安全输血查房

安全输血的护理组织部门：普外科 查房形式：公开教学查房查房时间：2023-4-19 14:30 主讲人：都云英参与人员：成恒仙护理部主任、李静护士长、檀桂凤护士长、陈金凤、陈纯纯、曹家艳、蒋倩、汤媛媛、刘双双、朱小红、吴佩玉、其他科室护士长及护士姐妹。护士长讲话：今日是公开教学查房，输血在我们医院并不是特别多，而我们科较多见，今日我们针对安全输血的护理进展系统学习，期望大家通过学习能把握输血流程，重点把握输血的护理，留意事项及各种输血反响的处理，并把所学的学问应用到工作中。对课件有缺乏之处也请各位护士姐妹多多指出，以促进我们更好的学习及进步。查房重点：护士应把握哪些与输血有关的学问？1、了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规2、把握静脉输血的目的及适应症3、生疏血液制品的种类及保存方法4、把握输血的护理5、把握输血反响的临床表现、处理及预防6、把握输血的留意事项案例：西安交大一附院输血出事故202316O200毫升AB型血液，导致病人消灭溶血反响。经48小时抢救，患者转危为安。输血警语：输血可以挽救生命但假设没有安全有效、科学合理的治理它便会成为邪恶与死亡的载体警言一、我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？19991月卫生部公布了《医疗机构临床用血治理方法20236月公布了《临床输血技术标准《医疗机构临床用血治理方法》哪些条文与输血护理关系较为亲热？该法规中第七条、第十三条、第十四条、其次十条与输血护理关系亲热。第七条规定：医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：血站的名称及其许可证号；献血者的姓名〔或条形码、血型；血液品种；采血日期准时间；有效期准时间；血袋编号〔或条形码〕储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。第十三条规定：医疗机构的临床科室应当有专人持配血单〔卡〕领取临床用血。领血时，按本方法第七条规定认真核查。不符合要求的应当拒绝领用。第十四条规定：医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录；经核对血型、品种、规格及采血时间〔有效期〕无误后，方可进展输血治疗，并将输血状况具体记入病历。其次十条规定医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存其次十四条规定配血合格后，由医护人员到输血科〔血库〕取血10条与输血护理关系亲热。第三＋条规定：输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。第三十一条规定：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三＋二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续输注。第三十三条规定：输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，并严密观看受血者有无输血不良反响，如消灭特别状况应准时处理如下：减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和检验科值班人员，准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。第三十四条规定：准时报告上级医师，在乐观治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb(D)血型，不规章抗体筛选及穿插配血试验〔包括盐水相和非盐水相试验。第三十六条规定：输血完毕后，医护人员将输血记录单〔穿插配血报告单〕贴在病历中，并将血袋送回输血科〔血库〕至少保存一天。安全输血：指输血既能到达预期和应有的治疗效果，又能避开由于输血不当或血液制品本身存在质量问题所导致的不良反响与副作用，甚至发生的并发症。血液制品种类1.全血保存袋中血液〔全血〕人体血管中流淌的血液。二、成分输血的目的及适应症成分输血定义：成分输血是将血液中的各种有效成分分别出来，精制成高纯度和高浓度的制品，依据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以到达治疗的目的。成分输血的优越性疗效显著，副作用少开发及合理利用血液资源削减血源性疾病传播减轻病人经济负担便于保存和运输临床上常见的成分输血输注红细胞取回的红细胞，30分钟内输注；输注前先摇匀；2/3；发生堵塞，制止强行挤压输血器，应准时更换输血器；输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合1u4小时;当病人大出血时，可加压输注如因故未能准时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸5％葡萄糖液或5血浆输注血浆：正常血浆外观应为淡黄色半透亮液体，如颜色特别或有絮状物则不能输注。溶化后的颖冰冻血浆应尽快输注，溶化后6小时内输完，以避开血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能准时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不行再次冰冻保存。血小板血小板的特性：血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低。保存温度：20-24℃ PH值：6.0-7.4血小板的保存方法：22±1℃振荡保存输注血小板：1.输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，避开猛烈振荡，以防血小板损伤。2.如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。3.血小板功能随保存时间的延长而降低，所以输注速度要快，以病人耐受为准，一般应80-100滴/分,30min内输完；4.由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观看是否消灭心脏负荷过重等输血反响。5.(22±2℃)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚拢。白细胞适应症：对中性粒细胞过低的患者留意事项：1、本制品输注前必需做ABO血型穿插协作试验；2、制备后应尽快离开血管，到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否上升，而是看体温是否下降，感染是否好转。三、输血的护理1、输血的途径：1.2.次选浅静脉留置导管输入忌一次性头皮穿刺输入输血器：1.Y2.带过滤网2、输血前预备确定输血后，医护人员应核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或特地人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进3天之内的。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分别浓缩血小板等患者，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小ABO和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。取血核对：三查八对一确认取血的留意事项：.②血袋有破损、漏血.③血液中有明显凝块.④血浆呈乳糜状或灰暗色.⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.⑥未摇动时血浆层与红细胞的交界面上消灭溶血.⑦红细胞层呈紫红色.⑧血制品过期.血液取回后勿振荡、加温，避开血液成分破坏引起不良反响。取回血液的查对：、治疗室查对：①查有效期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。②将输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、住院号、血型与病历核对。③查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，穿插配血报告上有无分散。④以上信息均需二人核对。、床边核对：携血型报告单、输血报告单、血制品至床边，需二人再次核对患者床号、姓名、血型、血袋外观、有效期、穿插配血报告单，糊涂患者应进展血型的双向核对，核对无误前方可输入。、输血过程中发生反响时，应马上停顿输血，保存血袋及输血器，以备送检，汇报医师进展必要的处理。、输血完毕，血袋及输血器保存24小时，以备必要时检查。3、输血前护理：输血前评估和观看要点评估患者年龄、病情、意识状态、自理力量、合作程度料，有助于护士在输血前合理安排输注的挨次、速度和时间，估量输血中可能发生的潜在危急输血前的留意事项核对〔病人、单〕采血禁同时采两人的血液输时两人核对查库血质量正常〔分两层：上层：黄色下层：暗红溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色亲热观看血内不得参加其他药、防凝/溶亲热观看输血前30分钟，遵医嘱赐予肌肉注射或静脉注射抗过敏药物，如异丙嗪、地塞米松等。输血时一般采专用输血器接套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对无误后，方可连接输血袋开头输血。输血前后用生理盐水冲洗输液管。输血中护理观看输注速度15-20滴，观看15-20分钟后假设患者无不适病症，再依据病情或医嘱调整输注速度，一般成人每分钟40~6015~20滴。大量失血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡察，严密观看病情变化，必要时进展中心静脉压的监测。4、输血中护理：输注状况：血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分别、移位或堵塞都会影响输注速度，需准时排解故障。此外，还要留意注射局部有否肿胀、苦痛、血液外渗等。输血中护理输血时要留意观看：消灭的病症及其与原发病的关系，留意观看生命体征的变化，留意观看并记录尿液的量、色及性质，以及伴随病症，观看皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，亲热观看患者出和贫血订正的状况。有特别觉察应准时与临床医师联系，准时实行相应的处理措施。血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观看患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。输血中护理多袋血用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血连续输注〔注。5、输血后护理：输血完毕后，用生理盐水冲管。医务人员将输血记录单〔穿插配血报告单〕贴在病例中，并将血袋及输血器送回输血科至少保存1天。护士再次观看患者生命体征、病情，有助于准时觉察因输血引起的特别状况。认真填写完整输血查对登记本，操作者与核对者签名，并记录输,故拔针后应压迫局部3～5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。6、输血技术操作标准：配血：医生下达输血医嘱后，护士核对输血申请单，核对采血化验单、试管，至患者床边核对患者姓名、床号、病区、年龄、性别、病案号、诊断，核对无误后采血，一次一人一管，采血后再次核对标本标识与受血者完全相符。专人送血样至输血科。取血：工作人员至输血科取血，与输血科人员共同核对输血申请单、穿插配血报告单及血袋标签，并对血液进展外观检查，经查没有问题，才能将血液发出与领回。输血：全血、成分血和其他血液制品从输血科取出后，尽可能30分钟内开头输注，一次一人一份。必需由两名医护人员持受血者病历、穿插配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型、储血号、血袋外观及血液有效期，核对者和复核者在上穿插配血报告单分别签名。将血袋内的血轻轻混匀，避开猛烈震荡，血制品不得加热，制止参加其他药物，用标准输血器输血。输血前，输注生理盐水。评估患者生命体征，无特别后，带病历至患者床边，二人再次核对患者床号、姓名、血型、病区、病案号、血袋外观、有效期、穿插配血报告单，核对无误前方可输入，护理记录，双签名。输血技术操作标准输血：(1)15min，15-20滴/分，评估患者生命体征，患者无不适后依据病情、年龄及输注血液制品的成分调整滴速，成人一般40-60滴/分，儿童酌减，护理记录生命体征、滴速等输血状况。14小时内输完。严格执行无菌操作技术，连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水，输血完毕后，输注生理盐水至输血器内无血液。(3)严密观看有无输血反响，消灭输血反响马上减慢或停顿输血，更换输血器，用生理盐水维护静脉通畅，汇报医师，做好抢救预备，保存余血，并记录。输血后认真检查穿刺部位有无血肿或渗血，完毕时评估患者生命体征及，护理记录。空24小时，穿插配血报告单贴在病历中保存四、输血的不良反响：〔一2.〔肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中度反响、其他：空气栓塞、细菌污染反响、输血传染的疾病输血的不良反响及处理一、发热反响：是输血反响中最常见的一种。输血的不良反响及处理〔二、过敏反响：也是输血反响中最常见的。输血的不良反响及处理(三)、溶血反响：发生率低，但危急性大，死亡率高.输血的不良反响及处理(四)、大量输血后反响:出血倾向密观出血现象.3～513.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反响1.密观患者反响2.1000ml10%10ml，以补充钙离子五、输血反响处理、报告制度1、发生输血反响马上减慢或停顿输血，更换输液器，静脉输注生理盐水维持静脉通道。2、马上通知值班医生，护士长和检验科值班人员准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应马上停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，准时报告上级医师，在乐观治疗抢救的同时，做好以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。核对受血者及供血者ABO血型、Rh〔O〕血型。马上抽取受血者血液，检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定等。如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中的血液做细菌性检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。5～7h测血清胆红素含量。做好护理记录4献血员姓名、血液编码、输入量、反响病症、处理方法、结果等，报检验科保存。检验科每月统计上报医务科。六、发生输血反响的应急预案〔一、马上停顿输血，更换输液器，改换生理盐水。〔二、报告医生并遵医嘱给药。〔三、病情紧急的患者预备好抢救药品及物品，协作医生进展紧急救治，并赐予氧气吸入。〔四、假设为一般性过敏反响，经处理后状况好转应准时做好记录，并连续观看，劝慰患者及减轻患者的焦虑。〔五抢救。〔六、加强巡察及病情观看，做好抢救记录，填写“护理不良大事登记表”上报护理部。〔七、患者家属有异议时，马上按程序对输血器具进展封存送检。留意事项：1.血制品不得加热，制止随便参加其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2.输注15min以及输血过程应定期对患者进展检测。3.全血、成分血和其他血液制品应从30min内输注。4.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。5.医生，做好抢救预备，保存余血，并记录。6.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。〔输血完毕应在当班将空血袋送至血库〕七、相关学问学习1、袋装血液如何加压输血？加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为便利，可选择以下方法之一种：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；把血袋卷起来用手挤压。留意血袋内的空气必需很少；承受特地加压输血器。2、护士应怎样给血液加温？多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消退静脉痉孪，一般状况下也不必加温。有特别状况，如快速输血或加压输血超过5袋〔2023毫升以上、生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。专人负责操作并严密观看；将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；加温的血液掌握在3235℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反响；3、为何不能把静脉注射的药物直接参加血液内输注？除了生理盐水外，不行向血液内参加任何药物，缘由是：药物参加血液，不仅可转变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反响导致药物失效；某些药物〔如地塞米松〕参加血液滴注会掩盖溶血性输血反响和细菌污染反响准时觉察；为何红细胞制品有时会消灭越输越慢的现象？如何处理？红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、添加剂红细胞〔又称红细胞悬液、悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。4、为何红细胞制品有时会消灭越输越慢的现象？如何处理？制备时己移去大局部血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到严密的红细胞充分混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会消灭30～50Y型管〔双头的塑料输血器〕移入血袋内加以稀释并混匀。当发生堵塞时则应更换输血器，切不行硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，假设输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。5、浓缩血小板输注时需留意哪些事项？输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时消灭云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量缺乏，疗效差；如觉察血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存；最好承受80～100滴，以便快速到达一个止血水平；如同时输几种成分血，应优先输用血小板。6、白蛋白输注时需留意哪些事项？白蛋白不得与氨基酸混合，由于这可能引起蛋白沉淀，20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；当病人的血容量正常或轻度削减时，52～425％白蛋白为11/2～1/4.如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦消灭要准时报告医生作对症处理。7、护士采集配血用的血标本应留意哪些事项？采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人；采集血标本之前需认真核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否全都，二者有冲突不得采因特需要从输液管中猎取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之分散再送检；配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；假设患者最近的红细胞输注发生于24本进展穿插配血试验。8、参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？假设皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应马上挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。假设血液溅入眼结膜，则应马上用大量清水冲洗局部并承受医学观看。凡患有皮肤破损、感染等状况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？假设皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应马上挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。假设血液溅入眼结膜，则应马上用大量清水冲洗局部并承受医学观看。凡患有皮肤破损、感染等状况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。9、同时输多品种血液时怎么办？同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚存时间长的血。10、输血时消灭特别状况应如何处理？减慢或停顿输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；马上通知值班医生和输血科值班人员，准时治疗和抢救。当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器。八、输血护理文件记录相关记录：护理记录单、巡察卡、输血登记本、血穿插单签名、血袋处理本、输血反响记录单输血护理记录单输血护理文件记录：输血登记本：床号、姓名、血制品名称、血袋号、取血时间、取血人、核对人、完毕时间巡察卡：严格按输注挨次填写、巡察记录清楚穿插单：年、月、日、时、分准确，签全名病例争论〔一〕1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌一月余。检查：一般状况好，贫血貌，心肺无特别，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心130次/分。2.0×1012/L，血红蛋白50g/L8.0×109/L，血小板150×109/L。“A。诊断：1.7月；2.贫血待查〔重度贫血〕治疗经过：输A型全血400ml，无不良反响，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早完毕输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦躁担忧、大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。问题1、死于什么输血反响？2、诊疗过程中有哪些失误？病例争论〔二〕39AHb110g/L。400mLA400mL10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反响治疗，再次核定血型为B型。2天后消灭急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。病例争论〔二〕问题：1、该患者是什么输血不良反响？2、本例应吸取什么教训？护士长提问：简述输血全过程?汤媛媛答:医生下达输血医嘱后，护士核对输血申请单，核对采血化验单、试管，至患者床边核对患者姓名、床号、病区、年龄、性别、病案号、诊断，核对无误后采血，一次一人一管，采血后再次核对标本标识与受血者完全相符。专人送血样至输血科。带病历专用取血盒取血,肌肉非那根25mg,建立静脉通道生理盐水冲管,地塞米松5mg静推.必需由两名医护人员持受血者..护理记录，双签名。发生输血反响的处理?徐金兰答:轻度过敏反响,减慢输血速度,赐予抗过敏药物.,应马上停顿输血,皮下注