消渴痹症诊疗方案

消渴病痹症〔糖尿病四周神经病变〕诊疗方案一、诊断〔年。病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。肌肉无力和萎缩等。〔小纤维和大纤维介导〕的缺失，以及跟腱反射减弱或消逝等。QSTNCS至少两项特别。排解了引起这些病症和/或体征的其他神经病变。2．西医诊断标准：参照中华医学会《中国2〔2023年。明确的糖尿病病史。在诊断糖尿病时或之后消灭的神经病变。临床病症和体征与糖尿病四周神经病变的表现相符。52222排解其他病变如颈腰椎病变〔神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变、〔等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。〔二〕证候诊断·糖尿病四周入夜痛甚；气短乏力，神疲乏怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。或灼热苦痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤枯燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。二、治疗方案1.气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹。红花、枳壳、川牛膝等。阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。寒凝血瘀证治法：温经散寒、通络止痛。香、制没药、制川乌〔先煎、甘草等。痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络。当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、生甘草等。肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉。牛膝、当归、炒枳壳等。〔二〕辨证选择使用中成药如木丹颗粒等。〔三〕内科根底治疗2〔2023〕的血糖掌握方案。Ba-硫锌酸、依帕司他治疗。缓解苦痛：可选用常规止痛药治疗。〔四〕熏洗〔蒸〕法禁忌证：过敏体质、皮肤有破损者。不良反响：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。谷、十宣等穴位，促使糊涂。熏洗药方：外洗方加减。透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、1～2100g，1200ml40℃，20～30141可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。〔五〕针灸疗法则灸之”的根本理论原则，分型施治。不良反响：晕针甚者晕厥。应对措施：可承受针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使糊涂。体针114111411，14痰瘀阻络证：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日11411，141耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选15～301，141用26号长针从髀关斜向伏兔穴，进针3～4寸；从风市斜向中渎穴，进针3～4寸；从风市斜向伏兔穴进针3～4寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密15～201141程。仪等。〔六〕其他疗法：离子导入治疗禁忌证：对离子导入液过敏者。不良反响：灼伤、过敏。用。胡、红花、水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。〔七〕推拿疗法适应证：适用于各种证型。禁忌证：合并严峻骨科疾病等不适合推拿者。1下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间20～301～2141〔八〕护理不必要的恐惊、焦躁和消极悲观心情，树立战胜疾病的信念，乐观协作治疗，掌握报告医生，赐予对症治疗，防止疾病进展。⑶加强足部护理①足部检查：每天观看双足1～2次，留意足部皮肤颜色、温度转变；检查选用震惊觉检查仪。②促进足部血液循环：冬天留意保暖,避开使用热水袋保暖，防范烫伤皮肤循环。可选用频谱仪。性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。37℃，20～30准时治疗。三、疗效评价临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿病症、体征消逝或根本消逝，证候积分削减≥90%。显效：肢体麻、凉、疼、痿病症、体征明显改善，证候积分削减≥70%。有效：肢体麻、凉、疼、痿病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%。30%。〔尼莫地平法〕〔治疗前积分－治疗后积分〕÷治疗前积分〕×100%。2.病症判定标准单项病症疗效评价标准70%。好转：治疗前患有的病症减轻，积分削减≥30%。无效：治疗前患有的病症未减轻或加重，积分≤30%。依据尼莫地平法计算：〔n〕=[〔疗前积分-疗后积分〕÷疗前积分]×100%。临床痊愈：病症、体征消逝或根本消逝，积分削减≥90%。70%。30%。无效：临床病症、体征均无明显改善，甚或加重，积分削减缺乏30%。临床病症积分表〔1。表1 临床病症积分表病症四肢苦痛四肢发凉主 肢软无力要症状 感觉减退肢软麻木肌肉萎缩气短乏力神疲懒言次 五心烦热要 肢体困重症状 畏寒肢冷腰膝酸软头晕耳鸣舌舌质脉

轻2次以10分钟以内间或发凉，近衣被即可缓解2层楼即感下肢发软10g尼龙丝试验阴性2次以10分钟以内行走无力，平地步行即感下肢发软日常活动中偶有日常活动中偶有偶有〔1～2次〕稍有，不影响活动偶有感觉稍有，不影响活动偶感〔1～2次〕淡红暗红紫暗红暗淡其他〔照实记录〕

中4次以30分钟以内常常发凉，近衣被30～60分钟可缓解1层楼即感下肢发软10g尼龙丝试验阳性4次以30分钟以内肌肉轻度萎缩介于两者之间介于两者之间常常〔2次以上较明显，活动削减介于两者之间较明显，活动削减常常〔2次以上〕

重4次以30分钟以上，甚者不能缓解60分钟以上不能缓解行走无力，平地步行即感下肢发软肢体感觉迟钝，针刺试验才有感觉4次以30分钟以上，甚者不能缓解肌肉中度萎缩稍有活动就感气短乏力稍有活动就有反复〔每天都有发作病症明显，不欲活动需加衣掩盖，比常人穿衣多病症明显，不欲活动反复〔每天都有发作〕舌苔舌苔薄白薄黄白腻其他〔照实记录〕舌体胖大胖大，边有齿痕其他〔照实记录〕舌下脉络青紫脉象沉迟弦弦滑弦数结代涩其他〔照实记录〕：4：6法为轻：12：3病症分反射分感觉试验分足部苦痛膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力 震惊觉共济失调上肢病症

位置觉注：病症分：消灭一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消逝2分，1041193.肌电图评价——神经反射评价密西根州糖尿病性四周神经病评分MDN〕疗效判定标准〔〕神经病变体征总积分削减6分为显效，削减3分为有效。