中医外科护理常规

中医外科护理常规一、一般护理常规病室环境病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。根据病证性质，室内温湿度适宜。根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。入院介绍介绍主管医师、护士，并通知医师。介绍病区环境及设施的使用方法。介绍作息时间、相关制度。生命体征测量，做好护理记录测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸1次。若体温37.5°C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。若体温39C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，或遵医嘱执行。体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。每日记录大小便次数1次。协助医师完成各项检查。遵医嘱执行分级护理。定时巡视病房，做好护理记录。保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。保持引流管通畅脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次。严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。急腹症患者，诊断不明前禁用止痛剂或热敷。（6）手术患者按外科手术护理常规护理。遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。预防院内交叉感染。（1）严格执行消毒隔离制度。（2）做好病床单位的终末消毒处理。做好出院指导，并征求意见。二、外科手术护理常规【术前护理】心理护理（1）了解患者、家属的心理状况，耐心解释疾病发生的原因、转归、预后，以消除思想顾虑，指导患者应用松弛疗法如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等，使患者以最佳精神状态接受手术。（2）向家属说明术中、术后可能出现的情况以及预防、处理、急救措施等，取得家属的理解支持配合。术前准备（1）遵医嘱做好各项常规检查，如血常规、生化、肝肾功能、出凝血时间、血型、大小便常规、胸片、心电图等；了解月经来潮时间、有无其他感染病灶及炎症，如有异常及时报告医师。（2）呼吸道准备：注意保暖，预防感冒。术前训练患者深呼吸运动及有效咳嗽，劝告吸烟的患者戒烟，预防术后并发症。（3）胃肠道准备：肠道手术患者，入院后给予少渣饮食；非肠道手术患者，一般不限制饮食。椎管内麻醉、全身麻醉手术患者在手术前12h禁食，术前4-6h禁饮。局麻手术患者术前可进食。腹部手术患者术前常规清洁灌肠，指导患者练习床上大小便，减少或避免术后尿潴留和便秘的发生。（4）备皮：术前患者应洗头、沐浴、理发、剃须、剪指（趾）甲、更衣，充分清洁手术区域皮肤，剔除毛发。（5）手术日晨护理测量生命体征并记录，如有感冒、发热、女性月经来潮或其他病情变化，应报告医师。嘱患者排空小便，如为下腹部手术、盆腔内手术者，遵医嘱留置尿管。胃肠道手术及上腹部大手术者，留置胃管。检查手术区域皮肤准备是否符合要求。嘱患者取下活动假牙、发夹、眼镜、饰品等，协助更衣，贵重物品交由家人或护理人员保管。佩带手术患者腕带。遵医嘱于手术前半小时注射术前药物。准备手术需要的病历、X线照片、CT片、引流瓶及药品等，随患者一起带入手术室。根据手术方式及麻醉方式准备麻醉床。全身麻醉者准备吸氧、吸痰装置及心电监测仪、气管切开包等。【术后护理】了解术中用药、出血、输血、输液、麻醉方式、手术方式等情况。检查患者神志、受压部位皮肤、伤口敷料情况，各种管道妥善固定。病情观察：严密观察患者生命体征变化，遵医嘱予多参数监护仪监测，每30-60min记录1次，观察神志变化。发现异常及时报告医师处理。3•体位：腰麻、硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6h；全麻术后未清醒的患者给予去枕平卧位，头偏向一侧。患者清醒后，血压稳定，颈、胸、腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，臀部手术后应取仰卧或俯卧位。4•切口、引流物的观察：观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料渗湿，及时更换；若渗血、渗液较多应报告医师处理。使用胸腹带时松紧度要适宜，妥善固定各种引流管并保持通畅，对不易区分的管道分别标记。向患者交代管道的重要性，避免折曲、受压或脱出。观察引流液的颜色、性质及量并记录，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。心理护理：患者出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍时，应做好患者及家属的安抚及解释工作，指导做放松术，如深呼吸、听音乐、看书报、看电视等，以缓解不良心理反应；尽量减少不必要的干扰，保证充分休息，以恢复体力。疼痛护理（1）一般切口疼痛在术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚，使用自动镇痛泵的患者，要注意管道是否通畅、有无脱出及镇痛效果。（2）如疼痛明显者，观察其疼痛的部位、性质，辨别疼痛的原因，并报告医师处理，达到有效止痛。（3）安慰患者、分散患者的注意力、做放松术、调整合适体位、解除腹胀等措施，以缓解疼痛。饮食护理：局麻者术后可正常饮食；椎管内麻醉者术后6h可正常饮食；全麻但非消化道手术患者禁食6-8h后，遵医嘱可进流质，以后视情况逐渐进半流质或普通饮食；胃肠道手术者，待胃肠功能恢复后，遵医嘱给少量流质，2-3d后给全量流质，再过l-2d改半流质，术后2w可改为软食或普通饮食，饮食应清淡易消化富营养，并注意辩证施膳。基础护理禁食、留置胃管、生活不能自理的患者予口腔护理；留置导尿管者予会阴清洁。卧床期间每2-4h翻身扣背1次，保持皮肤清洁。必要时可使用气垫床、海绵垫、水垫、气圈、棉圈等，预防并发症的发生。康复护理腰麻术后6h或全麻清醒后，鼓励患者床上翻身、深呼吸。如无禁忌，可做床上活动：扩胸、抬臀、蹬腿，术后次日可协助患者下床活动，应先坐后站再行走。活动度应根据病情而定，休克、严重感染、极度衰竭、血管置换手术等不宜过早离床活动。并发症的预防及处理（1）术后出血：多发生在部位较隐蔽的体腔手术后，其出血可根据伤口敷料渗血量、引流管内引出血性液体量及全身情况加以综合分析判断。出血明显者，应立即报告医师，积极输血、输液，迅速做好术前准备再次手术止血。（2）切口感染观察术后体温的变化，体温呈“双峰”现象，是由于吸收热或异物热所致，如持续高热，要警惕有切口感染。严格执行无菌技术操作，观察切口局部情况，如出现红、肿、热、痛或有波动感，报告医师处理。局部感染早期可遵医嘱给予热敷、理疗或使用抗菌药物。补充营养，增强体质；多吃胶原蛋白丰富的食物，促进切口愈合。保持室内空气流通、清洁，减少探视人员。3）切口裂开：注意保暖，预防感冒；防止引起腹内压增高如剧烈咳嗽、呕吐腹胀、大小便困难等，指导患者有效咳嗽，遵医嘱及时对症处理。如发现切口裂开，立即用无菌生理盐水覆盖，并用腹带包扎，立即报告医师处理。如有内脏脱出，切勿现场将内脏还纳，以免造成腹腔感染。4）吻合口瘘早期宜卧床休息，控制饮食，必要时禁食，或协助医师用生理盐水等低压冲洗引流管，并做好手术准备。增加营养，饮食宜高蛋白、高维生素、高营养之品，如瘦肉汤、淮山北芪鸡汤等。可通过静脉输入高营养液。发热时，按发热患者护理常规护理。注意观察腹痛、引流液量、伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师处理。5）肺部感染：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰，协助患者翻身、拍背及时排出痰液。痰液粘稠难咳者，可遵医嘱雾化吸入每日1-2次。（6）尿路感染：术后6h嘱患者多饮水，禁食、禁饮者遵医嘱输液，使尿量保持在1500ml以上，及时处理尿潴留。协助患者取半坐卧位，采取自然腹压姿势排尿。给患者听流水声或热敷膀胱区，促进自行排尿。遵医嘱艾灸或协助医师针刺关元、中极、三阴交等穴。必要时插导尿管并留置。7）血栓性静脉炎卧床期间嘱患者在床上活动，下肢做屈伸运动或抬腿运动，每日3-4次，每次15-20min。在病情允许的情况下，鼓励并协助患者早日下床活动。输液时选择上肢较粗静脉，每天更换注射部位，或深静脉置管。注意观察下肢皮肤颜色、温度、疼痛、肿胀情况，发现异常及时报告医师。一旦发生血栓性静脉炎，应停止患肢输液，抬高患肢，局部予金黄散以凉开水调和后凉敷或用50%硫酸镁湿敷。局部禁止按摩和热敷，防止炎症扩散。三、肠痈中医护理常规肠痈多因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。【临床表现】以转移性右下腹痛、恶心、呕吐、右下腹压痛、反跳痛为主要临床表现。辩证：瘀滞证、湿热证、热毒证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。腹痛甚时协助医师予针刺阑尾、天枢等穴。伴发热者配曲池穴；伴恶心呕吐者配内关、中脘穴；伴腹胀者配大肠穴。腹痛或有包块时，遵医嘱予金黄散外敷局部。手术治疗者按外科手术护理常规护理。【饮食护理】瘀滞证者，饮食宜清淡、易消化的半流或全流饮食，可进食米汤、菜汤、肉汤等。忌食辛辣、油腻、胀气的食物，如奶油、辣椒、牛奶、红薯、糖等。湿热证者，嘱其多饮水，可饮用清凉饮料，如茅根水、菊花茶、马蹄竹蔗水等。热毒证者，禁食。恢复期饮食宜高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。气滞血瘀者，服用通里攻下药后注意观察大便的次数及性状。中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。观察用药后腹痛、腹肌紧张、体温等情况；发现药物不良反应及时报告医师，并配合处理。【并发症护理】弥漫性腹膜炎：为阑尾穿孔所致，出现寒战、高热、腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻：应密切观察腹胀、肛门停止排气、排便现象，配合医师处理。【情志护理】介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。【健康指导】生活起居有度，劳逸结合，加强体育锻炼，可打太极拳、散步等，增强抗病能力。注意饮食卫生，饮食应定时定量，以易消化为宜。避免暴饮暴食，忌辛辣、油腻、刺激、燥热之品。避免饱餐后剧烈运动。保持大便通畅，宜进食蔬菜、水果等，养成每天定时排便的习惯。保持良好的情绪。四、肉瘿中医护理常规肉瘿多因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。病位在颈部。甲状腺腺瘤或囊肿可参照本病护理。【临床表现】颈前一侧或两侧肿块：呈圆形湖或卵圆形，表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，可随吞咽动作上下移动，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利。辩证：气滞痰淤证、气阴两虚证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。瘿肿过大，动则呼吸困难者协助医师针刺定喘穴。手术治疗者按外科手术护理常规护理。【饮食护理】气滞痰淤者，做到饮食有节，饮食宜清补，常食银耳、淡菜、莲子等。气阴两虚者，忌食辛辣及刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，禁烟、酒；保持大便通畅，多饮水，多进食蔬菜水果，可服蜂蜜、核桃等润肠通便食物。平时可以菊花泡茶饮用，清热除烦。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。【并发症护理】呼吸困难和窒息：多发生在术后48h以内，表现为进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀甚至窒息。如因切口内出血压迫气管引起者，颈部迅速肿大，切口渗出鲜血，应立即报告医师，再送手术室彻底止血；如痰液阻塞气管者，应立即吸痰、给氧，必要时行气管切开；如喉头水肿者，遵医嘱应用激素，必要时行环甲膜穿刺或气管切开。声音嘶哑、失音：多因血肿压迫或瘢痕牵拉，喉返神经损伤引起，一般在术后2-3d出现症状。严重时呼吸困难甚至窒息。应认真做好安慰解释工作，6个月后发音可好转；双侧喉返神经损伤多需作气管切开。误咽、音调降低：因误伤喉上神经所致。予取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别注意避免饮水误吸。协助医师针刺穴位、理疗以改善音调。手足抽搐：多在术后1-4d出现，轻症患者面部及手足麻木、强直感；重症患者面肌及手足的疼痛性痉挛，严重者呼吸困难，甚至窒息。应注意观察抽搐、呼吸困难情况，遵医嘱及时应用镇静剂、钙剂，备齐相关抢救药械以应急使用。【情志护理】安慰鼓励患者，使其保持情绪安定，避免抑郁、愤怒等刺激。【健康指导】指导患者自我心理调节，保持心情舒畅。保证充足的睡眠时间，避免劳累。加强颈部功能锻炼，做抬头、左右转颈活动，防止疤痕孪缩所致的功能异常。饮食宜清淡、宜消化，多食化痰食物，如陈皮水、黄皮等。忌辛辣、煎炸之品，如油条、辣椒等。术后至拆线后3天内忌淋浴，注意保持术口敷料干洁，勿用手挠、抓术口及周围皮肤。五、狐疝中医护理常规狐疝多因气机郁滞、寒湿侵袭、气虚下陷所致。病位在腹股沟。腹股沟斜疝可参照本病护理。【临床表现】腹股沟区有一突出的肿块。辩证：寒湿凝滞证、肝郁气滞证、气虚下陷证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。注意观察肿物的大小、疼痛、软硬度、局部皮肤颜色，发现异常及时报告医师配合处理。寒湿凝滞者，遵医嘱予艾灸关元等穴；肝郁气滞者，协助医师针刺三阴交、太冲、阴陵泉穴。肿物一时不能回纳，无腹痛、呕吐者，协助医师手法复位。注意观察复位后有无腹痛等发生。发生嵌顿疝时，可予热敷局部，或手法复位。【手术护理】按外科手术护理常规护理。2•术前护理：备500g沙袋1-2个。术后护理：（1）体位：平卧，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微曲，以减少腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛，有利于愈合。（2）避免腹内压增高：注意保暖，避免受凉引起咳嗽，咳嗽时，指导患者用手按压保护切口。保持大便通畅，每日定时排便，便秘者遵医嘱予以通便药。（3）预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，避免阴囊内积血、积液，并注意观察阴囊肿胀情况。【饮食护理】1•术后6-12h，无恶心、呕吐者可进流质或半流质，次日可进普食。若行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进流质饮食再到半流质，最后普食。多饮水，多进食蔬菜。2•嵌顿疝及绞窄性疝时，应禁食、胃肠减压，遵医嘱输液及抗感染治疗。3•寒湿凝滞者，宜食驱湿毒之品，如薏米红豆粥、海带绿豆汤等；肝郁气滞者，宜食疏肝理气之品，如萝卜排骨汤、菊花茶、橘子、荞麦、卷心菜等；气虚下陷者，宜食补中益气之品，如肉类、鱼类、蛋类、海鲜类、胡萝卜、大枣红糖等，不宜食芥菜、大蒜、薄荷等伤气、耗气之品。戒烟酒。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。【术后并发症护理】1•出血：术后切口放置沙袋压迫6-12h，预防出血。密切观察切口有无渗血。感染：保持伤口敷料清洁、干燥，避免污染，及时更换渗湿、污染敷料，注意观察体温、脉搏变化，切口有无红肿、疼痛，发现异常及时报告医师处理。遵医嘱使用抗菌药物。3•尿储留：协助医师针刺三阴交等穴，或艾灸关元穴，予诱导排尿，必要时导尿。【情志护理】介绍病情及相关知识，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。【健康指导】1•手术后平卧3d，膝下垫一软垫，减少腹壁张力，一般3-5天可离床活动，采用无张力疝修补术的患者可以早期离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。2•保持大便通畅，多饮水，多食高纤维食物，忌生冷之品；养成定时排便习惯，以防发生便秘，便秘时使用缓泻剂。注意保暖，适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动。4•预防和治疗咳嗽、便秘等使腹压增高的疾病。5•保持愉快心情，增强体质，防止复发。六、乳痈中医护理常规乳痈是因乳汁淤积，肝郁胃热，热毒入侵乳房所致。病位在乳房。急性化脓性乳腺炎可参照本病护理。【临床护理】1•乳房红、肿、热、胀痛。高热。部分有脓肿。辩证：气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。高热时，遵医嘱予物理降温处理，必要时予药物降温。疼痛剧烈时，协助医师针刺或注射止痛剂。脓肿切开后取半卧位或患侧卧位，以利脓液引流。病情较重者，卧床休息。【饮食护理】宜食清淡、易消化、富有营养、高维生素、高蛋白之品，少食辛辣、肥甘及鱼腥发物。气滞热壅者，多饮用果子露、生梨汁等，多食粗纤维食物，如芹菜等；热毒炽盛者，多饮用水果汁，或用鲜茅根、玉米须等煲水饮，饮水量以2700-3400ml/d为宜，热甚者加生石膏、知母、金银花、蒲公英等煲水饮。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。气滞热壅者可用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷，或用50%芒硝溶液湿敷，外敷时，注意露出乳头。局部红、肿、热、痛严重者，应遵医嘱服中药回乳。中医汤剂宜饭后温服。观察用药后的效果和反应。【情志护理】使其保持心情平和，身心愉快，避免思虑、忧郁、恼怒等不良情绪刺激。【健康指导】指导哺乳期妇女保持如乳头清洁，定时哺乳，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。指导哺乳期妇女及时纠正乳头凹陷，防止因乳头内陷、乳汁不畅而反复发作。防止乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹；乳头擦伤、皲裂时，可外涂麻油或蛋黄油。保持心情舒畅，避免情绪激动。早期可采用局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。七、乳腺癌中医护理常规乳腺癌多因多情志内伤，肝郁痰凝，冲任失调，痰瘀互结乳房所致。病位在乳房。【临床表现】乳房肿块。首发症状为无痛性单个小肿块，质硬、表面不光滑和周围组织分解不清且不易推动。患侧乳房外形改变。局部隆起，皮肤粘连（“酒窝症”），乳头指向改变，乳头内陷，乳房轮廓改变。部分有溢乳。晚期患者：肿块固定，表皮呈“橘皮样”改变或卫星结节或形成“铠甲胸”，皮肤溃破，外形凹陷似弹坑或外翻菜花状，易出血、恶臭味。呈恶液质表现：消瘦、贫血、发热等。辩证：肝郁痰凝证、冲任失调证、气血两亏证、脾胃虚弱证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。肝郁气滞、冲任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏。疼痛者，协助医师给予针刺、艾灸或止痛药。手术治疗者按外科手术护理常规护理。【饮食护理】饮食宜高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化。忌腌制食品，禁烟酒。晚期者，选择宜消化、喜好的饮食，少量多餐。放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，遵医嘱给予静脉补充营养。肝郁痰凝者，饮食宜富有营养，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品；冲任失调者，可多食海藻、萝卜排骨汤等理气解郁之品；正虚毒炽者，宜多食滋阴之品，如水鱼、木耳等，忌吃辛辣刺激之品；气血两亏者，宜食西洋参、阿胶、桂圆肉等益气补血之品；脾胃虚弱者，可用柠檬、姜片泡茶饮。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。注意止痛药物的用药时间和注意事项，正确给药。遵医嘱执行化疗药物的配制、给药途径、药量和注意事项。中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。【术后并发症护理】皮瓣块死：保持引流通畅，注意观察引流液的色、质、量，准确记录。观察皮瓣的血运情况。加强营养。【情志护理】多和患者沟通和交流，减轻患者心理压力，增加安全感，树立信心。关系体贴患者，保持心情平静，安心治疗。耐心向患者解释手术情况，解除顾虑，积极配合治疗。【健康指导】癌溃疡者应坚持每天换药，保持创面清洁，哺乳、妊娠期间乳癌者，应立即终止哺乳和妊娠，防止癌变迅速发展。术后3d内患侧上肢应制动，尤其应避免外展上臂，下床活动时应用吊带将患肢托起，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后应抬高患侧上肢，出现上肢水肿时，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼。术后功能锻炼：术后第一天可做握拳活动，第3-5d进行肘部活动，术后1w后，根据伤口的愈合及有无积液等情况做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，指导患者做手指爬墙活动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。常用方法有①患侧手摸咼锻炼：患者面墙而立，脚尖离墙15cm左右，用患侧手沿墙壁而上摸高，每天记录手摸到的高度。②上肢外展锻炼：手指并拢抬起患侧上肢后，手绕过颈后部或经头部还能摸对侧耳朵，感到吃力时暂停前进，做深呼吸数次，然后继续前进，每日做3-4次为宜。自查：术后患者每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。乳腺癌患者的姐妹或女儿属发生乳腺癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查乳房1次，并定期到医院体检。自查方法：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后）比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色。于不同体位（仰卧床上、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指平放于乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块；再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结；最后用拇指及食指轻轻挤压乳头，检查有无溢液，疑有异常及时就医。遵医嘱服药，定期随访，终生复查。八、肠结中医护理常规肠梗阻多因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等，使肠道气血痞结、通降失调所致。病位在肠。【临床表现】腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。辩证：气滞证、瘀结证、疽结证、虫积阻滞证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。腹痛加剧者，可遵医嘱艾灸或协助医师针刺双侧足三里穴，或药物止痛。蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。手术治疗者按外科手术护理常规护理。【饮食护理】肠梗阻未缓解前禁食。禁食期间可用绿茶、或金菊、银花水漱口预防口腔炎。肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质，忌食产气的甜食、牛奶等，忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。气滞血瘀者，遵医嘱予行气通下中药分次少量缓慢从胃管注入，予祛瘀通下中药行低压不保留灌肠，可用行气散汤熨双足底以缓解腹胀；腹痛时协助医师予针刺足三里、内关穴止痛；瘀结者，遵医嘱予肠粘连松解汤通里攻下、理气活血；疽结证者；遵医嘱予甘遂通结汤通里攻下、活血清热，腹胀明显者予行气散烫熨双足底或腹部涂松节油缓解腹胀。遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。中药汤剂宜温服；若用胃管注入，应在注入后夹管1-2小时，防止溢出。注意观察用药后的效果和反应。【情志护理】关心体贴患者，多和患者沟通和交流，减轻心理压力，保持心情平静，增加安全感，树立治疗信心，安心治疗。耐心向患者解释手术情况，解除顾虑，积极配合治疗。【健康指导】饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈活动。养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。鼓励多饮水，多进蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌烟、酒、心理等刺激性食物。早期发现，及时就医。保持情绪稳定，态度乐观。九、锁肛痔中医护理常规锁肛痔多因忧思抑郁或饮食不洁，气滞血瘀，损伤脾胃，湿热内生，日久化毒，浸淫肠道，热毒瘀滞凝结而成。病位在直肠、肛管。直肠癌、肛管癌参照本病护理。【临床表现】大便性状和习惯改变、便血、腹痛、腹胀。辩证：湿热蕴结证、气滞血瘀证、气阴两虚证。【术前护理】按外科术前护理常规护理。2•遵医嘱口服肠道抗菌药物，术前一天予口服灭滴灵0.4g、硫酸链霉素l.Og,每日2次，术前晚遵医嘱予清洁灌肠。需行肠造口者，术前介绍肠造口的有关知识，示范造口器材的使用方法，使患者对肠造口有一定的认识，接受即将面临的事实，积极配合肠造口术。【术后护理】按外科术后护理常规护理。胃肠减压：48-72h至肛门排气或结肠造口开始开放。人工肛门（结肠造口）护理（1）一般于术后2-3日肠功能恢复后开放结肠造口，宜取左侧卧位，用塑料薄膜将造瘘口和腹部切口隔开，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；（2）观察肠造口黏膜的血液循环，正常肠造口黏膜为红色、有光泽，如肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等，则提示肠造口黏膜缺血块死，应及时报告医师处理。（3）每日用生理盐水清洗造口，保持造口清洁，保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹。每次更换造口袋时，要测量造口的大小，底板粘贴要得当，避免底板口径过大、粘贴不稳固，使排泄物和皮肤接触，引起粪水性皮炎。每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。（4）如出现造口周围皮肤过敏、湿疹，可用氧化锌软膏外涂，及时清理大便及更换人工肛袋。（5）观察造口袋内大便的颜色、性质和量，如造口袋内气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可进流质。（6）指导患者进行自我护理，如人工肛袋的使用，造口周围皮肤的护理等。【饮食护理】（1）术后胃肠功能恢复前禁食禁水，遵医嘱静脉供给营养。（2）术后3-5d待胃肠功能恢复后进食少量流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食。少量多餐，循序渐进。（3）饮食宜清淡、宜消化、高蛋白、高维生素之品，如瘦肉汤、淮山鸡汤等。（4）注意饮食调理，使大便成形；注意饮食卫生，避免腹泻，造成频繁更换造口袋带来生活和工作的不便；避免洋葱、大蒜、豆类、山芋等易产生刺激气味或胀气的食物。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。遵医嘱使用抗菌药物。中药汤剂宜温服。观察药物的效果和反应。【情志护理】关心体贴患者，多和患者沟通和交流，减轻心理压力，树立治疗信心，安心治疗。耐心向患者解释手术情况，解除顾虑，积极配合治疗。【健康指导】遵医嘱坚持服药。注意休息，合理安排休息和工作时间，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。饮食有节，少食过精过细、辛辣刺激性食品，如白酒、辣椒、生姜、葱蒜、虾、蟹等，多吃粗粮、杂粮、豆类、水果及含纤维较多的蔬菜，如瓜类、地瓜、芹菜等，避免洋葱、大蒜、豆类等易产生刺激性气味或胀气的食物。忌生冷食物。肠造口者要保持造口周围皮肤清洁、干燥，正确使用造口袋，出院后造口每1-2w扩肛1次，持续2-3个月。如发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查。出院1个月后门诊复查，之后每3个月门诊复查，第2年每半年复查1次，以后每年复查1次，如有腹痛腹胀、腹泻时随诊。化疗者，应定期复查及化疗。十、胃癌中医护理常规胃癌多因忧思过度、情志不遂或饮食不节，气滞血瘀，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，痰浊邪毒淤血结聚胃脘，日久恶变而成。病位在胃。【临床表现】上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血、消瘦。辩证：胃热伤阴证、肝胃不和证、淤血内阻证、痰湿阻胃证、脾胃虚寒证、气血两虚证。【术前护理】按外科术前护理常规护理。合并幽门梗阻者，术前3天每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，记录胃储留量。合并溃疡出血者，术前遵医嘱输血、输液；合并穿孔者予禁食、输液、胃肠减压。【术后护理】按外科术后护理常规护理。妥善固定胃管，避免滑脱，一旦出现滑脱立即报告医师配合处理。切口疼痛剧烈时，可按摩足三里、内关穴以缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药。遵医嘱予药物足三里穴位注射，艾灸合谷、涌泉等穴，中药足底烫熨等促进胃肠功能恢复，预防或减轻腹胀。【并发症护理】胃出血：术后短期内从胃管流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止。（1）遵医嘱予禁食、止血药物的应用、输鲜血、冰生理盐水洗胃等。（2）注意观察患者意识、血压、脉搏、出血量的变化。若药物治疗未能止血，血压逐渐下降，应做好再次行手术止血准备。十二指肠残端破裂：多发生在术后3-6d内，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。（1）需立刻行手术治疗。（2）术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质失衡，给静脉营养或空肠造口置管补充营养，遵医嘱使用抗菌药物。胃肠吻合口破裂或痿：多发生在术后5-7d，引起严重腹膜炎或局部脓肿或外瘘。（1）严重腹膜炎患者，需立即手术进行修补。（2）局部脓肿或外瘘患者，除引流外，予胃肠减压和支持治疗，促使吻合口瘘自愈。若经久不愈，需再次行胃切除术。术后梗阻：患者呕吐，不能进食。应给予禁食、胃肠减压、静脉输液、抗炎等治疗。5•倾倒综合征：进食后10-30min，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，伴有肠鸣及腹泻。指导患者术后早期少量多餐饮食，避免过甜、过热流质，进餐后平卧10-20min。6•低血糖综合征：多发生在进食后2-4h，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。予进食，即可缓解。少食多餐可防止其发生。胃瘫：患者常于拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后出现上腹部饱胀不适、反酸及呕吐大量胃内容物，胃引流量大于600-1000ml/d。（1）应禁食、禁水，持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉营养等。（2）配合医师针刺足三里、合谷、内关等穴位，以改善症状。【饮食护理】术后胃肠功能恢复前禁水，需从静脉供给营养，减少内源性能力消耗。2•术后3-5d待胃肠功能恢复后遵医嘱予进食，遵循少量多餐，循序渐进的原则，避免甜食、牛奶等引起胀气的食物。3•饮食宜清淡、宜消化、优质蛋白质、高维生素，以保证营养、新鲜，多吃蔬菜和水果；食欲不振者，宜食开胃降逆的清淡之品，如鲜石榴、鲜乌梅、鲜山楂；气血亏虚者，多食益气养血健脾之品，如山药粥、北芪、党参、桂圆等。忌食生硬、油炸、浓茶、酒、咖啡、腌制等刺激性食物。【情志护理】关心体贴患者，多和患者沟通和交流，减轻心理压力，保持心情平静，增加安全感，树立治疗信心，安心治疗。2•耐心向患者解释手术情况，解除顾虑，积极配合治疗。【健康指导】1•加强自我情绪调整，保持乐观的精神。2•饮食宜少量多餐、细嚼慢咽；术后1月内每日进食5-6餐，以后视具体情况逐渐适宜正常进餐。不宜过冷、过烫、过辣或油煎炸食物，禁暴饮暴食，禁烟、酒。避免剧烈活动。3•劳逸结合，出院后1月内需休息，1个月后可做轻便劳动，3个月可参加工作。可行散步、打太极拳、晨运等活动。4•保持大便通畅，平时可饮蜜糖水，多吃蔬菜、水果等。定期复查及化疗。十一、胆石症中医护理常规胆石症多因情志不舒、饮食不节、久病耗伤、劳倦过度或外感湿热所致。病位在胆，和肝、胆、脾、胃等有关。单纯性胆囊炎参照本病护理。【临床护理】1•腹痛：呈绞痛，为持续性发作，阵发性加剧，常伴有右肩背部反射痛。2•消化道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等症状。3•高热寒战：体温高达39-40度，呈弛张热。黄疸：黄疸多呈间歇性和波动性变化。辩证：肝郁气滞证、肝胆湿热证、脓毒壅滞证。【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。疼痛的护理：遵医嘱予应用镇痛药。观察疼痛的部位、性质、有无腹痛加重及时报告医生处理。消化道症状：持续胃肠减压，保持胃管通畅。高热：遵医嘱予物理或药物降温。密切观察寒战、高热情况。黄疸：观察黄疸的进退情况及大小便的颜色。脓毒症者，注意观察生命体征、神志的变化，遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调，应用抗菌药物等抢救。【手术护理】按外科手术护理常规护理。术前护理3•遵医嘱应用维生素K1,纠正凝血机能障碍。胆肠吻合术者，术前3天予半流质饮食，遵医嘱口服肠道灭菌药。术前1日晚餐后开始禁食,术晨清洁灌肠。5•术后护理留置T管护理6•告知患者留置T管的重要性，嘱其翻身或活动时勿压迫或拉脱管道。昏迷或烦躁者予约束。T管引流的观察：每日观察记录胆汁引流量、性状、色泽的变化。术后24h内引流量为300-500ml,恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2d胆汁呈浑浊墨绿色或淡黄色，可夹有泥沙样物，以后逐渐清亮、呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，提示管道可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能，应立即检查处理，并报告医师。8•拔管:一般在术后2w以上；夹管试验患者无出现腹胀、腹痛、恶心、发热、黄疸等不适，医师考虑拔管。拔管前开放T管Id,使造影剂排出；拔管后用凡士林纱块填塞窦道，2-3d内可自行闭合。【饮食护理】术后患者肠蠕动恢复后可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，宜清淡、低脂、易消化、避免刺激性食物。2•行胆肠吻合术者，应适当延长禁食时间；一般于术后3-7d，遵医嘱开始进食。肝郁气滞者，宜少量多餐，多食疏理气之品，如芹菜、橙子、莲藕、萝卜等；肝胆湿热者，多食清热利湿、疏肝之品，如豆腐、绿豆、苦瓜、黄瓜、白菜、芹菜、等，脓毒壅滞者，宜暂禁食。【用药护理】1•告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。2•遵医嘱正确用药，生长抑素持续泵入。【并发症护理】黄疸观察黄疸的进退情况及大小便的颜色，若黄疸不减退反而加重，可能为胆汁引流不畅或肝功能受损。及时报告医生，遵医嘱肌注维生素K1。每日保证充足补液，以利黄疸消退。修剪患者指甲，以防抓破皮肤，温水擦洗皮肤，以保持皮肤清洁(忌肥皂水)。出血观察引流的血量，如每小时出血量大于100ml，持续2h以上者，应立即报告医生处理。出现血压下降、脉细速、面色苍白、肢冷、汗出等休克征象时，应立即报告医生，并配合抢救。3•胆痿：切口处有黄绿色胆汁样引流物或渗出液，或患者出现腹膜刺激征。观察切口敷料、胆汁引流情况并做好记录。长期大量胆汁漏出者，遵医嘱及时补充水、电解质、热量、维生素；宜食低脂、高蛋白、高维生素食物，少量多餐。注意保护引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，保持局部清洁，涂以氧化锌软膏保护。【情志护理】关心体贴患者，多和患者交谈，了解患者的思想状态，介绍成功病例，引导患者放下思想包袱，保持配合治疗。【健康指导】注意休息，劳逸结合，适当参加体育活动，如散步、太极拳等。保持良好的心理状态。低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食酸味食物，忌辛辣、油腻之品；按时进餐忌饱餐。肥胖者应节食，降低体重。3•留置T管的患者，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，沐浴时勿采用淋浴，保持敷料干燥，以防感染。引流管口隔日换药1次，如敷料渗湿，应立即更换。观察引流液的颜色、量和性状，如发生异常，应立即就医。4•遵医嘱服药，定期复查。如出现腹痛、呕吐、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。十二、胰瘅中医护理常规结胸多因饮食不节、肝胆病久、六淫外邪侵袭、七情不舒和蛔虫内扰所致。病位在脾、胃、肝、胆、肠。急性胰腺炎参照本病护理。【临床表现】1•腹痛：突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背部。恶心.呕吐.腹胀：较频繁的恶心和呕吐，吐后腹痛不减。上腹部压痛。皮下出血：发生于严重出血块死性胰腺炎，起病后数天内出现皮肤出血斑点，腰部蓝棕色斑改变。水.电解质紊乱：严重呕吐和胰周渗出者，可出现脱水和酸碱失衡。部分患者出现手指抽搐。休克：严重者出现脉搏细数.血压下降、呼吸加快、面色苍白、神志淡漠或四肢湿冷、尿少等。7•发热：体温不超过39度，病后3-7d体温渐降至正常。出血性环死性胰腺炎或继发感染时，体温持续超过39度。黄疸。血糖升高。辩证：肝郁气滞证、肝胆湿热证、脾胃实热证。【临证（证）护理】按外科一般护理常规护理。腹痛：遵医嘱禁食、胃肠减压。用热水、蜂蜜调四黄散局部外敷，以止痛并使炎症局限。协助医师针刺足三里、内关穴，或遵医嘱应用解痉止痛药。注意观察患者腹胀和腹痛部位、性质、程度，是否有压痛、反跳痛。恶心、呕吐：协助医师予针刺合谷、内关等穴止呕。遵医嘱补液，观察呕吐频繁、量、色、味等。呕吐后腹痛是否有减轻，是否有肠麻痹等症状。发热：遵医嘱给予物理降温或药物降温。出汗多时及时更衣，保暖。观察患者体温变化。手术治疗者按外科手术护理常规护理。【饮食护理】禁食：予静脉补充营养，必要时经中心静脉置管予肠外营养，待2-3w后若病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹缓解后，经口或空肠造瘘管给予肠内营养，如米汤、藕粉等。以后逐步恢复正常饮食。限制高脂肪膳食，忌暴饮暴食。肝郁气滞者，宜少量多餐，多食疏肝理气之品，如茴香、芹菜、橙子、莲藕、萝卜等；肝胆湿热者，多食清热利湿、疏肝之品，以素食为主，如豆腐、绿豆、苦瓜、黄瓜、白菜、芹菜、火龙果、猪肝、田螺等。宜饮绿茶。忌羊肉、鸡肉、虾、龙眼肉、荔枝、红枣、辣椒、韭菜、姜和煎炸食物。脾胃实热者，宜清淡饮食，多食清热通腑之品，如香蕉、西瓜、黄瓜、芹菜、豆腐、绿豆、蜂蜜等。【用药护理】告知用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。遵医嘱应用抑制胰腺外分泌药物，注意观察用药后的反应。中药胃管注入、保留灌肠。【并发症护理】多器官功能障碍（1）休克：患者出现低血压，心率增快等循环衰竭症状，遵医嘱补足血容量，使用血管活性药物，留置中心静脉导管和留置导尿管，监测血流动力学变化。（2）呼吸功能障碍：当患者呼吸频率±28次/分或窘迫，动脉血氧分压＜60mmhg时，遵医嘱给予吸氧，必要时予呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。急性肾衰竭：记录每2h尿量，观察尿比重及24h出入量。出现少尿甚至无尿、尿毒症的症状时，遵医嘱应用碳酸氢钠、利尿剂等，必要时作血液透析。术后出血：遵医嘱应用止血药物，定时监测血压、脉搏，观察患者的排泄物、呕吐物的色、质、量，做好急诊手术止血的准备。胰腺或腹腔脓肿：急性胰腺炎患者术后2w出现发热、腹部肿块，应报告医师。胰瘘：从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的液体，合并感染时引流液可呈脓性。注意保持负压引流通畅，保护创口周围皮肤，保持瘘口周围皮肤干燥，涂氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。肠瘘：腹部出现明显的腹膜刺激征，有粪样内容物流出。应注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。【情志护理】关心体贴患者，多和患者交谈，了解患者的思想状态，介绍成功病例，引导患者放下思想包袱，保持心情舒畅，积极配合治疗。【健康指导】注意节制饮食、规律饮食，宜食清淡、易于消化的食物，新鲜蔬菜水果；切勿暴饮暴食，或过食肥腻生冷之品。禁酒戒烟。出院4-6w内避免举重物和过度疲劳。注意休息，适当参加体育锻炼。遵医嘱继续服药，如有腹痛、腹胀应及时随诊。十三、肝癌中医护理常规肝癌多因饮食不节、外邪侵袭、肝病久延肝病错综、劳倦过度、情志所伤等因素，使肝、脾、肾三脏功能失调，致气滞、血瘀、痰凝、湿聚、邪毒而成。病位在肝。【临床表现】肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛。夜间或劳累后加重。肝肿大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，压痛。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻的等。全身症状：持续性热或不规则发热，消瘦、乏力；晚期体重呈进行性下降，有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质的表现。辩证：辩证：气血亏虚证、湿热聚毒证、肝肾阳虚证【临证（症）护理】按外科一般护理常规护理。疼痛：遵医嘱使用止痛剂。消化道症状：遵医嘱使用止吐药，或协助医师予针刺合谷等穴止呕。【手术护理】按外科手术护理常规护理。接受半肝以上切除者，术后宜间断给氧3-4天，以增加肝细胞的供氧量。【饮食护理】术后待肠蠕动恢复正常后，开始进食少量流质，以后逐渐增加