六大重点病种绿色通道管理汇总

LCGL—002—1：急诊绿色通道治理制度修订日期：2023年9月 生效日期：2023年6月1日急诊绿色通道治理制度一、治理范畴〔＜6小时〕危及生命的急危重症病人。这些疾病包括但不限于：中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。〔二〕气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。〔四〕宫外孕大出血、产科大出血等。〔五〕消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症。就诊时无姓名〔不知姓名〕3人以上的群体性伤、病、中毒等状况也属于绿色通道治理范畴。二、原则〔一〕先抢救生命，后办理付费等相关手续。全程陪护，优先畅通。三、急诊绿色通道流程〔一〕急诊抢救1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并快速摆放适宜体位，赐予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、实行血液标本〔常规、生化、凝血和穿插配血标本〕备用，建立病人急诊病历。2、首诊医师询问病史、查体、快速推断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。3、专科医师在到达急诊科进展急会诊时，急诊医师需伴随并介绍病情，专科医师应优先入院，由专科医师负责将病人转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。4、经急诊科医师评估，病人病情危重需要紧急施行手术的，各相关科室和医师应快速到位紧急会诊并做好预备，紧急施行手术。必要时报医务科协调指挥。5、多发性损伤或多器官病变的病人，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，依据会诊意见，由可能威逼到病人生命最主要的疾病ICU标ICU。6、全部急危重症病人的诊断、检查、治疗、转运必需在医师的监护下进展。〔二〕门诊抢救绿色通道1、门诊觉察需要抢救病人，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，并快速向门诊如不能快速明确诊断，由接诊医师连续抢救，状况允许后护送至急诊科。2、接诊医师在交接病人时要完成门诊抢救病历，与接收医师进展交接。四、急诊绿色通道要求〔一〕进入急诊绿色通道的病人必需符合本制度所规定的状况。〔二〕在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。〔三〕进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限X线平片、CT30分钟内出具检查结果报告〔可以是口头报告〕。2、超声医师在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告〔可以是口头报告〕。常规等，可报告〕，60分钟内出具生化、凝血结果报告，穿插配血30分钟内完成〔60分钟内完成〕。4、执行危急值报告制度。〔四〕药剂科在接处处方后优先配药发药。〔五〕手术室在接到手术通知后，10分钟内预备好手术室及相关物品，并马上通知手术相关人员到场，麻醉医师进展麻醉评估和选择麻醉方案。定完成对病人或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。收款处工作人员记录在专用的“病人暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。成武县人民医院突发医疗抢救大事救援预案一、突发医疗抢救大事的定义本区域内突发3人〔含3人〕以上重伤或食物中毒等需要紧急现场医疗救治的大事或区域内突发大事的医疗抢救。急诊科或相关临床科室同时接收3名〔含〕以上危重病人时。关科室救治力量时。SARS、禽流感等疾病或需担当特别人物的医疗抢救任务。二、应急组织机构〔领导小组下设医疗救治领导小组、后勤保障领导小组、药械保障领导小组、安全保障领导小组、通讯联络领导小组、信息保障领导小组等。三、处理预案1、院前急救应急流程：，应急领导小组依据急救状况，通知急诊科及相关科室和职能部门做好急救预备。〔以医院急救小分队为根底〕，到急诊科听从急诊科主任安排。预备抢救仪器、设备、药品〔急诊科负责预备并有清单〕15分钟内派出抢救车赴现场抢救。员伤亡状况，一旦状况核实或接到上级部门的医疗抢救指令，准时派出急救小分队奔赴事觉察场。材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切预备。医师顶班，以保证院内医疗安全。病人入院后，按院内急救流程执行。2、院内急救应急流程：3人以上的急救病人时，除执行一般的抢救程序外，病员多，应马上通知应急领导小组〔工作日〕或总值班〔夜间、节假日〕开通绿色通道，组织备班医疗急救小分队人员参与抢救工作。公共卫生大事需同时向上级卫生行政主管部门汇报。院等工作。院分流或恳求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治工作。重大突发大事应急工作领导小组及职责组长：平雨华副组长：张民景陈衍杰 宋聚民申丽婷成员：田 东张天亭 张爱兰 马玉琴于芳君孙冠才栾 磊崔健全 刘联国 曲海涛孙玉 曲松涛陈 军 姜安良 刘 邵 壮下设办公室，办公室设在应急办，田东兼任办公室主任。二、职 责：1、监视落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储藏工作；2、一旦发生突发大事，依据其影响，打算是否启动应急预案；3、准时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时恳求外力支援；4、指定信息发言人，依据有关规定作好信息公布、传递工作；5、在突发大事的应急处理过程中，对做出奉献的人员，赐予表彰和嘉奖；对不负责任、不履行岗位职责、不听从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众安康等行为者，依据国家法律法规和医院有关规定处理。1、医疗救治领导小组组长：张世斌副组长：张天亭张爱兰成员：于芳君栾磊曲海涛孙玉邵壮王晓丰何德安王秀芹张全发申方群刘凤芹 周广明谢云龙 刘继宽 陈允芝赵云海马云燕倪艳华 张玉华 袁修真杨凤娟 王爱平职 责：制定医疗、护理质量治理方案、标准和评价方法；状况，准时觉察和处理医护患纠纷隐患；准时对医疗纠纷进展调查，组织争论并提出初步处理意见；的抢救、疑难病症争论；内科应急救治组组长：张世斌成员：内科系统全体医护人员职责：业受伤人员依据确定方案进展救治；工作；外科应急救治组组长：张世斌成员：外科系统全体医护人员职责：业受伤人员依据确定方案进展救治或手术；工作；妇产、儿科应急救治组组长：张世斌队员：妇产科、儿科全体医护人员职责：专业受伤人员依据确定方案进展救治；工作；传染病应急救治组组长：陈衍杰成员：各临床科室全体医护人员、各医技科室全体工作人员职责：卫生大事人员依据确定方案进展救治；工作；对临床诊断和确诊患者进展隔离治疗；做好医护人员个人安康防护工作；做好病区、病员的消毒、隔离工作；急诊应急救治组组长：张世斌成员：急诊科全体医护人员职责：伤人员的院前紧急搜救、检伤分类、现场救治等工作；必需在医疗仓内亲热观看伤病员病情变化，并确保治疗持续进展；拒绝；负责做好病员的登记、统计工作。2、后勤保障领导小组组长：张民景成员：总务科、财务科、审计科等科室全部工作人员。职责：配备必需的交通、通讯工具；保证必需的应急防控、救治经费；设施的状况，定期修理、保养，保证管线的畅通及设备的正常运行；炉操作，确保锅炉的正常运行；10分钟内到达现场，马上修理和处理。3、药械保障领导小组组长：张世斌宋聚民成员：药剂科、器械科、选购办等科室全部人员职责：储藏必要应急预防性药物、抗炎治疗和对症治疗药品；预备相当数量的检测试剂、消毒器械、防护设备等；配备必需的诊断、治疗、抢救等设备；其他必备的应急药械。组长：陈衍杰副组长：曲松涛成员：保卫科全部工作人员职责：制定并落实医院安全保卫措施、值班制度；活动，同一切扰乱内部治安秩序的行为作斗争，维护好全院的正常工作秩序；，觉察漏洞准时报告，催促有关科室快速整改，准时觉察并排解各种安全隐患。组长：陈衍杰成员：办公室、党办、宣传科等全体工作人员职责：负责与110、119、120、当地政府、安全监视部门、公安部门、工会、人民检察机关等部门的联络和报警；状况，事故受伤、死亡人员及财产损失状况，事故缘由等状况；编写、打印、分发等相关资料。6、信息保障领导小组组长：陈衍杰张世斌副成员：办公室、信息科、宣传科等全体工作人员职责：等工作；负责医院信息系统学问的普及宣教工作；进展。7、行政、后勤、物资、设备及其他人员、安全、有效地完成各项工作与任务。急危重患者救治多部门、多科室协调机制程。诊疗流程以及医疗核心制度改造履行工作职责，维护患者的生命权和安康权。存在的医疗风险，需要进展处理的马上作出打算，需要他科协调的应准时与相关人员联系。的专科状况突出时,应准时申请多科会诊。1、科间会诊:由经治医师提出,科主任同意，填写会诊单邀请。非急诊会诊,会24小时内完成,,10分钟内到位进展会诊,并写会诊记录.2、院内多学科会诊:由科主任提出,报医务科，商定会诊时间,通知有关科室人员参与.会诊一般由ICU主治医师主持,必要时科主任主持,需要时应请医院相关职能科室参与会诊.3医务科与相关医院联系后确定会诊时间，完成会诊任务。四、危重患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室乐观协调协作，按“绿色通道”办理处理。填写重点病人重点关注。报告科主任，同时报告医务科或总值班，启动相应工作预案。七、流程首诊或主管医师，快速评估病情，按标准进展处置紧急危重患者首诊或主管医师，快速评估病情，按标准进展处置紧急危重患者需要多科处置的按规定与其联系，邀请相应人员会诊查房，需要多科处置的按规定与其联系，邀请相应人员会诊查房，帮助抢救。必要与医务科联系应邀人员在10分钟内参与会诊抢救工作病情稳定在呼吸循环维持下，需要转科或入ICU的按规定程序转科进展进一步的诊疗六大重点病种救治团队及职责点病种救治团队依据其职责不同分为以下几个团队：协调团队：张天亭 替代人员：张勇周广正院领导。院前急救团队：院前急救人员医技团队：检验组：检验科值班人员。：8618196〔内线号码：8196〕职责：第一时间完成检验结果发放。按危急值流程报告。影像组：影像科值班人员。：8618052〔内线号码：8052〕职责：第一时间完成并发放检查报告。输血组：输血科值班人员。：8618048〔内线号码：8048〕职责：第一时间完成穿插配血、发血。药剂组：药房值班人员。：8618061〔内线号码：8061〕职责：第一时间配药发药。医疗团队：心内科组：刘凤芹刘恒莲王丽娟王立利徐大勇张威程大伟神经内科组：秦敬旭马春玲宋述环程爱荣李超然赵华王萍呼吸内科组：何德安张同文李成良宋尧王丽丽邵海峰李世瑾神经外科组：田恒超姚 军杨国柱吴瑞张付意聂 磊张克东职责：畅通，快速就位，待命；制定、实施救治方案。无溶栓治疗指征正常办理住院急性ST无溶栓治疗指征正常办理住院接诊：疑心患者急性ST接诊：疑心患者急性ST段抬高型心肌梗死〔10分钟内、询问病史、体格检查初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，赐予ASP、波立维口服。有溶栓治疗指征溶栓治疗的利弊联系病房，预备病床及相关抢救设备、药品心肌损伤标记物+脑钠肽全体急诊科人员将患者转运至心内科病房联系支持系统，在抢救车到院时，在商定地点取标本。开头溶栓治疗将化验结果告知病房医师急性左心功能衰竭抢救流程图患者消灭四周灌注缺乏和〔或〕肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位大汗烦躁皮肤湿冷双肺干湿咯音血压变化意识障碍紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述状况或经处理解除危及生命的状况后取坐位，双腿下垂〔内加30%乙醇除泡95%以上建立静脉通道，掌握液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸冷静3～10mg15分钟后重复利尿剂20～40mg40～100mg5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米到达靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞2～50mg〕或螺内脂2～50；也可加用扩张肾血管药〔巴胺或多巴酚丁胺。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物〔平均血压>70mmHg〕20µg/min200µg/min硝普钠，0.3～5µg/〔kg·min〕酚妥拉明，0.1mg/min101.5～2mg/min正性肌力药物〔有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，依据平均血压使用〕多巴酚丁胺，2～20µg/〔kg·min〕静脉滴注多巴胺，3～5µg/〔kg·min〕静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/〔kg·min〕静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/〔kg·min〕静脉滴注洋地黄〔适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰〕西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔〔5mg静脉注射、血管紧急素转换酶抑制剂〔如依那普利2.5mg静脉注射〕氨茶碱；β-受体感动剂〔如沙丁胺醇或特布他林气雾剂〕2订正代谢性酸中毒〔5%NaHCO3125～250mg静脉滴注〕查找病因并进展病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和〔或〕应用无创正压机械通气无反响时应用急性脑卒中急诊救治流程疑似急性脑卒中急诊科医生：急性卒中初步评价：病史符18-80岁;时间窗前循环<6h、后循环<12h;溶栓禁忌症〔手术、出血、肿瘤、怀孕、近期急性梗死告知溶栓可能；向家属交待〔病情、可能溶栓〕心电图、建立静脉通道+抽血(血常规+血型、凝血四项〕CT室,CT脑堵塞

脑出血

手术或保守治疗溶栓综合评价再次评价病症体征准时间; 无溶栓指时间窗h静脉h动脉〔后循环；CT未见明确发病灶；知情同意。符合溶栓指征静脉溶栓 动脉溶栓

一般治疗签署静脉溶栓知情同意书 通知介入中心书写病历 备皮、导尿治疗急诊取药〔r-TPA〕 签署动脉溶栓知情同意书〔介入〕静脉溶栓：r-TPA0.9mg/kg心电血压监护治疗 介入中心DSA、动脉溶栓神内病房卒中单元神内脑血管病专科门诊随访急性呼吸衰竭抢救流程图急性呼吸衰竭 明确诊断吸氧呼吸监护

建立静脉通道

维持循环稳定防治并发症快速通畅气道SaO2、呼吸频率 排痰呼吸深浅、 血气分析

气管插管术体位排痰 吸痰机吸痰

调整呼吸机参数 〔复查血气分析〕连接呼吸机吸痰器急性颅脑外伤效劳流程图患者到达急诊科患者到达急诊科分诊护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息急诊外科医生快速评估病情，第一轮护士测量生命体征、建立静脉通路，其次轮护士帮助医生包扎、止血〔15分钟内完成〕濒危患者危重患者呼吸、呼吸机应用、胸外心脏按压、其次轮护士遵医嘱用药。高颅压患者快速静20%甘露醇，疑心合并颈椎损伤其次轮护士遵医嘱用药。如病情允许由医护人员伴随行颅脑CT检查ICU医师会诊依据会诊意见收入神经外科病房或依据会诊意见收入神经外科病房或ICU，或直接入手术室会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，其次轮护士抽血〔血常规，凝血功能及血型等，第一轮护士帮助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房或手术室，并与病房或手术室护士做好交接〔60分钟以内〕附：评估病情：意识状态，瞳孔状况，昏迷评估S评估，高颅压征等。GCS评估：又称格拉斯哥昏迷指数评估。格拉斯哥昏迷指数评估睁眼反响4分：自发性睁眼反响3分：声音刺激睁眼2分：苦痛刺激睁眼1分：任何刺激均不睁眼计分：------

言语反响5分：答复正确4分：答非所问32分：言语模糊，字意难辨1分：任何刺激无语言反响

运动反响6分：可按指定动作5分：苦痛能定位4分：刺痛能躲避3分：刺激肢体屈曲反响2分：刺激肢体过伸反响1分：苦痛刺激时无反响3-15分；157分为浅昏迷；3分为深昏迷急性创伤效劳流程图患者到达急诊科患者到达急诊科分诊护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息外科医生快速实施、第一轮护士测量生命体征、建立静脉通路。其次轮护士帮助医生包扎、止血、外固定。15分钟内完