儿童体格生长及评价

3争论生班讲义一、体格生长的常用指标

儿童体格生长及评价(王惠珊)1、身长(length)500～62.57～121.5210左右，以后儿童身高〔height〕每年增长值波动在5～7.5厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达822～102～10〔厘米〕=年龄X7+702、体重(weight)36600～7006〔公斤〕+月龄x0.77～126〔公斤〕6〔公斤〕+月龄x0.77～126〔公斤〕+月龄x0.251～10〔公斤〕=年龄X2+7〔8〕3、头围(headcircumference)341841461248头围过大，则要疑心脑积水。4、胸围(chestcircumference)1～1岁半超过头围，其次年增长速度明显减慢，平均增长315(armcircumference)1～512.5～13.5>13.5<12.56、坐高(sittingheight)坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。儿童166%，460%，1054%。当儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。7、前囟(anteriorfontanel)生儿诞生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟诞生时约1.5～26个月后则渐渐骨化缩小，一般在12~181～2颅骨骨化过程。假设囟门闭合早，则要警觉头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。同时囟门也是观看婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压上升时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会消灭前囟凹陷。8、牙齿人有两副牙齿，即乳牙(terminentteeth)和恒牙(permanentteeth)。乳牙共20颗。婴儿诞生时无牙，一般在4~626牙之后长出第一颗恒牙〔第一磨牙〕，即消灭24颗牙齿。然后根本按从前至后的挨次逐个替换同位乳牙。1218〔智齿〕，但也有人终生不长此牙。二、体格生长的及总规律头尾规律儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最终四肢的生长规律。2个月的胎儿头长为身1/2。随年龄增长，头长占身长的比例渐渐缩小，诞生时为1/4，61/61/8。连续性整个儿童期生长都在不断进展，但各年龄阶段生长发育的速度不同。例如体重和身长，在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长顶峰值。各系统生长模式不全都神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至肯定顶峰后又渐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条渐渐上升的双峰曲线。个体存在差异儿童生长发育虽按肯定规律，但每个人的生长轨道不同，个体之间存在相当大的差异。因此，儿童生长发育正常值包括肯定的范围。三、儿童体格生长趋势与增长模式不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不一样，但生长的趋势根本一样。随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有肯定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。儿童体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不一样的。四、体格生长的评价体格生长评价(assessmentofphysicalgrowth)是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言，除推断其生长、养分状况外，还可对某些疾病的诊断供给重要依据，例如对低诞生体重、养分不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进展筛选与诊断。对群体儿童而言，可以争论其生长发育的规律和特点，从预防角度早期觉察某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，查找危急因素，实行干预措施。〔一〕生长评价标准〔growthstandards〕是通过肯定参照人群〔referencepopulation〕的横断面调查数据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。主要分为以下两类：抱负标准抱负标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即这些儿童的喂养、膳食安排合理，能得到足够养分素，有良好的生活居住环境，可以得到准时、良好的医疗保健效劳。即在适宜想标准”。我国自1996年以来普遍承受的抱负标准，是世界卫生组织〔WHO〕推举的美国国家安康统计中心〔NCHS〕参照人群值制订的标准。现状标准制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育的一般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在1975、1985、1995年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而制订的标准。〔二〕生长评价方法体格生长的评价，包括体格生长水平、生长速度和身体均匀程度三方面。常用评价方法有离差法、百分位数法、指数法、曲线图法。均值离差法(deviationmethod)均值离差法又称标准差法(StandardDeviationUnits)，马上个体儿童的体格测量数值与生长评价标准中的均值〔Mean，X〕及标准差比较，依据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情况。此方法适用于评价正态分布状况。但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实际应用时常以中位数〔M〕代替均值。依据离差范围的不同，常将X±1SD和X±2SD作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。均值2-6-1。-2SD -1SD M +1SD +2SD六等分：下中下中低中高中上上五等分：下中下中中上上三等分：下 中 常用评价指标有以下三种：按年龄的体重(weight/age,W/A)；按年龄的身高(height/age,H/A)；按身高的体重(weight/height,W/H)。2W/A称体重低下；H/AW/H中位数百分位法这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。百分位法是将参照人群体格测量值按大小挨次排列，求出与某些百分位相对应的值。以第50百分位〔P50〕为中位数，其余百分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。常用百分位数等级有第3、10、25、50、75、90、97百分位，也有用第3、20、50、80、97百分位划分者。其中P50P32P972P3～P9795%，属正常范围。百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。在评价儿童体格生长状况的同时，常对其养分状况也作出推断。目前通常承受WHO推举的评价儿童养分状况的三项主要指标，可以综合反映儿童近期和远期养分状况。此评价以低于P20为“低”，P20～P80P80按身高的体重

按年龄的身高

三项指标综合评价表按年龄的体重

评价意义高低高肥胖++高中高目前养分好，有养分过度倾向高低中目前养分好，过去养分不良中高高高个子，养分正常中中中养分正常中低低过去养分不良，目前养分正常低高中瘦高体型，目前轻度养分不良低中低目前养分不良+低高低目前养分不良++身体指数法(bodybuildindexmethod)不同地区、不同年龄及性别的群体，体格生长中所存在的某些差异用单项指标很难反映，假设用某些相对值将这些差异突出，使不同对象间形成某种可比性，就能更清楚地进展比较分析。因此，派生出身以评价儿童养分、体型等状况。2常用的身体指数名称体块指数〔Kaup〕BodyMassIndex〔BMI〕体重(kg)身高体重指数QueteletIndex体重(kg)身高胸围指数胸围(cm)公式含义正常范围—————X104身高(cm)2单位面积中所含状况和肥胖程度。分级 BMI————X1000身高(cm)每厘米身高的体重数，反映人体的密度与充实度。随儿童年龄增长—————X100身高(cm)通过胸围与身高的比例，反映人的体型、胸廓发育和养分状况。随儿童月龄增加先养分不良<12偏瘦12～13.5正常15.5～18优良15～20肥胖>20而呈规律性增加：诞生62１岁120２岁138６岁160增大，后减小，转折点2～3增顶峰时降至最低点，然后随年龄增长上升，成人期稳定。曲线图法儿童生长监测图，是依据同性别、各年龄组儿童体重的数值〔均值离差法或百分位法〕标在座标纸上而绘制的图，它能直观地观看儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期觉察生长缓慢。儿童生长监测图2条及2973说明生长水平在正常范围。假设儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横坐标平行，为体重不增。儿童生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示体重下降。假设本次体重减上次体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值，即为体重低偏。骨龄评价法骨龄〔boneage〕是指生长过程中的钙化成熟度。长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨化从胎儿期开头，随儿童年龄增长而加多，至成人期完成。通常承受X线检查儿童某部位骨化中心的多少及干与各年龄儿童的标准值进展比较得出。七、影响儿童体格生长的因素1、遗传因素：种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。一般来说，西方人比东方人身材高大，父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。性别也影响着生长的速度和限度，青春期后，男童的体重和身高均高于女童。2、养分：养分是影响儿童生长最重要的因素。养分素是儿童体格生长的物质根底，假设由于某种原因造成胎儿宫内养分不良，则会消灭诞生低体重，即诞生时就体格生长缓慢。生后假设未准时供给足量、比例适宜的养分素，儿童体格生长的指标很快就会显示低下。3、疾病：疾病对儿童的体格生长也有格外明显的阻碍作用。急性感染常引起体重不增和下降，慢性疾病不仅影响体重，还将影响身高的增长。尤其是垂体性侏儒症、克汀病等内分泌病，对生长发育影响更突出。4、环境因素：儿童居住、生活的环境也会对儿童的体格生长有肯定的影响。良好的居住环境〔如阳光充分、空气颖、无污染、无噪音等〕、完善的医疗保健效劳、规律的生活制度、符合年龄的体格熬炼等，能促进儿童体格生长达最正确状态。争论生班讲义一、感知觉发育

儿童神经心理发育及评价(王惠珊)感知〔sensationandperception〕在婴儿神经心理发育过程中感知是一个根本的心理过程。照看婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉供给了刺激，全部这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。70的进展在婴儿早期进展中占重要地位10～20分贝。生后3～72-2-1。正常儿童的听觉强度0～2020～4040～6060～80为重度听觉障碍，大于80分贝为极重度听觉障碍。应早期觉察儿童先天和后天性听觉障碍，并准时进展听力语言康复。月龄1246912

1婴儿视听感知进展程序视感知进展短暂注视目光跟随物体移动90°180°目光跟随落地物体长时间看远处人物的移动偏爱注视小物品

听感知进展对铃声有反响区分笛声和铃声听动听声音时微笑对母亲语音有反响可快速、直接地查找声源听懂自己的名字，对声音的反响可以掌握生儿的触觉有高度灵敏性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒适的刺激表示猛烈反响。特别敏感的是嘴唇、手掌，脚掌、前额、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引起生儿口部动作；物体接触手掌时，他马上就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手渐渐在触觉发育中占主导地位。二、运动发育运动〔motor〕在儿童早期神经心理发育过程中，运动发育也是婴儿心理发育的重要根底。儿童运动发育有肯定的挨次，即不同年龄阶段消灭不同的运动行为，而且运动的发育还遵循着如下规律：从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠准确，以后逐步分化为局部、准确动作，也由不协调到协调。从上到下：儿童动作发育是自头端向足端。从近到远：即儿童动作发育是身体中部开头，越接近躯干的部位动作发育越早，然后渐渐向远端发育。先正后反：即儿童正面动作先于反面动作。大运动(grossmotor)儿童的姿势或全身活动称大运动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳2～345°～90°，44～6滞后，扶站自动跳动。810个月会扶栏杆横走，12走几步。12～15个月的幼儿学习单独走路，练习爬上台阶，15个月应当走得稳。18～24个月的幼儿会拉玩具倒退行走，自己扶栏上、下台阶。2岁会跑、双脚跳、扔球和踢球。3岁能两脚交替上下楼梯，会骑小三轮车。精细动作(finemotor)儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的力量称为精细动作。如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、使用剪子等。精细动作多为小肌肉运动，在全身大肌肉发育后快速发育。而且随着精细动作水平的提高，手眼协调力量愈来愈占重要地位，并贯穿于精细动作中。生婴儿不会主动抓握，4～568指抓握，10个月为拇食指对指抓握，12个月能灵活地捏起小丸，并且会轻轻地抛球。精细动作随着儿童年龄增长，双侧肢体的协作性动作愈来愈多。如：1～2手折纸、玩橡皮泥；2～3岁儿童会画画、穿珠子、系纽扣等。而且，随着精细动作水平的提高，手眼协调力量愈来愈占重要地位。应给儿童供给各种活动时机，帮助提高儿童精细动作技能，开发其制造性潜能。三、语言发育语言〔language〕1岁以前的婴儿主要是咿呀作声和初步理解，46～810见”或拍手“欢送”，1211810～20词，21～242～3223问题。1～3表2儿童发育简明程序表年龄 大运动 精细动作 语 言四、神经心理发育的测量与评价2245°两手轻握拳发出元音4抬胸两手胸前相握大声笑6坐伸手够物发唇音8爬两手传递仿照拍手10扶站拇食指捏小丸咿呀学语12扶走轻抛球有意识叫人15走得好放小丸入瓶指身体部位2跑、双脚跳正确握笔用代词“我”3上下楼梯一步一级穿珠子答复简洁问题4独脚跳使用剪子会讲小故事心理测验。心理测验即用肯定的试验手段，用量化的方法，观看人的心理发育。儿童心理测验主要用于检查智力低下、行为特别、心情紊乱，可帮助临床推断是否有心理障碍，并评价治疗效果和推断预后。〔一〕智力测验的目的早期觉察、早期诊断发育上有问题的儿童，以便早期矫治；评价儿童智力低下的程度；对一些神经系统、内分泌系统疾患是否伴有心理发育特别供给依据；在治疗疾病或智力发育干预过程中进展效果评价；为科研和流行病学调查供给手段；觉察和确定超常儿。〔二〕智力测验的分类按年龄分：生儿测验、婴幼儿测验、学龄前儿童测验、学龄儿童测验；按测验对象分：个别测验与集体测验；按测验范围分：单项力量测验与综合力量测验；按测验精度分：筛查性测验与诊断性测验。智力测验的种类较多，目前从儿科有用角度多承受筛查法与诊断法的分类。表4 筛查法与诊断法比较筛查法测查特点 方法简洁、快速测查目的 将智力发育可能有问题的小儿筛选出来测查时间 5-15分钟测查结果 正常或不正常缺点 只能定性，不能算智商应用对象 1、正常儿2、高危儿3、可能有问题的小儿

诊断法方法具体、简单对智力发育有问题的小儿作出全面评价1-2IQDQ测验费时间，测查员需特地培训1、筛查结果有问题的小儿2、需进展智力干预的小儿3、科研所需对象常用量表0-4岁 DDST4-7岁 绘人试验50PPVT

GesellBayley儿-心量表WPPSIStanford-Binet7-16

绘人试验学习成绩

WISCStanford-Binet〔三〕儿童智力测验1．筛查测验丹佛发育筛查测验〔Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST〕该量表是由美国丹佛学FrankenbergD