中医诊疗方案

第十节胃脘痛胃脘痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。［诊断］胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。4上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。［辨证论治］肝胃气滞症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散（陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎）。2寒邪犯胃症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。治法：温胃散寒、理气止痛。例方：良附丸（高良姜香附）。肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气、泄热和胃。例方：丹栀逍遥散（当归白芍药白术柴胡茯苓甘草煨姜薄荷丹皮山栀）食滞胃肠症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。例方：保和丸（神曲山楂茯苓半夏陈皮连翘莱菔子）。瘀阻胃络症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹参饮：失笑散（五灵脂蒲黄）；丹参饮（丹参檀香砂仁）。胃阴亏虚症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。治法：滋阴益胃，和中止痛。例方：一贯煎合芍药甘草汤：一贯煎（沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子）；芍药甘草汤（白芍药炙甘草）。［其他疗法］中成药可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。针灸疗法可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。西医疗法可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。［疗效标准］21治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。3未愈：症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。第十一节腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。［诊断］胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。［辨证论治］寒邪内阻症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。治法：温中散寒，行气止痛。例方：良附丸合正气天香散。良附丸（高良姜香附）；正气天香散（乌药香附干姜紫苏陈皮）。湿热壅滞症状：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。治法：清热通腑，导滞止痛。例方：大承气汤（大黄厚朴枳实芒硝）。中虚脏寒症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。例方：理中汤合小建中汤。小建中汤（桂枝芍药甘草生姜大枣饴糖）。气机郁滞症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。例方：柴胡疏肝散（陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎）。瘀血阻滞症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部积块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。治法：活血化瘀，通络止痛。例方：少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍药蒲黄五灵脂）。饮食停滞症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。治法：消食导滞。例方：枳实导滞丸。［其它疗法］中成药可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。针灸疗法可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三阴交、归来等穴。［疗效标准］治愈：腹痛及其兼证消失。好转：腹痛程度减轻，或疼痛发作时间缩短或发作间歇延长。无效：腹痛如故。第十二节水肿水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合症，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的以水肿为主要表现者，均可参考本病辨证论治。［诊断］1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。2轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。3严重者可见少尿或无尿，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。4可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。5应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规、血沉、血浆总蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、尿酸、心电图检查；也可做体液免疫、心功能测定、B超等检查，以助明确诊断。6本病须与鼓胀相鉴别。［辨证论治］阳水风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。例方：越婢加术汤（麻黄石膏生姜大枣甘草半夏）。湿毒浸淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。例方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮：麻黄连翘赤小豆汤（麻黄杏仁生梓白皮连翘赤小豆甘草生姜大枣）；五味消毒饮（金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）。水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长，苔白腻，脉沉缓。治法：健脾化湿，通阳利水。例方：五皮饮合胃苓汤。五皮散（桑白皮橘皮生姜皮大腹皮茯苓皮）；胃苓汤（苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣桂枝白术泽泻茯苓猪苓）。湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤量少，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。例方：疏凿饮子（商陆泽泻赤小豆椒目木通茯苓皮大腹皮槟榔生姜羌活秦艽）。2阴水脾阳虚衰症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：温阳健脾，利水消肿。例方：实脾饮（附子干姜白术甘草厚朴木香草果仁槟榔木瓜生姜大枣茯苓）肾阳衰微症状：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。例方：真武汤合济生肾气丸。真武汤（炮附子白术茯苓芍药生姜）；济生肾气丸（熟地黄山药山茱萸丹皮茯苓泽泻炮附子官桂川牛膝车前子）。［其他疗法］1中成药雷公藤多甙片20mg,每日3次，或火把花根片4〜6片，每日3次，适用于由慢性肾小球肾炎、肾病综合征引起的水肿。可酌情选用附桂理中丸、金匮肾气丸等治疗。2西医治疗可酌情选用利尿药、降压药，及纠正水电解质平衡。必要时可补充白蛋白。［疗效标准］：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。：水肿及其他症状和实验室检查无变化或加重。第十五节虚劳虚劳又称虚损，是以脏腑机能衰退，气血阴阳不足所致的多种慢性虚弱证候的总称。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参考本病辨证论治。［诊断］1神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷等症。若久虚不复，则症状逐渐加重。2应与肺痨及其他病证中的虚证相鉴别。［辨证论治］1气虚肺气虚症状：短气自汗，声音低怯，时寒时热，易外感，面色白，舌质淡，脉弱。治法：补益肺气。例方：补肺汤（人参黄芪熟地五味子紫菀桑白皮）。心气虚症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，舌质淡或暗，脉弱或结代。治法：益气养心。例方：七福饮（熟地当归人参白术炙甘草远志杏仁）。脾气虚症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。治法：健脾益气。例方：四君子汤（党参白术茯苓甘草）。肾气虚症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。治法：益气补肾。例方：大补元煎（人参炒山药熟地黄杜仲枸杞子当归山茱萸炙甘草）。2血虚心血虚症状：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。治法：养血宁心。例方：养心汤（黄芪茯苓茯神当归川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸枣仁远志五味子人参肉桂）。脾血虚症状：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细或缓。治法：补脾养血。例方:归脾汤（人参黄芪白术茯神酸枣仁龙眼肉木香炙甘草当归远志生姜大枣）。肝血虚症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉，月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法：补血养肝。例方：四物汤（当归白芍药川芎熟地黄）。3阴虚肺阴虚症状：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。治法：养阴润肺。例方:。沙参麦冬汤（沙参麦冬玉竹桑叶生甘草天花粉生扁豆）。心阴虚症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。治法：滋养心阴。例方：天王补心丹（人参玄参丹参茯苓五味子远志桔梗当归身天冬麦冬柏子仁酸枣仁生地黄辰砂）。脾胃阴虚症状：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。例方：益胃汤（沙参麦冬生地黄玉竹冰糖）。肝阴虚症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉，面色潮红，舌干红，脉弦细数。治法：滋养肝阴。例方：补肝汤（当归白芍川芎熟地酸枣仁木瓜炙甘草）。肾阴虚症状：腰膝酸软，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。治法：滋补肾阴。例方：左归丸（熟地山药山茱萸菟丝子枸杞子川牛膝鹿角胶龟版胶）。4阳虚心阳虚症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，胸闷气短，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。治法：益气温阳。例方：保元汤（人参黄芪肉桂甘草生姜）。脾阳虚症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泻，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。治法：温中健脾。例方：附子理中汤（附子人参干姜白术炙甘草）。肾阳虚症状：腰背酸痛，遗精，阳痿，尿频或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳。例方：右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）。［其他疗法］1中成药可酌情选用陈夏六君子丸、补中益气丸、肾气丸、归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、理中丸等药。针剂参麦注射液20〜6