慢性病监测实施方案

10关于印发慢性病监测工作的实施方案各科室、各村卫生室：现将《XX单位慢性病监测工作的实施方案》印发给你们，请遵照执行。附件：1.心脑血管大事及肿瘤登记的实施方案附件：2.损害监测实施方案附件：3.死因监测实施方案附件：4.慢性病监测工作考核表1：心脑血管大事及肿瘤登记实施方案为了解心脑血管大事及肿瘤在不同人群中的发病状况，分析、评价心脑血管及肿瘤两类疾病的变化趋势及其影响因素，现将心脑血管大事及肿瘤登记的实施方案制定如下：心脑血管疾病及肿瘤是高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的慢性非传染性疾病，是严峻影响居民安康和生命安全的公共卫生问题，近年来，随着社会经济进展和人类行为生活方式的转变，心脑血管疾病及恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈大幅度上升态势。这两病不仅严峻影响劳动人口的安康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素，在局部农村因病致贫或返贫的重要因素。心脑血管大事及肿瘤登记报告作为此两类疾病防治工作中的一项根底性工作，通过长期系统的收集报告资料有助于动态的了解心脑血管大事及肿瘤发病、死亡的变化规律，探究疾病危急因素，分析评价疾病的发生、流行、掌握、预后和预防掌握效果、卫生决策、科学争论供给数据支持。一、目的协作区卫计局建立健全心脑血管大事及肿瘤发病例监测系统，了解心脑血管大事及肿瘤发病例的流行趋势和分布特征，评价和考核心脑血管疾病及肿瘤防治效果，为心脑血管疾病及肿瘤的防治争论和卫生决策供给根底资料和依据。二、工作内容及要求〔一〕报告人执行职务的全部医务人员和乡村医生均为责任报告人，具体流程如下：卫生效劳中心：各临床医生、医保农合科、B超室、放射科，心电图室人员觉察心脑血管及肿瘤疾病的患者填写报告卡，由慢病科登记成册。卫生室：各村卫生室医生觉察心脑血管及肿瘤疾病的患者填写报告卡按月报慢病科。〔二〕报告范围及对象对在本辖区内医疗机构就诊的全部本区户籍冠心病急性发作、脑卒中发作病例、在就诊或死亡时进展登记报告。对具有本区户籍〔包括诞生后具有生命体征的婴儿〕符合下述条件的肿瘤病例进展登记报告。在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤者。既往已确诊或者在外地诊断后首次来医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤者。论因何种缘由死亡〔如意外、疾病〕的人员。〔三〕报告病种脑卒中脑梗死〔I63〕指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑出血〔I61〕指非外伤性脑实质或脑室内出血。蛛网膜下腔出血〔I60〕指脑外表血管裂开后，血液流入蛛网膜下腔。未定型卒中〔I64〕临床有明显病症，且医师已作卒中诊断，但由于各种缘由(如未作影像学检查，遗失具体的病历)而无法明确归为上述⑴⑵⑶类的卒中病例。冠心病急性心肌梗死〔I21-I22〕28天(包括28天)以内的致死性和非致死性发作。心脏性猝死〔I46.1〕指由于心脏缘由引起的无法预测的自然死亡，病人过去可有或无心脏病史，在急性病症开头的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，消灭意识丧失，病人如经准时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。急性心肌梗死发病28天(不包括28天)后的死亡和其它各种类型冠心病的死亡。全部恶性肿瘤〔包括白血病〕〔COO-C97〕。中枢神经系统良性肿瘤〔D32.0-D33.9〕。〔四〕心脑血管大事报告留意要点发病统计：由于报告的是心脑血管大事，故假设同一患者的同一疾病〔脑卒中或心肌梗死〕4周〔28天〕的，应视为两次发病大事，分别予以报告；假设两次发病的时间间隔缺乏4周〔28天〕的，则视为一次发病大事，只需报告一次。28天以内的为急性心肌梗死死亡，在发病28天以后的〔如无再次急性发作〕，不作为急性心肌梗死死亡而列为冠心病死亡。脑卒中死亡发生在发病28天以内的为脑卒中死亡，在发病28天以后死亡的〔如无再次急性发作〕不列为脑卒中死亡，而列为慢性脑血管病死亡。如死亡与冠心病或脑血管病不相关则均按其它主要死亡缘由统计。对因本次急性大事死亡的病例必需填写“死亡”和“死亡时间”，心脏性猝死应填至“小时”，其他大事可填写至日期。此外，心脑血管大事监测系统中死亡缘由分为二类，即急性心脑血管大事和其他缘由导致的死亡，分别相关内容可在死亡补发中完成。〔五〕报告流程〔放射、B超、同位素〕的医生〔或医技人员〕对发生的心脑血〔在报告范围内的准时填写报告卡，并在患者病例首页上注明“已报告”。对于在外地确诊后前来本院做治疗的肿瘤病人〔不知报告与否〕，也要填写肿瘤报告卡，并在患者门诊或住院病例首页注明“已报告”。卫生室：负责收集所在村、社区发或死亡的心脑血管和肿瘤病例，经核实患者的根本状况后，准时填写登记册和报告卡，于每月8日前将报告卡上报慢病科，三、数据治理与质量掌握〔一〕审核医疗机构负责登记报告的工作人员对收到的报告卡应进行错项、漏项、规律错误等检查，对有疑问的报告卡准时向填卡人核实。各责任单位每季度要抽查本单位报病工作状况，抽查报告卡不少于20张〔少于20张的全查〕，卡片的资料要求填〔二〕查重补漏自查，对觉察本年度内漏报的病例，应准时登记并补报。〔三〕质量掌握指标辖区内医疗机构报告掩盖率100%；报告卡填写完整率、准确率、准时率要求到达95%以上；每半年进展一次漏报调查，漏报率掌握在5%以内；心脑血管疾病大事报揭露病率不低于死亡率；肿瘤死亡发病比〔M:I〕掌握在0.6-0.8之间，病理诊断率〔MV%〕大于66%，部位不明所占比例应小于10%,仅有死亡医学证明书比例〔DCO%〕低于15%。四、职责内容对辖区内的病例个案进展核实，对填报不全的报告卡入户调查。建立健全本单位登记报告工作治理制度，明确登记报告治理科室和治理人，明确各诊疗科室职责，加强责任报告人员的业务培训工作，定期对本单位报告工作的质量进展检查考核。2：

损害监测实施方案依据上级关于损害监测的培训内容，为进一步促进社区伤害监测、上报工作的开展，更好的做好全院的损害登记信息报告治理工作。一、为什么要防控损害损害是一种严峻的公共卫生问题，在过去几十年间，损害问题是被无视的，人们习惯性认为损害是随机的、不行推测的意料之外的突发大事导致的结果，也是不行预防的。而如今，大量的科学争论和实践阅历已证明，损害在正确的措施和方法下是完全可以预防的。二、损害监测的目的把握全国损害发生的分布特征及变化趋势，为制定相关政策、评价损害干预效果供给依据。三、损害监测的对象〔一〕在门、急诊科室就诊的患者。〔二〕就诊被诊断为损害患者〔急性损伤〕。〔三〕初诊，不是因同一次损害复诊。〔四〕病例觉察。四、损害监测的方法〔一〕主动监测：上级单位依据特别需要主动收集，数据更完整，质量更高。〔二〕被动监测：下级单位常规上报，建立在工作及数据来源的根底上。五、损害监测的分类〔严峻、中度、轻度〕〔一〔校医〕人员处理的损害。〔二〕中度：需初级卫生气构处理的损害、需门急诊处理的损害。〔三〕重度：需入院治疗的损害或直接导致死亡。六、工作任务建立损害监测工作制度，准时报送监测资料〔纸质卡或电子数据〕，依据疾控中心督导检查结果，提高监测资料报告质量，依据工作需要，定期组织对院内相关报告人员进展培训。七、工作要求损害监测工作原则要求全部具备损害处理、诊断力量的医疗机构均需要开展损害监测报告工作，数据上报要求月报一次。3：

死因监测工作实施方案为全面了解死因构成，分析其动态变化趋势，依据《全国疾病监测系统死因监测工作规划〔试行〕》、《全国死因登记信息网络报告工作标准〔试行〕》，结合我社区实际，特制定本方案。一、目的意义通过持续系统地收集死亡病例，了解人群的安康状况，以及影响安康因素，并分析收集相关资料，确定居民的主要卫生问题，通过实行符合本钱效益原则的干预措施和卫生进展战略，供给群众需求的卫生效劳，为制定和评价卫生规划供给依据。二、监测目标与指标〔一〕工作目标全面开展死因监测工作，定期开展漏报调查，按时上报出生人口和死亡监测资料，上报资料的准确完整。〔二〕工作任务指标《死亡医学证明书》工程填写完整率≥95%，工程填写正确率≥95100%。以社区为单位网络报告掩盖率达100%；各级报告单位从填卡至网络报告准时率≥95720三、机构与职责〔一〕担当死因监测工作任务科室，成立死因监测工作小组，组织村卫生室开展死因登记报告工作。〔二〕负责收集村卫生室上报的《死亡医学证明书》，审核、登记后进展网上填报，对死因不明或主项填写不全的《死亡医学证明书》进展入户调查。〔三〕每月与公安、民政、妇幼和计生等有关部门把握的死亡资料核对，准时补报。〔四〕对村卫生室的医务人员进展培训和指导，按区疾病掌握中心要求定期检查指导村卫生室的死因报告工作。〔五〕负责本辖区的孕产妇及5岁以下儿童的死亡报告治理工作，准时与村级医疗机构协作，相互供给所需的死亡信息资料。四、范围与内容〔一〕监测对象及责任报告人检测对象：居住在辖区内户籍与非户籍居民及户籍内居民在外地死亡人员信息。责任报告人：社区卫生效劳中心、村医疗卫生气构的医务人员为责任报告人。〔二〕报告内容根本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位。〔与传染病相关的死因及不明死因〕。对于不明缘由死亡病例，要在《死亡医学证明书》反面〔调查记录〕一栏填写病人病症、体征，假设是呼吸系统不明缘由死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎特征。〔三〕报告程序与时限患者死亡后，由诊治医生填写《死亡医学证明书》医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成ICD-10死因编码及网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编码，并将填写完整的《死亡医学证明书》送交社区卫生效劳中心公共卫生科，并在当天完成网络直报。〔四〕数据审核对填写的《死亡医学证明书》进展审核，对报告中存在的问题〔工程填写不清或不完整、死因填写不标准或存在规律错误等〕应准时向诊疗医生进展核对。五、质量掌握〔一〕培训指导：由社区卫生效劳中心负责培训，每季度召开会议，了解、审核报告资料的填写质量。〔二〕疑难个案核查：社区效劳中心对村医报告状况不清的个案，须亲自查阅有关资料，或上门面访核实。〔三〕资料治理及相关档案治理：历年收集的资料应存档保管，以备分析，原始报表、卡片、计算机数据库应按档案管理的要求妥当保管存档，建立完整的数据库。建立登记册、数据库。对报告病例个案按要求进展登记，并录入计算机，定期对辖区内医疗机构人员的报告状况进展检查和指导。六、监视与考评对辖区内死亡信息的报告和治理状况进展常常性的监视、检查，每年不少于4次，每年对辖区工作开展状况进展