法医临床鉴定

法医临床的意义：为刑事侦查供给线索：损伤的缘由〔机械性、物理性、化学性、生物性〕损伤性质(他伤、自伤、诈伤、意外伤等)为司法审判供给证据为民事调解供给技术支持：鉴定主要内容〔各种类型的损伤如人身损害、交通事故伤、职工工伤或职业病损伤等伤者在临床治疗终结后遗留的伤残等级鉴定，医疗纠纷鉴定，医疗损害赔偿的鉴定等〕主要内容:1.损伤程度：重伤鉴定，轻伤鉴定和稍微伤鉴定伤残程度A道路交通事故受伤人员伤残鉴定依据B职工工伤致残程度鉴定依据的是《劳动力量鉴定职工工伤与职业病致残等级分级》标准致伤物和致伤方式推定损伤时间推定，依据皮肤软组织创面的愈合过程、皮肤颜色、骨折后骨痂形成的特征推断皮肤软组织损伤或者骨折的时间：3-5小时形成的皮肤擦伤，创面低于四周皮肤且较潮湿，则大约未超过3-5小时3-7日伤面已与四周皮肤一样高，在3-7日7-12日颖骨折，骨折线清楚，骨折端锐利颖骨折，骨折线清楚，骨折端锐利骨折线模糊，骨折处已有密度较淡的纤维性骨痂影像是，骨折的发生已有2周以上骨折处已形成骨性骨痂的影像时，骨痂的发生已3个月左右；前两类为非颖骨折骨折处骨痂已愈合并重塑形者，骨折的发生一般在6个月左右，此为陈旧性骨折具体划分方法损伤与疾病因果关系分析依据《国际功能与疾病分类》具体划分方法类型外界致伤因素与损害后果参与度参考均值没有作用不存在因果关系0-4%0%稍微作用间接因果关系(诱因)5-15%12.5%次要作用间接因果关系〔辅因〕16-44%25%同等作用“临界型”因果关系45-55%50%主要作用直接因果关系〔主因形式〕56-95%75%完全作用直接因果关系96-100%100生理状态及功能评定劳动力量鉴定劳动力量鉴定是由各省市劳动力量鉴定委员会组织实施。依据标准是《劳动力量鉴定 职工工伤与职业病伤残等级》〔GB/T16180-2023〕和《职工非因工伤或因病丧失劳动力量程度鉴定标准〔2023年04月05日劳动和社会力量保障部公布〕法医学劳动力量鉴定主要见于诉讼过程中对当事人的劳动力量进展鉴定。依据《职工工伤与职业病伤残等级分级》〔GB/T16180-1996〕十为部位丧失劳动力量。诈伤及造作伤鉴定9.医疗纠纷鉴定10.损害赔偿法医临床鉴定的根本程序和方法法医学临床学鉴定应由公安局、检察院、法院等司法机关托付。法医学临床检验与记录皮肤检查皮肤损伤〔皮肤擦伤、皮肤挫伤、皮肤挫裂伤、皮肤锐器伤、头皮撕裂伤：应检查和记录皮肤损伤的部位、外形、面积〔必要时透亮膜掩盖于擦伤部位描记其投影，并计算损伤面积〕皮肤瘢痕：浅表瘢痕、增生瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩瘢痕、凹陷瘢痕 或者三度烧伤：增殖性瘢痕神经系统检查与记录感觉功能：浅痛觉用大头针尖轻刺皮肤轻触觉 浅痛觉用大头针尖轻刺皮肤深感觉关节运动觉：拇指、示指轻捏伤者某一足趾两侧，并使伤者足趾被动屈曲或者伸展，令伤者说出足趾运动方向振动觉：将振动的音叉置于检者体表骨骼显露部位深感觉关节运动觉：拇指、示指轻捏伤者某一足趾两侧，并使伤者足趾被动屈曲或者伸展，令伤者说出足趾运动方向振动觉：将振动的音叉置于检者体表骨骼显露部位本体位置觉：伤者闭眼，将肢体放置不同位置，然后询问其肢体所在位置感觉

嘱伤者分别触摸棉布、尼、绸测试质量觉触摸四方形，三角形或者圆形物体检查形态觉握持筹码检查其重量觉区分两脚规间距离检查其两点间距离觉扪摸钢笔茶杯等检查实体觉00级完全无感觉1深痛觉存在2有痛觉及局部触觉3痛觉和触觉完全4痛、触觉完全，且有两点间距离觉，但距离较大5感觉完全正常肌力检查与记录常见方法：1.嘱伤者伸屈肢体，观看主动运动有无困难，是否敏捷，两侧比照有无不同2.检查握力，分指和并指力气，以及伸屈各关节的肌力，并两侧比照3.轻瘫试验：上肢平伸比照试验，俯卧屈膝比照试验，俯卧跟臀接近试验，仰卧抬腿比照试验手指、分展比照试验肌力测试结果记录：依据动作的活动范围及抗重力或抗阻力的状况，将肌力分为6级00级肌肉完全瘫痪，肌肉无收缩力1级肌肉稍微收缩，但不能活动关节2级无地心引力时可活动关节3级对抗地心引力时能活动关节，但不能对抗阻力4级能对抗较大的阻力，但较正常者弱5级正常肌力依瘫痪的部位可记录为：单瘫：一肢体瘫痪，多因皮质运动趋于或者一侧臂丛神经损伤偏瘫：一侧肢体瘫痪：多因内囊或者其四周损伤截瘫：双下肢瘫痪，多因脊髓损伤5无光感四肢瘫：多因颈髓损伤5无光感穿插线瘫痪：伤侧颅神经瘫痪对侧肢体瘫痪：一侧脑干损伤肌张力检查：安静放松，不要做随便运动，检查者用手触摸肌肉的硬度或被动被检者关节，依据其被动活动时阻力的大小推断肌张力的凹凸。可记录：肌张力增高、正常、降低共济失调运动的检查与记录：12.鼻-指-3.跟-膝-胫4.轮替试验神经反射病理反射：Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可消灭肢体回缩的假阳性反响Hoffmann征：为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹的体征，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增)：〔1〕.颈强直；克匿格〔Kernig〕征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于130°并有苦痛及阻力者为阳性。肢体重要参数测量与记录上肢长度测量 上肢长度测量 肩峰突出点至中指剪短或尺骨茎突上臂长度测量 肩峰突出点至肱骨外上髁前臂长度测量 尺骨鹰嘴至尺骨茎突下肢长度测量 髂前上棘至内踝大腿长度测量 髂前上棘至膝关节间隙小腿长度测量 膝关节间隙至外踝视觉功能检测方法与结果评价：法医学所谓的视力均为矫正视力视觉功能常规检测：中心远视力检测〔黄斑视力、视敏度、视力：正常视力范畴≥0.8接近正常视力＞0.5＜0.8视力减低≥0.3≤0.5视力障碍＜0.3视力障碍分级表低视力及盲目分级标准级别最好矫正视力只好视力低于最低视力等于或优于低视力10.30.120.10.05〔3m指数〕30.050.02〔1m指数〕盲目40.02光感交通事故受伤人员伤残评定评定原则：<交通伤残标准>第3.1条规定，伤残评定应以人伤伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定《宣贯材料》对本条进展了进一步的阐述：伤残评定的原则主要是以交通事故伤者的治疗效果为依据，即治疗后遗留的后遗障碍程度。同时评定中对受伤当时的损伤部位、程度等也应当赐予甄别，这是判明事故与损伤及后遗障碍之间因果关节的重要依据，是排解伤残者原有伤病的重要依据。交通伤残评定》第3.2条规定：评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。对治疗终结意见不全都时，可由办案机关组织有关专业人员进展鉴定，确定其是否治疗终结。“医疗终结”是以“临床医学一般原则所成认的临床效果稳定”作为推断标准。依据法医学临床学鉴定的实践阅历，评定时机宜把握以下原则：肢体或者组织器官缺失，临床治愈后即可进展评残颅脑器质性损伤至器质性精神障碍，经治疗61年后可进展评残颅脑及耳、眼损伤致听觉或视觉功能障碍，经治疗36个月后可进展评残颅脑及神经系统损伤所致的肢体运动功能障碍，经治疗6个月后进展评残面部疤痕形成，影响面容的，经治疗6个月后可进展评残骨关节损伤，影响躯体负重或肢体运动功能的，经治疗6个月后可进展评残。类比〔或类推〕原则《交通伤残标准》附则第5.1条规定：遇本标准以外的伤残程度者，可依据伤残的实际状况，比照本标准中最相像等级的伤残内容和附录A必要条件：1.符合附录A〔标准性附录〕的精神要与标准最相像的伤残等级相当需评定的伤残是标准条文中没有的为了防止“类比原则”的滥用赐予规定，如味觉、嗅觉、脑外伤后综合征等，对这些损伤后果本标准认为均不能到达伤残程度，因而也不有用本条的规定。伤病关系处理原则《交通伤残标准》第5.3条规定：评定代理交通事故受伤人员伤残程度时，应排解其原有伤、病等进展评定伤者在道路交通事故致残前本身就是一个残疾人，因交通事故致使原有的伤残程度加重，应对其交通事故致伤前、后的伤残等级分别进展评定。多处伤残分别评定的原则对于两处以上损伤均构成伤残者，不能承受“晋级”的方法提高其伤残等级的评定，也不能将未到达伤残程度的多处功能障碍简洁累加后，比照相关条款评定伤残等级。颅脑损伤致智力缺损或精神障碍智力缺损或者精神障碍是由于颅脑器质性损伤所引起的，不包括交通事故引起的应激性精神障碍。对于应激性精神障碍只进展伤病关系分析，不进展伤残程度评定。日常生活自理力量日常生活力量日常生活活动力量全部条款均涉及智力缺损、精神障碍、生活自理力量三个要素。前两个要素是评残的前提条件，而最终一个要素才是评定伤残程度的重要依据。换言之，在对智力缺损或精神障碍伤者评残时，伤残的严峻程度取决于伤者的生活自理力量或日常生活活动力量，绝不行仅仅依据智商测定结果评定伤残程度。标准的理解与适用伤者因颅脑严峻损伤后长期处于无意识状态，对外界缺乏生疏反响，但有明显的觉醒与睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，脑干功能存在，丧失自我生存，称为植物生存状态。植物状态的诊断标准：有严峻的脑损伤史，包括原发或继发脑干损伤，布满性脑损伤或广泛脑挫裂伤，严峻颅内高压，较长时间脑缺血缺氧等伤后处于深昏迷状态，治疗后病情稳定，仍处于无意识状态，能自动睁眼或对刺激睁眼，也可消灭睡眠与睁眼周期，任务思维力量，无表情，不动，无语，对外界刺激无正确反响，多消灭强握。吸允，等原始反响去皮质状态者，双上肢屈曲，双下肢伸直内旋，呈穿插样收缩，双踝，跖趾屈；去大脑强直者，头颈躯干后伸，双上肢伸展内旋，双下肢强直性伸直，四肢肌张力高，椎体束征阳性。有苦痛刺激肢体躲避，角膜，咳嗽等反射和对光反响，有无意识吞咽活动脑电图检查：可无生物电测出或散在低频慢波，局部病人可见睡眠和觉醒节律CT,MRI检查：显示脑室、脑池扩大，白质萎缩，脑实质有软化灶等智力：IQ表示，通过某种智力气表测得的智龄和实际年龄的比，不同的智力测验，有不同的IQ值，诊断的主要依据是社会适应力量常用的智力气表：6-8岁中国韦氏儿童智力气表〔简式〕和成人智力残疾量表智力残疾程度区分智力残疾程度区分智力商数〔IQ〕社会适应力量极度智力缺损20以下适应力量缺乏，终生生活需要别人全部照料重度智力缺损20~34适应力量低下，生活需别人帮助中度智力缺损35~49适应力量明显减弱，生活可以自理，可从事简洁劳动轻度智力缺损50~70适应力量减弱，学习和工作效率低下日常生活力量包括：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字〔相对失写而言。日常生活力量是人们维持生命活动的根本活动，能实现一项算一分，实现困难算0.5分，不能实现的算0分，按其完成程度分为四级级别程度表现计分适用条款一级完全护理依靠愈后，上述活动即使有适当设备或他人帮助也不能自己完成，全部功能活动需由他人代做0-24.1.1b二级大局部护理依靠愈后，上述活动大局部需要他人帮助才能完成3-44.2.1a三级局部护理依靠愈后，上述活动局部需要他人帮助才能完成5-64.3.1a四级自理愈后，独立完成上述活动，有些困难，但无须他人语言和体力上的帮助，根本可能自理7-8日常生活活动力量〔ADL〕一般指：1.起居饮食包括穿衣、梳洗、进食、家务、装脱假肢支具等力量2.行动力量包括室内移动、步行、上