二甲复审实施方案

二甲复审实施方案二甲复审实施方案

201*年内三科

“二甲”护理复审工作实施方案

依据省卫生厅及我院《201*年二甲复审》实施方案以及护理部下发的《护理部201*年二甲复审工作实施方案》的总体部署和要求，本着持续改良护理质量，改善护理效劳，保证医疗护理安全，更好地履行社会职责和义务，提高效劳水平与效劳力量，满意人民群众多层次的医疗护理效劳要求，结合我科护理工作的重点和要求，特制定内三科护理“二甲”复审工作实施方案如下。一、指导思想

仔细根据卫生部《二级医院综合评审标准（201*年版）》的标准，切实做好各项护理工作，促进科室护理治理、护理质量、护理效劳、医疗护理安全，提高技术水平，提高病人及社会满足度，持续推动学科建立，构建和谐科室、和谐医院。通过等级复审工作，进一步完善科室护理治理长效机制，提升医院整体实力，提高医院效劳质量，促进医院持续、全面进展。

二、组织保证

成立科室“二甲”复审护理小组，明确复审中的护理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。组长：肖红丽

副组长：张会珍孙倩李流玲成员：代康霞陈莉莉刘鲜亭王娟王姣李晓丹韩春静姚佳周曦李顺静

三、工作内容

1、依据护理部下发的《护理部201*年二甲复审工作实施方案》的工作内容执行，落实病人安全目标，加强人员培训，加强优质护理效劳。使本科护理人员熟悉到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增加自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的根底。

2、按医院及护理部的要求，仔细组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关本科室护理的各类指标。组长及副组长首先深刻学习和领悟标准，吃透精神，随后组织小组成员逐条学习、逐条领悟，各述已见，发挥群策群力，直到正确解读细则标准。同时，组织科室人员进展学习讲解，依据详细状况必要时实行走出去或邀请护理部负责人来科进展讲解，帮忙大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项预备工作。

3、根据《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理仔细理解，组长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有规划、有步骤的按期完成任务，整体推动科室二甲复审工作。

四、实施步骤

（一）4月26日成立二甲护理复审小组，组织学习医院护理部《201*年二甲复审工作实施方案》和《卫生部二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。（二）4月27日完成首次自查工作并将结果反应给护理部；召开科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争到达人人把握标准。

（三）全面标准阶段4月28日5月15日每日晨会及专题讲座上反复学习二甲复审相关内容，完善护理治理与质量持续改良各项护理工作规划及实施方案，完善我科各项护理治理制度，修订我科常见各种护理技术操作标准流程与护理效劳标准。

（四）全面实施阶段5月15日30日进展复查工作，制定整改措施，书写自查报告，制定科室护理实施方案。并依据评审标准要求及自查结果，逐项对比检查，准时整改，整理出所需预备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），具体作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

（五）检查阶段6月迎接院领导及护理部督导检查。7月10月迎接上级部门专家组对我院“二级甲等综合医院”复审检查。

（六）整改提高阶段10月11月对复评检查中存在的问题进展整改，仔细总结。进一步建立健全医疗质量、医疗安全治理的长效预警、反应、处理机制。

（七）科室护理小组职责

1.组长职责：负责制定二甲护理复审实施方案；制定和完善各项护理工作规划及护理规章制度、护理常规及护理效劳标准及流程等，并组织实施与督察反应，书写自查自纠总结报告等。

2.副组长职责：负责制定和完善各项护理工作规划及护理规章制度、危重症患者护理常规和抢救流程等，并组织实施与督察反应；发放安康教育宣传手册及召开病人工休会；帮助组长开展护理治理及持续质量改良等工作。

3.组员职责：负责督察在职护理技术人员和轮转护士及护生的培训考核工作，并按规划落实及记录；负责督察指导病区护理人员落实各项护理规章制度及技术操作标准，以及病区的护理安全治理；负责制定和完善康复护理组的工作规划及考核标准，并组织落实及检查反应。做好总结，撰写自查报告，协作医院做好迎接二甲复审工作。

内三科二甲复审护理小组二○一三年五月十七日

扩展阅读：13二甲复审实施方案

桐中医字（201*）13号

桐城市中医医院201*年二级甲等中医医院

复审工作实施方案

各科室：

医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗

质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建立、医院效劳、医德医风、财务治理、医院绩效及其他执业活动进展的综合评价。我院在201*年创立了二级

甲等中医医院，近年来，医院加强科学治理，各项工

作取得了长足进展。依据《国家中医治理局关于做好201*年度二级中医医院等级评审工作的通知》精神，201*年7月2日经医院院长办公会讨论打算，从即日起正式启动我院二甲复审迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格根据国家中医治理局关于《二级中医医院评审标准》（201*年版），加强医院治理，完善制度建立，提高效劳质量，促进内

涵建立，增加综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院详细状况，制定如下实施方案。

一、指导思想

仔细根据国家中医治理局关于《二级中医医院评审标准》（201*年版），切实做好各项工作，促进医院治理、医疗质量、医疗效劳、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推动学科建立，构建和谐医院，创立“平安医院”。进一步完善医院科学治理长效机制，提升医院整体实力，提高医院效劳质量，促进医院全面、协调、可持续进展。

二、组织保证

（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审的组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。

组长：副组长：

成员：----------------------------

（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。主任：----

副主任：------------

成员：全院各科室、各部门主任

办公室负责等级复审详细工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，催促指导、检查考核复审工作，

收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反应，完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。

（三）成立督导工作组1、治理组组长：----2、医疗组组长：-----3、医技组组长：-----4、护理组组长：----5、院感组组长：-----6、文化建立组组长：-----

督导工作组依据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对比等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。

（四）成立各科室的等级复审工作小组

全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的详细负责下，责任到人，有规划、有步骤的完本钱科室的复审达标规划、医院阶段性工作安排及相关资料预备工作。

三、目标任务

1、顺当通过安徽省中医治理局对我院二级甲等中医医院的复审。

2、通过复审达标，进一步完善医院治理的科学长效机制，全面标准医院治理，建立一支效劳好、质量好、医德好、群众满足的医疗队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平得到强有力提升。

3、以复审迎检为契机，进一步把“中医医院治理年”“三好一满足”“优质护理效劳示范工程”和创立“平安医院”活动等工作扎实推动。

四、工作步骤及要求

（一）宣传发动阶段

1、7月4日下午召开全院发动大会，宣讲“二甲”医院评审工作对我院生存与进展的重要性，制定实施方案，明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造评审达标全员参加、人人重视的气氛。

2、各工作督导组根据实施方案制定评审工作规划、详细工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高熟悉，深刻领悟评审达标的重要性，增加信念。

3、评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，讨论制定工作方法，总结分析工作进度。

（二）自查整改阶段

1、各工作督导组、各科室要反复对比评审标准，逐项分析，查找存在问题，仔细落实实施规划与详细措施。科室有条件能完成的工程，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各部门都无权放弃任何一个评审工程的分值。

2、各工作督导组、各科室对比等级评审标准，进展自查评分，得分状况及分析于9月20日前交至领导小组办公室。并依据自查评分状况进一步查漏补缺。

3、领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组批阅，向卫生行政主管部门递交自查评分表及相关材料，此项工作于9月25之前完成。

（三）迎检阶段

1、全院职工以良好的精神风貌、优质的效劳、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。

2、领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。

五、考核落实

（一）评审工作资料，严格以国家中医治理局关于《二级中医医院评审标准》（201*年版）为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料根据标准的格式收集、整理、归类成册。需要各部门协作完成的，由领导小组办公室协调办理。

（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未仔细根据评审标准开展工作、资料预备粗陋仓促、各项记录不标准，医院将严格执行责任倒查及责任