房颤治疗手段渐趋丰富

房颤治疗手段渐趋丰富马长生2012年03月31日15:42 来源：好医生网站左心耳封堵术的安全性、长期疗效、常规临床应用前景。1、危险因素：又添新员研究显示，高龄、糖尿病、高血压、心肌梗死病史、心衰病史、瓣膜性心脏病是房颤的独立危险因素。Alonso等通过对ARIC研究中纳入的10328例患者随访10年研究发现，以肾小球滤过率下降和尿白蛋白肌酐比升高为表现的肾功能不全与房颤发生密切相关[Circulation.2011-06-28;123(25):2946-53]。另外，Kodama等对14项有关饮酒与房颤的相关性研究meta1.5倍，并且发现随饮酒量的增加房颤发生的风险也显著提升，呈现出明确的[JAmCollCardi,2011,2、新型抗凝药物：值得期待FDA已于20102011年《美国房颤管理指动力学的瓣膜病，无严重肾功能不全（15ml/min）或严重肝脏疾病，达比加群可以做为华法林的替代治疗用于预防卒中和体循环栓塞。2011[NEnglJROCKETAF研究14264于201111月批准了利伐沙班用于房颤卒中预防。ARISTOTLE试验结果显示[NEnglJ组和华法林组的主要终点事件年发生率分别为1.27%和1.602.13%和3.523.94试验对比评价了阿哌沙班mg，bid）与小剂量阿司匹林在预防非瓣膜性房颤患者卒中的疗效和险[NEnglJMed,2011-03-3;364(9):806-17]。点评：新型抗凝药物具有高特异性、药代动力学可预测、固定剂量每日服药1~2次、3、抗心律失常药物：喜忧参半决奈达隆ATHENA4628例房颤患者[Europace,2011-08;13(8):1118-26]。（31.9%1.8%降至1.2试验）[NEnglJMed,2011-12-15;365(24):2268-76]，决奈达隆增加永久性房颤患者心衰、卒中、心血管原3236min内维纳卡兰组房颤转复率为51.7%，胺碘酮组为《0.0001）口服剂型用于维持窦性心律正处于研究阶段。一项随机安慰剂对照研究还显示，维纳卡兰（500mg，bid）是此药物的优势。4、“严格”与“宽松”心室率控制：殊途同归RACEⅡ试验表明，严格和宽松心室率控制患者的主要终点、症状等无显著差异，宽松控制组至医院就诊次数较少[JAmCollCardi,2011-08-23;58(9):942-9]。根据RACE3年时，两组SF-36量表积分在两组间基线和随访结束时也无显著差别。基线时的症状、较小（而不是分配的治疗方案和心率（女性与心脏重构独立相关。上述两项亚组进一步表明，两种心室率控制策略对患者的生活质量以及心脏重构等方面无明显差异。5、非药物治疗：地位提升导管消融或可作为一线治疗2011年美国心脏学会年会上Nielsen线治疗的随机多中心试验，共入选了2942年。结果显示，导管消融组房颤（包括有症状的房颤支持导管消融作为阵发性房颤的一线治疗手段。6、二尖瓣峡部消融尚存挑战二尖瓣峡部依赖的大折返是房颤导管消融术中及术后发生心动过速的主要机制之一Wong等发现，消融二尖瓣峡部时，用球囊暂时阻断Kurotobi等通过冠状动脉造影发现，LCA者峡部阻滞率明显高于有LCA分布者（92%vs.42%）；以上的患者需要在冠状静脉窦Wong等通过消融二尖瓣峡部及冠状窦内前后冠脉造影发现，（28%）5例狭窄较为严重50%~84），CS内消融、回旋支CS二尖瓣峡部心外膜传导难以阻断可能是实现其双向阻滞的另外一个原因。2011年AHA年会上，（192例1/4患者的冠状窦也同时被电隔离，表明两者之间存在心外膜传导。理论上打断该部位心外膜传导才能实现二尖瓣峡部消融径线的双向阻滞是房颤（尤其是持续性房颤）导管消融的主要挑战。7、左心耳封堵术是预防房颤栓塞的重要补充PROTECT-AFPROTECT-AF研究表明[Circulation.2011-02;123(4):417-24.]，左心耳封堵预防房颤460例房颤患者的注册研究7d内的不良事件发生率由之前的7.73.7%（P=0.007）；严重心包积液发生率5%2.2%（P=0.019）；0.9%0（P=0.039）。8、房间隔穿刺术学习曲线相对较长研究表明，房间隔穿刺术有其学习曲线，多数并发症发生在初期25