慢性阻塞性肺部疾病的护理

1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。休息与活动:中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息,协助病人采取舒适体位，重度病入宜采取身体前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动,以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度,冬季注意保暖,避免直接吸入冷空气。病情观察:观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。氧疗护理:呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量l-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗,氧疗有效的指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。用药扩理:遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药,注意观察疗效及不良反应。呼吸功能锻炼:COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅助呼吸肌参与呼吸,即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸,病人容易疲劳,因此护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练,以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,改善呼吸功能。1)缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1:2或1：3。缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15-20cm处口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。2)膈式或腹式呼吸:病人可取立位,平卧位或半卧位,两手分别放于前胸部和上腹部.用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。另外,可以在腹部放置小枕头、杂志或书本帮助训练腹式呼吸。如果吸气时,物体上升,证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3~4次,每次重复8~10次。腹式呼吸需要增加能量消耗,因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。保持呼吸道通畅:①湿化气道:痰多黏稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入。②有效咳痰:如晨起时咳嗽,排出夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢复坐位,进行放松性深呼吸。③协助排痰:护士或家属给予胸部叩击或体位引流，有利于分泌物的排出。可用特制的按摩器协助排痰。(2)用药护理:注意观察药物疗效和不良反应。①止咳药:喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药:溴己新偶见恶心、转氨酶增高,消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。(3)病情观察:密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。去除产生焦虑的原因:COPD病人因长期患病、社会活动减少、经济收入降低等因素失去自信，易形成焦虑和抑郁的心理状态，部分病人因此不愿意配合治疗，护士应帮助病人消除导致焦虑的原因。帮助病人树立信心:护土应针对病人及其家属对疾病的认知和态度，以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改变，与病人和家属共同实施康复计划，避免诱因，定期进行呼吸机功