温病学复习知识点

绪论科。温病名称的最早记载于《素问·宋朱肱在《类人活人书》中提出敏捷应用经方。〔庞安时〕4并创制了双解散、防风通圣散。——寒凉派分不同部位分别制药。在《医经溯洄集》中把温病和伤寒明确予以区分，明清时期温病学形成了一门独立的学科。明·吴又可清·叶天士清·薛生白卫气营血、三焦为核心辩证体系。清·王孟英“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”著清戴天章总论化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。：①致病因素具有特异；②多具有肯定的传染性、流行性、季节性、地域性；③病程进展具有阶段性；④临床表现具有特别性〔急、热、变、伤阴。传染是指通过与患者的直接接触而感染；③流行温病属于外感疾病的范畴，外感疾病中除了风寒性质以外的疾病都属于温病的范畴。温病命名：①发病季节：春温、冬温；②时令主气：风温、暑喉痧。温病分类：〔风温、春温、暑瘟、秋燥、大头瘟、烂喉痧、湿热〔湿温、伏暑。〔风温、秋燥、伏暑〔春温、伏暑。起流行的病变。温毒在温病中有两层含义：一是病名概念，指温病中具有特别病因素，即温热毒邪。主要是指因感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病，它除了具有一般急性温热疾病的临床表现外，还具有局部红肿热痛甚至溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。10⑴风热病邪：①先犯上焦肺卫②易化燥伤阴③变化快速风④易兼夹湿邪病势缠绵，传变较慢⑷燥热病邪：①病位以肺经为主②易致津液枯燥阴液，后期尤易致肝肾阴伤、自然因素、社会因素。温病感邪途径：皮毛，口鼻。卫气营血辩证表：卫气营病理辨证要点发热，微恶寒，口微渴身热夜甚，心烦谵语，舌红绛血热盛迫血，瘀热交结血热盛迫血，瘀热交结斑疹，出血见症，舌深绛证型 病理

辨证要点发热，微恶风寒，咳嗽温邪犯肺上焦中焦 阳明邪结下焦虚风内动舌苔：

津伤

身热，咳喘，苔黄神志昏蒙，舌苔垢腻神昏，肢厥，舌绛洪大有力黄浊大便不通，少腹满，苔垢腻身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻舌绛不鲜，枯槁而萎，脉虚脉虚⑴苔薄白欠润，舌边尖略红：风热犯肺卫。⑵苔薄白而干，舌边尖红：素体阴亏而外感风热，或燥热病邪初犯肺卫。⑶苔白腻而舌质红绛：湿遏热伏〔气分。⑷白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：湿热疫邪郁闭膜原。⑸白砂苔：邪热化燥入胃，苔色未及转黄，津液已伤〔气分。⑹白霉苔：秽浊之气内郁而胃气衰败。⑺黄苔主气分里热证。⑻镜面舌：胃阴衰亡。⑼杨梅舌：血分热毒极盛，为动风动血的先兆。⑽猪肝色：肝肾阴竭。⑾牙齿光燥如石：胃热津伤；燥如枯骨：肾阴枯竭。⑿齿缝流血兼齿龈肿痛：胃火冲击。⒀齿缝流血而齿龈无肿痛：肾火上炎。1透；见多指斑疹稠密，说明热毒慎重。见白 可以推断：湿热病邪，留恋气分。发热：卫气被郁之象。〔湿热阻膜原、〕⑶壮热：热势壮盛，多表现为但恶热而不恶寒，系邪盛而津气亦〔〕⑷日晡潮热：发热于午后益甚。多为热结肠腑所致。于热之证。营血阴液的表现。之象。于温病后期。为肝肾阴虚、邪少虚多之候。战汗：温病病情持续难解，患者突发全身战栗，继而汗出，邪外出所致。神志特别：⑴神昏谵语〔昏谵系营热扰心，血热扰心，热陷心包、胃热扰心。为热闭心包之重证。分湿热，酿成痰浊，蒙蔽心包所致。⑷神志如狂：昏谵躁扰，妄为如狂，多为下焦蓄血，痰热扰心所致。等症，或称动风。熄风=羚角钩藤汤。滋阴熄风=三甲腹脉汤、大定风珠。热厥：为热毒炽盛，郁闭于内，致气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢所致。温病治法确立的依据：①审因论治②辩证论治③对症施治。温病主要治法：⑴解表法：〔银翘散，桑菊饮〕——风温初起，风热病邪袭于肺卫。〔加香薷饮〕——夏用感受暑湿，复受寒邪侵害肌表③宣表化湿〔藿朴夏苓汤〕——湿温初起，湿热病邪侵于卫表④疏表润燥〔桑杏汤〕——秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫⑵清气法：①轻清宣气〔栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根〕——邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅②辛寒清气〔白虎汤〕——邪热炽盛于阳明气分③清热泻火〔黄芩汤、黄连解毒汤〕——邪热内蕴，郁而化火⑶和解法：〔蒿芩清胆汤胃失和降遏于三焦③开达膜原〔雷氏宣透膜原法〕——湿热秽浊之邪郁伏膜原⑷祛湿法：①宣气化湿〔三仁汤〕——湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机②燥湿泄热〔王氏连朴饮〕——湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦③分利湿邪〔茯苓皮汤〕——湿热郁阻下焦⑸通下法：①通腑泄热〔调胃承气汤，大承气汤〕——热结阳明，内结肠腑②导滞通便〔枳实导滞汤〕③增液通下〔增液承气汤〕④通瘀破结〔桃仁承气汤〕⑹清营凉血法：①清营泄热〔清营汤〕——邪热入营分而未有明显动血者②凉血散血〔犀角地黄汤〕——血热炽盛，热瘀交结迫血妄行各论1⑴邪袭肺卫薄白，舌边尖红，脉浮数病机：风热病邪侵袭肺卫方药：②银翘散〔解表为主：银花连翘竹叶荆芥豆豉薄甘草 桔梗牛蒡子〔止咳为主：杏仁连翘薄荷桑叶菊花桔梗甘草芦根⑵肺热炽盛〔咳喘甚〕或千金苇茎汤〔肺热甚，化痰排脓〕②肺热腑实——宣白承气汤③肺热发疹——银翘散去豆豉加细生地，大青叶，丹皮，倍玄参⑶邪入阳明①热炽阳明——白虎汤②胃热阴伤——竹叶石膏汤⑷热入心包①热陷心包——清宫汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹②热入心包阳明腑实证——牛黄承气汤春温⑴春温初法①热郁胆腑——黄芩汤加豆豉，玄参〔气分证〕②热郁营分——清营汤方⑵热炽气分①热灼胸膈——凉隔散②阳明热炽——白虎汤〔津伤、加黄龙汤〔气津伤、④导赤承气汤〔小肠热盛〕⑶热燔气营〔血〕①气营两燔——加减玉女煎②气血两燔——化斑汤〔轻症〕③气血两燔——清瘟败毒饮〔大清气血之力强,重症)④热盛迫血——犀角地黄汤〔犀地芍丹〕⑤热与血结——桃仁承气汤〔为下焦蓄血证其大便色黑〕⑷热盛动风——羚角钩藤汤⑸①阴虚火炽——黄连阿胶汤②肾阴耗损——加减复脉汤③虚风内动——三甲腹脉汤或大定风珠〔心中灼痛，时时欲脱〕⑹邪留阴分——青蒿鳖甲汤暑温⑴①暑入阳明〔津气受伤者兼益气生津〕方药：白虎汤〔白虎汤加人参汤〕②暑伤津气方药：王氏清暑益气汤③津气欲脱——生脉散⑵暑温夹湿〔暑湿并重〕〔湿遏卫分有身热不扬〕②暑湿困阻中焦病机：暑热盛于阳明〔为主，兼湿困太阴治法：清热化湿方药：白虎加苍术汤〔凡热重湿轻均可用〕：石膏 知母 粳米苍术③暑湿布满三焦——三石汤⑶后期证治①暑入心营——清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹②暑湿伤气——东垣清暑益气汤③暑难过肾症候：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，色红绛。苔薄黄或薄黑而干，脉细数方药：连梅汤湿温⑴湿重于热①湿遏卫气——霍朴夏苓汤或三仁汤 杏仁 飞滑石 草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏②邪阻膜原——达原饮或雷氏宣透膜原法③湿困中焦——雷氏芳香化浊法④湿阻肠道，传到失司——宣清导浊汤苓皮汤⑵湿热并重①湿热困阻中焦——王氏连朴饮②湿热蕴毒或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数治法：清热化湿，解毒利咽方药甘露消毒丹 飞滑石 绵茵陈 淡黄芩 石菖蒲 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻③湿热酿痰，蒙蔽心包〔此在气分，而热入心包在营分〕治法：清热化湿，豁痰开窍方药：菖蒲郁金汤合至宝丹或苏合香丸鲜石菖蒲 广郁金 炒栀子 青连翘 灯心 鲜竹叶 淡竹沥 细木通 玉枢丹⑶余邪〔湿〕未净〔湿温正局〕——薛氏五叶芦根汤伏暑〔〕⑴伏暑初发①卫气同病：小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。治法：解表透邪，清暑化湿。方药：黄连香薷饮〔黄连香薷厚扁豆〕②卫营同病——银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方⑵气分证治①郁阻少阳——蒿芩清胆汤②暑湿夹滞，阻结肠道——枳实导滞汤③热结阴伤——冬地三黄汤⑶营血分证治①热入心营，下移小肠症候：发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数。治法：清心凉营，清泄火腑。方药：导赤清心汤 辰茯神、细木通、原麦冬、粉丹皮、益元散、淡竹叶、莲子心、辰砂染灯芯。②热闭心包，血络淤滞——犀地清络饮⑷肾气亏损，固摄失职——右归丸秋燥⑴邪袭肺卫〔与风温区分：津液枯燥〕症候：发热，微恶风寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳甚则声脉数大。病机：燥热侵袭肺卫治法：辛凉甘润，清透肺卫。方