定而导致损失扩大的，保险人对扩大局部的损失不担当赔偿责任。其次十五条在保险期间内，如被保险人执业许可证被撤消、机构合并、床位数量或效劳对象数量增加等其他重要事项变更，足以影响保险人打算是否连续承保或是否增加保险同。被保险人未履行通知义务，因上述保险合同重要事项变更而导致保险事故发生的，保险人不担当赔偿责任。被保险人床位数量或效劳对象数量变动幅度在原床位数量或原效劳对象数量的3%〔含3%〕以内的，应在自变动之日起五日内通知保险人并办理批改手续，但可以不增减保险费。被保险人事先未准时通知保险人办理上述批改手续的，如增床位或增效劳对象发生保险事故，保险人不担当赔偿责任。其次十六条发生保险责任范围内的事故，被保险人应当：〔一〕尽力实行必要、合理的措施，防止或削减损失，否则，对因此扩大的损失，保险人不担当赔偿责任；〔二〕有意或者因重大过失未准时通知，致使保险事故的性质、缘由、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的局部，不担当赔偿责任，但保险人通过其他途径已经准时知道或者应当准时知道保险事故发生的除外；〔三〕保护事故现场，允许并且帮助保险人进展事故调查；对于拒绝或者阻碍保险人进行事故调查导致无法确定事故缘由或核实损失状况的，保险人不担当赔偿责任。其次十七条被保险人收到效劳对象或其他索赔权利人的损害赔偿恳求时，应马上通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人自行对效劳对象或其他索赔权利人做出的任何承诺、拒绝、出价、商定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人赔案件，被保险人有义务向保险人供给其所能供给的资料和帮助。其次十八条被保险人得悉可能发生诉讼、仲裁时，应马上以书面形式通知保险人；接处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应供给有关文件，并赐予必要的帮助。对因未准时供给上述通知或必要帮助引起或扩大的损失，保险人不担当赔偿责任。其次十九条被保险人向保险人恳求赔偿时，应提交保险单正本、索赔申请、执业许可证、资质证书、损失清单、事故证明、保险人认可的医疗机构、司法鉴定机构出具的伤残等〔含二级医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明及病历、有关的法律文书〔裁定书、裁决书、判决书、调解书等〕以及投保人、被保险人所能供给的其他与确认保险事故的性质、缘由、损失程度等有关的证明和资料。投保人、被保险人未履行前款商定的单证供给义务，导致保险人无法核实损失状况的，保险人对无法核实局部不担当赔偿责任。第三十条发生保险责任范围内的损失，应由有关责任方负责赔偿的，被保险人应行使或保存向该责任方恳求赔偿的权利。保险事故发生后，保险人未履行赔偿义务之前，被保险人放弃对有关责任方恳求赔偿的权利的，保险人不担当赔偿责任。的权利的，该行为无效。在保险人向有关责任方行使代位恳求赔偿权利时件和其所知道的有关状况。由于被保险人的有意或者重大过失致使保险人不能行使代位恳求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的赔偿金额。赔偿处理第三十一条保险人的赔偿以以下方式之一确定的被保险人的赔偿责任为根底：〔一〕被保险人和向其提出损害赔偿恳求的受害效劳对象或其他索赔权利人协商并经保险人确认；〔二〕仲裁机构裁决；〔三〕人民法院判决;〔四〕保险人认可的其他方式。第三十二条发生保险责任范围内的损失，被保险人未向效劳对象或其他索赔权利人赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。第三十三条发生保险责任范围内的事故，被保险人对其效劳对象死亡、伤残所依法应合同所附伤亡赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内据实赔偿。第三十四条发生保险责任范围内的事故，被保险人对其效劳对象依法应担当的符合国家工伤保险待遇规定的标准的以下医疗费用，保险人在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿：〔一〕挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；〔二〕住院期间的床位费、取暖费、空调费；〔三〕就〔转〕诊交通费、急救车费；〔四〕安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。〔含二级医院或保险人认可的医疗机构就诊。第三十五条发生保险责任范围内的损失，对于每次事故，保险人的赔偿金额不超过每额。第三十六条对每次事故法律费用的赔偿金额，保险人在第三十三、三十四、三十五条计算的赔偿以外另行计算，但每次事故赔偿金额不超过保险单列明的累计责任限额的5%，保险期间内该项赔偿金额之和不得超过该累计责任限额的30%。第三十七条发生保险事故时，假设被保险人的损失能够从其他一样保障的保险项下也例担当赔偿责任。其他保险人应担当的赔偿金额，本保险人不负责垫付。假设被保险人未照实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的局部。第三十八条被保险人向保险人恳求赔偿的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理第三十九条因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提向中华人民共和国法院起诉。第四十条〔不包括港澳台地区法律。其他事项第四十一条保险责任开头前，投保人要求解除保险合同的，应当向保险人支付相当于保险费5%的退保手续费，保险人应当退还剩余局部保险费；保险人要求解除保险合同的，不得向投保人收取手续费并应退还已收取的保险费。保险责任开头后，投保人要求解除保险合同的，自通知保险人之日起，保险合同解除，保险人按短期费率计收保险责任开头之日起至合同解除之日止期间的保险费开头之日起至合同解除之日止期间与保险期间的日比例计收保险费后，退还剩余局部保险费。保险期间保险期间一个月二个月三个月四个月五个月六个月七个月八个月九个月十个月十一十二个月 个月率%1525354555657580859095100注：保险期间缺乏一个月的局部按一个月计收。附加条款1、预付赔款条款代理人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿恳求大伤亡事故对养老效劳机构的影响，尽快恢复机构的正常运营，在索赔资料齐全的状况下，依据被保险人的要求：1050%；如双方就赔偿金额无法达成全都的状况下，经北京市争议裁定小组初步裁定建议1050%；如保险公司不听从裁定小组意见，招标单位随时有权没收局部缴纳效劳质量保证金，没收至零为止。本保险单所载其他条件不变。2、错误和遗漏条款本保险项下的赔偿责任不因被保险人非有意地延迟确的、有缺陷的或错误的评估不行视为非有意的错误与遗漏。本保险单所载其他条件不变。3、不受掌握条款本保险项下的赔偿责任不因投保人或被保险人无法掌握或非由于其过失而导致违反本保险保证条款，此保单的保障不受影响。本保险单所载其他条件不变。4、放弃代位追偿权条款失发生时对被保险人及与其有全部权、治理权或其他利益关系的个人或公司的代位追偿权；但养老效劳机构护理人员的有意行为造成效劳对象人身损害护理人员的代位追偿权。本保险单所载其他条件不变。特别商定1、人身意外损害责任扩展特别商定在保险期限内，与养老效劳机构签订效劳合同的效劳对象，因在养老效劳机构责任险人依据本保险合同的商定负责赔偿。在保险期限内，与养老效劳机构签订效劳合同的效劳对象，因在养老效劳机构责任务对象的医疗费用保险金及人身意外损害住院津贴。〔1998年公布的《人身保险残疾程度与保四节附件一。保险期限内，与养老效劳机构签订效劳合同的效劳对象，因在养老效劳机构责任范的骨折类别与骨折程度对应的给付比例向被保险人支付骨折保险金。本保险单所载其他条件不变。2、施救费用特别商定本保险扩展承保效劳对象在发生保险事故时施救费用，赔偿限额为每人每次事故0.2本保险单所载其他条件不变。3、第三者责任特别商定〔不包括效劳对象及机构所属人员商定负责赔偿。本保险单所载其他条件不变。4、法律费用特别商定将保险条款第三十六条中的“但每次事故赔偿金额不超过保险单列明的累计责任限额5%”。变更为“每次事故赔偿限额为15本保险单所载其他条件不变。5、效劳对象护理等级变更特别商定将保险条款第七条第八款中所述“效劳对象已到达不能自理状态变更为“因效劳对象身体安康状况发生变化高效劳对象的护理级别时，效劳对象及其送养人仍坚持原级别护理而发生意外的”。本保险单所载其他条件不变。6、医疗机构变更特别商定〔含二级医院或保险人认可的医疗机构”变更为“全部社保定点医疗机构”。本保险单所载其他条件不变。7、保全效劳特别商定本保险单根本条款其次十五条中所述的“被保险人床位数量或效劳对象数量变动3%〔含3%〕以内的，应在自变动之日起五日内通知量变动幅度在原床位数量或原效劳对象数量的10%〔含10%〕以内的，应在自变动之日起五日内通知保险人并办理批改手续，但不增减保险费。”养老效劳机构的实际使用床位数变化幅度超过投保时床位使用率的正负10不含月按一月计算，保全保费在一个保险期间完毕后三个月内完成结算。京市民政局资助保费退至民政局或充抵下一年民政局资助的局部保费。本保险单所载其他条件不变。8、其他特别商定本保险但根本条款第七条〔三〕效劳对象或其送养人不遵守养老效劳机构的规章〔三人签署的效劳合同的义务的险单根本条款其次十二条、其次十三之条件。本保险单根本条款“第三十四条发生保险责任范围内的事故，被保险人对其效劳对象依法应担当的符合国家工伤保险待遇规定的标准的以下医疗费用发删除本保险单根本条款责任免除中的以下责任：第七条中的“〔一〔四〕被保险人超出其效劳范围供给效劳的〔七〕因效劳对象违反其身体特质的自主行为而发生意外事故的；”；第八条中的“〔三〕被保险人依法应担当的合同责任，但无合同存在时仍旧应由被保险人担当的法律责任不在此限；”；本保险单所载其他条件不变。人身保险残疾程度与保险金给付比例表工程残疾程度最高给付比人身保险残疾程度与保险金给付比例表工程残疾程度最高给付比例一双目永久完全失明者〔1〕二两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失者三一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失者四一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失者五第一级一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失者100％六四肢关节机能永久完全丧失者〔注2〕七咀嚼、吞咽机能永久完全丧失者〔注3〕八中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助者〔4〕九两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两其次级个关节以上机能永久完全丧失者〔注5〕75％十十手指缺失者〔6〕十一一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全十二丧失者十三一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全第三级十四丧失者50％十五十手指机能永久完全丧失者〔注7〕十足趾缺失者〔8〕双耳听觉机能永久完全丧失者〔注9〕十六一目永久完全失明者十七语言机能永久完全丧失者〔注10〕十八一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失者第四级十九一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失者30％二十一手含拇指及食指有四手指以上缺失者二一5二二十足趾机能永久完全丧失者二三一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失者二四一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失者二五两手拇指缺失者第五级二六一足五趾缺失者20％二七两眼眼睑显著缺损者〔11〕二八一耳听觉机能永久完全丧失者二九鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍者〔注12〕三十一手拇指及食指缺失，或者拇指或食指有三个以上手指缺失者第六级三一一手拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失者15％三二一足五趾机能永久完全丧失者第七级三三一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或以上10％等级三四缺失者三四缺失者一手拇指及食指机能永久完全丧失者注：1、失明包括眼球缺失或摘除、或不能区清楚暗、或仅能区分眼前手动者。最正确矫正视力低0.0252、关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随便识活动。3、咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的缘由引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。4起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。5、上肢三大关节是指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节是指髋关节、膝关节和踝关节。6、手指缺失是指近侧指间关节以上完全切断。7、手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断，或自近侧指间关节僵硬或关节不能随便识活动。8、足趾缺失是指自趾关节以上完全切断。9、听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于90分贝。语言频率为500、1000、2023赫兹。10、语言机能的丧失是指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，的五官科〔耳、鼻、喉〕医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。11、两眼