2022年优势病种项痹病诊疗方案及评分

骨伤科优势病种诊疗方案〔疾病局部、证候局部、治法局部规程》等中医骨伤科的有关技术标准与标准。53一、项痹病〔颈椎病〕〔TCDBGS000、ICD-10M47.921)【概述】的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性转变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而消灭的一种病症简洁、影响广泛的临床综合症候群。40-60劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。【病名】中医病名：项痹病西医病名：颈椎病【诊断】2023(一〕中医诊断标准发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部苦痛以及进展性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩苦痛，上肢苦痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。(二〕西医诊断标准1.颈型颈肩臂痛及肩部酸沉胀痛，颈项部发僵发硬，活动受限。颈项部肌肉痉挛，局部可触及条索状物或钝厚感，项韧带压痛。影像学检查无明显阳性表现。神经根型发病率最高，主要病症为：苦痛向上臂、前臂和手指放射，手指肩胛、上臂、前胸区有苦痛感。患侧上肢皮肤感觉减退，肌力减弱，X，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性转变征象。CTMRI管及神经根管狭窄及脊神经受压状况。交感神经型表现为颈肩痛伴头晕、偏正头痛、枕部苦痛、眼睑下垂、视物模XCT、MRI封闭有效。椎动脉型颈肩痛伴眩晕、恶心、呕吐等。表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流临时受阻，因痉挛而堵塞或堵塞。颈椎后伸、侧屈到确定程度时眩晕加重，转头或击顶试验阳性。脊髓型早期为单侧或双侧下肢麻木，以后进展为四肢无力、持物坠落、行走不稳、步态笨拙、似有踩棉感、束带感、性功能障碍、大小便把握腹壁反射、提睾及肛门反射可减弱或消逝，可有踝阵挛或髌阵挛等。XCT、MRI度。混合型：具有两组或两组以上病症者。【辨证】〔一〕痹痛型颈项拘急苦痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回忆，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。〔二〕气滞血瘀型颈肩部苦痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。〔三〕肝阳挟痰型多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。(四〕肝肾亏虚型颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣，腿软乏力，强直发颤。阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盜汗，舌红少苔，脉细数。(五〕气血两虚型颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细无力。【治疗】〔一〕中医治疗辨证论治痹痛型治法：养筋通络，活血止痛。方药：葛根加桂枝汤加减。葛根15g 白芍12g 桂枝6g 续断12g木9g川12g12g独12g甘6g常用中成药：风湿骨痛胶囊等气滞血瘀型治法：行气活血，舒筋通络。方药：桃红四物汤加减。桃红9g 红花6g 川芎9g 香附9g白9g当9g生9g乳9g葛9g常用中成药：根痛平颗粒等肝阳挟痰型治法：平肝潜阳，豁痰开窍。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g钩藤12g30g12g黄芩9g陈胆星12g12g茯苓12g9g木瓜9g常用中成药：全天麻胶囊等肝肾亏虚型方药：阳虛者右归饮加减；阴虚者左归饮加减。阳虚者：熟地9g山药9g枸杞12g9g杜仲9g鹿角胶12g当归9g附子6g阴虚者:熟地9g 山药9g 龟板15g 麦冬9g 五味子9g 石斛9g 甘草6g常用中成药：六味地黄丸、肾气丸等气血两虚型治法：补养气血，活血通络。方药：八珍汤加减。熟地9g 当归9g 川芎9g 白芍9g党15g白12g茯9g15g牛9g常用中成药：八珍颗粒、人参归脾丸7：C2松，颈部前屈约20°10°-15°，医者站于患者背后，左手拇指固定于压痛点，右手放于患者前额部，向左下方缓慢旋转，双手旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查压痛点消逝。C515°-2015°-20°，术者站于患者背后，左手拇指固定压痛点，右手放于患者前额部，向左下方缓慢旋转，双手协调调整旋转角度，当旋转角度到达患椎痛点时，右手向左下方瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查，压痛点消逝。1-2〔对体质弱、高血压及严峻眩晕者慎用。下，沿棘突旁两侧呈节律性、跳动性缓慢用力按压。该法对颈椎生理曲度变直反弓，尤其对青少年型颈椎病疗效显著。C5C5对挤〔右手拇指用力略向左下方，以调整偏歪之棘突。⑥拇指定点推压法：患者俯卧位，胸前垫一软枕，头部略低，颈C5〔用力方向由上至下略向左下方〕2-3次，手法完成。中药外用膏药。同时可以白脉软膏、青鹏软膏等中药膏剂外敷苦痛部位治疗。4.特色针灸以常用穴位为根底，集董氏奇穴、石学敏“颅底七穴”等特效针针灸处方。依据阅历将颈椎病分为三型：初起为太阳不利型，邪气在风散寒，疏筋活络，理气止痛为主。肩井、天宗。督脉、足太阳膀胱经分布区苦痛取大椎、陶道、风府、天柱、督俞、昆仑。手阳明大肠经分布区苦痛取曲池、手三里；手太阳小肠经分布区苦痛取天宗、肩中俞、肩外俞、小海；手少阳三焦经分布区苦痛取天井、支沟、悬钟、丘墟。[加减]太阳不利型：加双侧合谷、列缺、太阳、上星、印堂；痹症型：上肢麻重者加肩骨、曲池；指端麻木者加合谷；头晕加风池、百会；肝肾缺乏型：加肾俞、肝俞、气海、足三里等穴。行针得气后，施以平补平泻法，刺激量以中等为宜。每次选3-72-3耳穴治疗依据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“颈椎区”贴敷中位反响点，可进一步缓解其它伴随病症。6×6mm2-3穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动颈部。套管生物离子针刀经对古代中医“九针”疗法的深入研习，结合现代材料学技术的革进展，将套管针与多种中药成分和远红外线负离子集合为一体，脊柱生理解剖中西结合一体化，依据颈椎病的特点，施治于临床，治疗颈椎病疗效较佳。40材料：止血钳、弯止血钳、中号镊子、尖剪、弯盘、特制套管针、酒精棉球、碘酒棉球、胶布、创可贴假设干。X片定位病灶位置，以病灶位置的棘突为中心，左右旁开1.5cm-2.0cm为生物离子针刀植入点。确定植入位置后，皮肤常规消毒，将4.5cm-5.5cm病灶四周。退出套管针刀后，用豆大小的酒精棉球掩盖好，用胶布或创可贴呈+形固定好，三天撕下胶布。25-301-2即刻到达临床治愈。中药足浴：按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。[根本处方]葛根40g 丹参30g 威灵仙30g 防风30g荆30g桑30g桂30g30g当30g15301520[方法]煎水滤渣取汁，将药液倒入腿浴治疗器，每天泡腿140中药离子导入：按病人辨证分型选用不同方剂，具体参考辨证论治。牵引适用于颈椎病，颈椎间盘突出症，颈椎生理曲度转变，年龄18岁以上，无严峻骨质疏松、椎动脉狭窄。15的患者。中立位牵引可用于各种类型，但针对性较差。2～3kg10kg20针刀治疗利多卡因协作醋酸1ml〔1ML〕于标记点进展局部注射，后选42411.功能熬炼可实行站位或坐位，站时两脚分开与肩同宽，两手叉腰，含胸拔背，目视前方，意守丹田，调均呼吸，再做以下动作：提肩缩颈：双肩缓缓提起，并向下缩颈，同时吸气，以意领7-9与项争力：头项缓缓向上拔伸，两肩缓缓下沉，同时缓缓吸气扩胸，使气积于脑中，然后头肩胸复原至中立位，同时缓缓呼气。7-9前俯后仰：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼7-9颈项侧弯：吸气时头向左侧侧弯，呼气时头部复原中立位;7-9左顾右盼：吸气时头颈向右后转，眼看右前方，呼气时头颈复原中立位;吸气时头颈再向左前方转，眼看左前方，呼气时头颈复原7-9前伸看海：吸气时头颈前伸并侧转向右前下方，眼看右前下方，呼气时头颈复原中立位;再吸气时头颈前伸并侧转向左前下方，7-9回头望月：吸气时头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空看月亮一样，呼气时头颈复原中立位;再吸气时头颈向左上方尽力转，眼看左后上方，呼气时头颈复原中立位。如此反复做7-9次。颈椎环转：头颈部做顺时针或逆时针方向回环活动，肩背部7-9〔二〕西医治疗原则药物治疗解热镇痛剂：苦痛严峻者可口服洛芬待因、氨糖美辛片、阿斯匹林、布洛芬等。解痉类药物：如苯妥英钠、复方氯唑沙宗等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严峻阵挛者。养分神经系统的药物：维生素B1B12、甲钴胺等有助于神经变性的恢复。减轻神经、脊髓水肿：对于颈椎病引起的急性苦痛病症，实行20250ml/40mg/日3-55〕240mg600mg0.12g15mg2.非手术治疗封闭疗法利多卡因协作醋酸1ml〔1ML〕于标记点进展局部注射，后注24理疗中频治疗仪：患者仰卧位，每次双电极片，放置于双侧颈肩部，一电极片，颈肩部放置一电极片。承受标准处方12，每次治疗20分钟，7半导体激光照耀：患者俯卧位或坐位，电极板与皮肤间隔1-2cm20min，7电蜡疗：患者仰卧位，电蜡疗袋放置于颈后部，治疗时间为40分钟，730-40cm30min，7颈围领制动等。手术疗法〔吸术等〕等。项痹病〔颈椎病〕疗效评价标准【疗效评价】参照《中药药临床争论指导原则〔试行》20235月制定。临床疗效判定标准：临床痊愈苦痛、麻木或眩晕等病症、体征积分削减≥95%，X线显示正常。显效苦痛、麻木或眩晕等病症、体征积分削减≥70%，＜95%，X线显示明显好转。有效苦痛、麻木或眩晕等病症、体征积分削减≥30%，＜70%，X线显示有好转。30%，X线显示无转变。注：计算公式〔尼莫地平法〕为：[〔治疗前积分-治疗后积分〕÷治疗前积分]×100%。病症、体征分级量化标准病症 轻

颈椎病病症分级量化表中 重眩晕肢体麻木肢体瘫痹心悸失眠畏寒肢冷口干便秘

头晕眼花，时作时止略微头痛，时作时止略微麻木，时作时止肢体轻度无力，尚