肠外营养的护理

精选文档护理常有护理诊疗1）暗藏并发症：气胸、血管或胸导管损害、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢纷乱、血栓性浅静脉炎。2）不畅快。3）有体液失衡的危险。2．护理举措（1）察看和预防并发症①静脉穿刺置管时的并发症1)气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑及气胸的发生；应立刻通知医师并辅助办理。包含作胸部X线检查，视气胸的严重程度予以察看、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流及护理。对依赖机械通气的病人，须增强察看，因此类病人即便胸膜损害很小，也可能惹起张力性气胸。2)血管损害：在同一部位频频穿刺易损害血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立刻退针并压迫局部。3)胸导管损害：多发生于左边锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清明的淋巴液溢出，应立即退针或拔掉导管；偶可发生乳糜瘘，多半病人可自愈，少量需作引流或手术办理。4)空气栓塞：可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞零落或连结处走开所致。大批空气进入可立刻致死。故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气；置管成功后实时连结输液管道；坚固连结；输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入，立刻置病人于左边卧位，以防空气栓塞。②静脉置管后输液时期的并发症1)导管移位：锁骨下或其余深静脉穿刺置管后可因导管固定不当而移位。临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，X线透视可明确导管地点。导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀；若位于颈部，可压迫气管，致使呼吸困难，甚至并发感染等。所以，静脉穿刺置管成功后必然稳定固定导管。一旦发生导管移位，应立刻停止输液、拔管和作局部办理。2)感染：长久深静脉置管和禁食、TPN，易惹起导管性和肠源性感染，须增强察看和预防。a．导管护理：每日洁净、消毒静脉穿刺部位、改换敷料，增强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应注明改换日期并准时予以改换。察看破刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若病人发生不明原由的发热、寒战、反响冷淡或浮躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应实时通知医师，辅助拔掉导管并作微生物培育和药物敏感试验。防范经导管抽血或输血；输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管畅达。．营养液的配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，时期不宜中止，以防污染；防范因营养液长时间裸露于阳光和高温下而致使变质。C．尽早经口饮食或肠内营养：TPN病人可因长久禁食，胃肠道黏膜缺少食品刺激和代谢的能量而致肠黏膜构造和屏障功能受损、通透性增添，致使肠内细菌和内毒素易位，并发肠源性的浑身性感染。故当病人胃肠功能恢复或赞成进食的状况下，激励病人经口饮食。.精选文档代谢纷乱：．糖代谢纷乱：当单位时问内输入的葡萄糖量超出人体代谢能力和胰岛素相对不足时，病人可出现高血糖，甚至非酮性高渗性高血糖性昏倒；但亦可因忽然停输高渗葡萄糖溶液而出现反响性低血糖。前者主要表现为血糖异样高升，严重者可出现浸透性利尿、脱水、电解质纷乱、神志改变，甚至昏倒。对此，护士应立刻报告医师并辅助办理：停输葡萄糖溶液或含有大批糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖渐渐降落；但应注意防范因血浆浸透压降落过快所致的急性脑水肿。后者则主要表现为脉搏加快、面无人色、四肢湿冷和低血糖性休克；应立刻辅助医师踊跃办理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，应增强临床察看和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg／(kg·min)，当发现病人出现糖代谢纷乱征象时，先抽血送检血糖值再依据结果予以相应办理。．脂肪代谢纷乱：脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超出人体代谢能力时，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征；后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉悲伤等。一旦发现近似症状，应立刻停输脂肪乳剂。对长久应用脂肪乳剂的病人，应按期作脂肪廓清试验以认识病人对脂肪的代谢、利用能力。平常，20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。4)血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。主要因：①输液的静脉管径细小，高渗营养液不可以获得有效稀释，血管内皮遇到化学性损害；②置有导管的静脉超越关节时导管与静脉壁的碰触致静脉遇到机械性损害。可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，罕有发热现象。一般经局部湿热敷、改换输液部位或外涂可经皮汲取的具抗凝、消炎作用的软膏后可渐渐减退。促使病人畅快感肠外营养液输注速度过快并超出机体代谢营养物质的速度时，病人可因发热和呕心等而不耐受，但若慢速输注时，病人又可因长时间卧床而感不适。须采纳有效举措促使其畅快感。①体位：在稳定固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提下，辅助病人选择畅快体位。②控制输液速度：依据供给的葡萄糖、脂肪和氨基酸量，合理控制输液速度，免得迅速输注时致使病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加快等而感觉不畅快。③高热病人的护理：营养液输注过程中出现的发热，多因输液过快惹起；在输液结束牧小时、不经特别办理可自行减退。对部分高热病人可依据医嘱予以物理降温或服用退热④注意TNA液的输注温度和保留时间1)TNA液配制后若临时不输注，应以4℃保留于冰箱内；但为防范输注液体过冷而致病人不畅快，须在输注前0．5～1小时拿出、置室温下复温后再输。因为TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间放置后可使其内某些成分降解、失坚固或产生颗粒积淀，输入体内后可致病人不畅快。所以，TNA液应在配置后24小时内输完。（3）合理输液，保持病人体液均衡①合理安排输液种类温次序：为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，应慢速输注。但对已出缺水者，为防范慢速输注营养液致使的体液不足，应先增补部分均衡盐溶液后再输注TNA液；已有电解质纷乱者，先予以纠正，再输注TNA液。②增强察看和记录：察看病人有无发生水肿或皮肤弹性消逝，尿量能否过多或过少，并予以记录