病例讨论-肾移植合并真菌感染

使细菌率明显下降，真菌率有所上升在治疗过程中，既要有效控制多重，又要考虑女，70女，70频，尿急及。 查体

358mH,呼吸：胸片检验WBC5.54*109/L,HGB106g/L↓,PLT205*109/L,N%ESR白蛋白30.9g/L↓，CRE100umol/L↑(Ccr支气管哮喘急性加？肾移植高血冠心用药用药目药品名剂给药途频抗排他克莫司胶吗替麦考酚酸酯 醋片治疗蛋白雷公藤多甙 头孢米诺钠粉0.9%氯化钠注平 吸入用异丙托溴铵溶 0.9%氯化钠注雾化吸多索茶0.9%氯化钠注 孟鲁斯特祛盐酸氨溴索注射乙酰半胱氨止复方甲氧那明胶降阿托伐他汀扩单硝酸异山梨酯缓释抗氢氯吡格雷降 厄贝沙坦 利螺内降尿苯溴马隆碳酸钙D3骨化三醇胶门冬胰岛素30注射降门冬胰岛素30注射7-26~7-患者病情基本无明显变化，考虑抗药物疗程足，继续维持治7-考虑头孢米诺抗治疗效果不佳，调整抗物1.抗细菌治头孢米诺治疗无明痰普通细菌培养大肠埃希菌，ESBLs（-

肌酐清除率＞50ml20～50ml0.5g，以后每24小时0.25g10～19ml/0.5g，以后每24小时0.125g＜10ml0.5g，以后每24小时0.125gCcrCcr62.83mL/min,暂不用调整剂量，监测肾功注射用3g7-7-8-8-是是否有抗真菌治疗的指征？依据是氟康唑换为伏立康唑的理由是什么

2、经验治疗是一种对具有发生真菌 3、诊断驱动治疗即既一种应用新诊断技术对菌、影像学或检查依据、但尚未达到临床诊断和确诊标准的可疑真菌患者采用 白色念非白色曲霉菌菌卡泊伊曲伏立1.1.GilbertDN,MoelleringRCJr,EliopoulosGM,SandeMA,eds.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2008.38thed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc.;2008:109.2.EllisD,DavisS,AlexiouH,etal.DescriptionsofMedicalFungi.2nded.Adelaide,Australia:SchoolofMolecular&BiomedicalScience,UniversityofAdelaide;2007:12.3.TheUniversityofAdelaide.Mycologyonline—antifungalsusceptibilityprofiles.Availableat: 400mg200mg药物相互作他克他

监护措TDM调整剂（既往2.5mg/d4ng/ml左右监测肝肾作用最

伏立康

药物相作用最

红霉素或HIV临

CYP450酶水平相互作西立伐西立伐氟伐他

瑞舒伐他 非活性代谢非活性代谢产物或尿液

P-糖蛋白水平相 免疫抑制减少他克莫司剂量，每次剂量调整3天后监测谷浓度降脂药将阿托伐20mg，Qn换成瑞加用保药学监肝肾功TDMFK506稳态谷浓度范围3-不良反应日7-7-8-8-8-8-8-8-8-8-8-8-8-8-抗真氟康唑（负荷伏立康唑400mg,q12h（负荷降脂阿托伐他汀瑞舒伐他汀FK506mg1TDMFK506ALTASTCRECcr57-移植