2021护理人员在执行药物治疗医嘱检查分析

护理人员在执行药物治疗医嘱检查分析药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责。为防止临床给药过程中发生患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间偏差、漏服等，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对全院护理人员执行药物治疗医嘱进行督导检查，现将检查结果反馈如下。存在问题1.对患者的病情不了解，对错误医嘱和不规范的医嘱不能有效识别，对医嘱的含义不能正确的理解或理解错误，对医嘱的目的或目标不明确。护士更多是的关注完成任务，很少关注患者的病情、治疗效果等等。2.执行时查对流于形式，查对不严格，缺乏执行后的观察或者对观察的情况不能正确的判断，未及时向医生报告。注射用粉剂药物不能充分溶解、抽吸药物不充分或输液袋中存在结晶状态原药，如20%的甘露醇等，造成用药量不准确，达不到应有的治疗效果，延误患者治疗。配药时不注意或不清楚药物配伍禁忌，产生药物浑浊或沉淀，造成药物浪费或引起医患纠纷。用药健康宣教不到位.患者不知道所用药物的作用、不良反应及用药后注意事项。造成患者自行调整输液滴速，或不按医嘱用药等现象。口服给药做不到服药到口发药时留给患者自服，患者处积存药品，可造成用药时间、剂量不准确，同时存在安全隐患。整改措施1.加强护士业务培训，提升护理人员业务素质和水平。2.严格执行核心制度，正确执行医嘱：服药、注射、操作前必须严格执行三查八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期和腕带。摆药后必须经第二人核对，方可执行。做到正确的病人应用正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的速度、正确的顺序、正确的深度。医护患之间沟通尤为重要，多一点沟通，少一点想当然。细化并严格落实用药流程在执行药疗过程中必须严格按操作流程。在肌肉、静脉注射用药过程中。除执行常规“三查七对”内容外。还增加了查对药品是否抽吸干净，粉剂是否充分溶解等内容，进一步细化了工作流程。3.强化护士安全用药知识培训。学习专科常用药物说明书，使护士掌握药理知识、适应范围、不良反应、配伍禁忌和观察要点，在用药过程中做到心中有数。同时应严密观察药物的疗效、副作用、不良反应，及时与主管医生沟通，以便于试试调整治疗方案。4.加强患者用药的健康教育，提高依从性。护士不仅要告知患者用药后的作用、不良反应、注意事项、观察药疗反应等，还应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，让患者以最佳心理状态积极配合治疗。指导患者配合护士进行身份核对，静脉输液请勿私自调节输液速度，输液期间不可离开病区，如有不适及时按呼叫器。5.落实责任制整体护理，全面履行护士职责。护理人员在执行药物治疗医嘱检查分析药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责。为防止临床给药过程中发生患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间偏差、漏服等，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对全院护理人员执行药物治疗医嘱进行督导检查，现将检查结果反馈如下。存在问题1.护理人员处理医嘱不仔细、不认真或者拉丁文认识不准确，医生字迹过于潦草，书写不规范，使得拉丁文相近的药物护理人员缺乏与医生的沟通，确认而盲目执行。2.医生开错医嘱，护理人员未及时发现错误医嘱和有疑问的医嘱，最常见的5%GS250ml+10%kcl10ml,皮试漏开医嘱等。3.护理人员配备不足，处理医嘱的护理人员同时要处理其他很多事物，而出现医嘱转抄错误。4.医嘱转抄后没有及时核对就直接执行。药物配制过程中存在的问题1.配药环境不够完善，无菌操作面积不够大或护理人员不能严格按无菌操作配药，导致药物配制过程中污染。2.药物外包装及剂形相似的药物配错，护理人员责任心较差，没有及时发现，如0.9%ns250ml和5%ns250ml,10%kcl与0.9%ns等。3.技术操作不规范，有的护理人员缺乏慎独精神，操作过程图方便、简单，常常不遵守操作规程，如不戴口罩配药，一个注射器反复配制各种药，应避光的药物没有避光，抽吸药物没有抽吸干净，粉针剂内有没有完全溶化的溶质，特别是一些较难溶解的药物，如头孢他啶（产气、难溶），美洛西林钠（超难溶），使药物的有效成分丢失，不遵守用药原则，没有及时查看药物的有效期，抗生素没有现配现用等。护理人员给药中存在的问题1.护理人员不能够严格执行三查七对，药物换错人。2.简化给药流程，输液时不按要求悬挂输液卡（特别是晚上）换药时不签字、不写滴数。3.给药时间不对，如Q12h给药医嘱，应为8am-8pm,而护理人员在临床护理工作中，为了减少重复操作的麻烦或减轻患者的穿刺痛苦，改为前后各一次输注，口服药给药时间不对，有些口服药英国饭后服的改为饭前服，从而引起胃肠道反应。4.给药方法不对，各种片剂、栓剂没有向病人交代清楚。而病人把其它用途的药物当口服药服下。5.给药速度不对，有的护理人员没有根据患者的年龄、药物的性质调节速度，该快的不快，该慢的不慢，从而出现滴数与要求不相符而影响效果。6.给药的先后顺序不对，如化疗病人的给药顺序是有一定要求。7.该做皮试的药物没有及时做皮试8.工作人员责任心不强或人力不足，没有及时巡视病房，不能及时发现输液渗漏及不良反应、9.非抢救情况下执行口头医嘱，没有经第二人核对而出错。药物储存问题1.治疗室管理不规范，药物混装现象严重，如10%kcl、0.9%ns、10%门冬混放，异丙嗪与氯丙嗪放在一个药盒内。2.药物存放的区域潮湿，发生药品标签脱落或霉变，或者有阳光直射而发生药品变质，没有及时发现，该冷藏的药物没有冷藏，该避光的药物没有避光。3.毒麻药品没有及时上锁，抢救药没有及时归位，各种药物标识不清楚不醒目。整改措施1.完善药品安全管理系统。科室有药品安全管理小组，由护士长及部分护理人员组成，定期检查，及时发现存在的问题，及时讨论整改，提高护理人员的用药风险意识。2.及时纠正以前用药时间的不合理现象，对于一些给药时间有特殊要求的药物，抓好其药理知识的学习，使所有的护理人员掌握其用途和用法，病人用药的过程中提高用药安全性。发药时告诉病人服药的方法与时间，必要时给予病人服药时间表，根据病人情况对护理状况进行调整，临床很多输液是Q12h、Q8h，这样在夜班时还有很多人需要需要重新打针输液，在浅夜班大量输液时间段安排2个护士或排有备班，有利于药物的合理应用。3.加强学习与培训，不断提高护士临床药学知识。安全用药的前提是提高护士的药学知识，因此，护士在用药过程中必须掌握作用、用量、用法、禁忌等，才能及时发现药物使用过程中发生的差错，做好安全用药的把关者。由于目前新药、特药迅速发展，护士原有的药理知识难以满足目前临床的需要，所有要鼓励护理人员积极学习药学知识，病房护士长也要努力搜集各种新、药的说明书、汇集册，组织科室护士进行学习、讨论，是护理人员不断更新相关知识，保证用药安全。4.加强责任心，强化护士慎独精神许多护理工作都是护士独立完成的，在配药时，药物的配伍、配药剂量的准确性、配药的浓度和时间、在输液过程中无菌操作、输液的速度调节、输液的巡视观察等全凭护士的职业道德和责任感，与业务技术相关性小，因此，应加强对护理人员的思想素质教育，强化自我管理意识，培养慎独精神，养成严谨的工作作风，以职业的责任感把好药品使用的每一个环节，确保用药安全。5.规范护士行为，安全用药①严格执行查对制度，及时、准确的执行医嘱，科室处理医嘱的护理人员必须是具备一定资质的护理人员。②在执行医嘱过程中，对有疑问的医嘱，应加以核实查对，防止差错事故的发生。③非紧急情况，严禁执行口头医嘱。④强化操作规程，保证用药安全，在临床用药过程中，护士必须严格执行各项操作规程，包括领药、配药、发药等，用药前后护士应对患者进行详细的评估，了解患者的病情，用药的目的、疗效及不良反应的观察，并向患者讲解有关用药注意事项，随时解答患者提出的疑问。⑤严格无菌操作，强调静脉用药现配现用，防止药品效价降低，减少感染的发生，准确调节输液速度，注意各药之间的配伍禁忌，各药外用及口服药应向病人交代给药时间、方法。完善药品的存放管理①病区内的备用药品必须由专人管理，并有交接班。②贵重、特殊及毒麻、急救药品专人管理，班班交接，每周清理有效期。③各类药品分类定点放置，标签醒目，对于易混淆的药品应分开放置，10%KCL用红色标志牌“严禁静脉推注”。④防止药品霉变、潮解、过期，口服药均应原装并保存，开启后注明日期，所有的药品在存放时，防止日光长期直射。⑤对于有特殊保存条件的药品，如冰箱存放、避光存放等，都应严格按要求存放。护理人员在执行药物治疗医嘱检查分析药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责。为防止临床给药过程中发生患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间偏差、漏服等，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对全院护理人员执行药物治疗医嘱进行督导检查，现将检查结果反馈如下。存在问题1.低年资护士缺乏工作经验，不能正确处理干扰查对效果的因素，使查对流于形式，不能及时发现错误。2.护士忙于常规的护理工作，对新药的药理作用不了解或了解不全面；对新药的适应证、用法、用量不了解或了解不全面。3.低年资护士由于风险意识差、责任心不强等原因，在操作中易于出现省略查对步骤的不良行为，使查对制度落实不到位，增加了用药风险。4.查对制度执行不严格，未按要求核对患者姓名。相邻床位身份搞错，两患者所用药物相同更换液体时只核对液体未核对姓名，因工作繁忙，同一个治疗盘内端多个患者的液体，换药后未再次核对。5.摆错药、药名核对不仔细导致加错药、用错药。未仔细查对药物的剂量和浓度:如同一种药有两种剂量的包装，摆药和加药时均未认真核对剂量，导致用药错误。6.未严格查对医嘱:导致用药途径错误7.未核对输液卡或核对不仔细导致输液未结束而提前拔针;配药后治疗室卡片未及时打勾签字或给病人换液体后未及时打勾签字，而导致重复用药，交接班未交接清楚而导致重复用药。改进措施1.严格执行查对制度:要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的质量和有效期，以确保正确的药物给正确的患者。摆药后请第二人核对，实行双人复核。输液卡一式两份，治疗室一份，病人床旁挂一份，利于执行时再次核对，拔针前要反复核对确认所有液体输完再拔针。改善和优化医嘱查对流程，推行了电子医嘱系统，避免错抄、错写、漏抄，转抄后两人核对。遇有疑问的医嘱一定要与医生沟通，无误后方可执行。非抢救时不执行口头医嘱，防止重复给药。落实对患者的身份识别:核对的方式采用询问式、反问式、腕带识别，并且采用二种以上的识别方式，保证准确的药物给准确的患者。2.严格执行交接班制度，认真落实书面交班、床头交班、口头交班，双方一定要交接清楚，避免遗漏。3.加强护士安全教育与培训:加强对护士的职业道德教育，强化自我管理意识，严格执行各种操作规程。加强法律法规培训，提高法律意识。4.加强药品管理和药物知识培训力度:加强效期管理，保证液体先进先出，后进后出，科室内备用药品左放右取，该冷藏的冷藏。对科室新药、特殊药品收集相关资料，组织科内共同学习，掌握相关知识。药名相似的药物放置不能相邻，对于同种药物不同规格的要分开放置，不允许混放，对于高危药品分开放置，并有明显警示标识。5.加强团队的协作精神，各班次护士要互相合作，发扬团队精神，做到互相监督，互相提醒，共同核对才能有效避免临床静脉用药错误的发生。护理人员在执行药物治疗医嘱检查分析药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责。为防止临床给药过程中发生患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间偏差、漏服等，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对全院护理人员执行药物治疗医嘱进行督导检查，现将检查结果反馈如下。1.身份识别错误，给药张冠李戴2.遗漏给药，未按医嘱给药3.未被授权给药，包括非抢救病人护士自行给药4.剂量不当：剂量计算错误或剂量单位搞错或药物取量不准确5.剂型错误：给予患者非处方或非医嘱规定剂型6.药物调配错误：给药前未能正确调配药品7.给药技术错误：给药的程序、途径、部位、速度不正确8.年轻护理人员专业知识欠佳，缺乏临床实际操作经验，应急应变能力差护理知识不断更新，低年资护士在知识和经验的积累上处于起步阶段，不能及时发现及避免错误发生。9.护士未按“患者安全十大目标”要求，即至少用2种以上识别患者的方法来确认患者身份，仅以患者姓名或床号甚至凭个人印象来认定，导致用药错误的发生；患者使用的腕带形同虚设，部分患者不明白为何使用腕带，擅自去除腕带现象时有发生。1.加强护理人员业务素质及能力的培养，根据科室特点制定年轻护士业务培训计划，加强“三基三严”训练，使护理技术操作标准化、规范化、程序化。加强理论学习，巩固专业知识，只有具备扎实的专业理论知识、专业水平操作技能才能有效避免差错的发生。特别是要加强药物知识培训，要求科室使用每一个新药之前，要留存说明书，共同学习药品的通用名、性能、用法、用量、禁忌证、不良反应、注意事项，让护士在使用此药时做到心中有数，杜绝护士因不熟悉新药所带来的安全隐患。2.做好药品管理，科室药品应按照给药途径分类放置，标识清楚，防止混放混用。对于限制性药品加锁以警示。定专人管理药品，定期检查，及时清理过期变质的药品。3.人性化管理，建立一个团结和谐的工作氛围，护士之间互相协作，弥补漏洞。护理人员在执行药物治疗医嘱检查分析药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责。为防止临床给药过程中发生患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间偏差、漏服等，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对全院护理人员执行药物治疗医嘱进行督导检查，现将检查结果反馈如下。1.药物用错患者，患者身份识别错误2.加错药、用错药3.输液未结束或仍有静推药，提前拔针4.忘皮下注射药物、少输一袋液体5.用药剂量错误6.用药时间错7.输入过期溶液8.溶液浑浊9.空气进入血透管路10.多加一份药物11.静滴液体更换到膀胱冲洗管路12.过敏反应未及时处理13.输液严重渗漏14.未做皮试给患者用药1.增强安全知识的教育，各科室每月对护士进行安全知识教育，如各科制定《安全隐患及防范措施》、《患者安全目标》等，增加护士安全护