ys-001药事管理与药物治疗学委员会工作制度

理规定》等有关及部门规章，制定医院药事管理与药物治疗学工作制度。药事管理与药物治疗学由医院任委员、药学及医务部门任副主任委员和由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院管理、医疗行政管理等人员组成。药事管理与药物治疗学下设，由分管院长任，医务科、药剂科任副，组员由医务科，药剂科等相关人员组成，负责处理药事管理与药物治疗学日常事务。 对医务人员进行有关药事管理、规章制度和合理用药知识；向每月组织人员查阅医嘱处方检查合理用药情况进行处方和用药分析，品的使用管理情况。及时纠正和处理、积压变质等现象。对门处方进行点评，点评结果，促进合理用药 药剂科负责医院局域网“医院药学天地”栏目，负责提供新药信息、合理用药、HIS系统中医生工作站、护理工作站可获得“药物临床信息参考”、“药品说明书”、“患者用药教育等资料”。该系统由药剂科和信息科共同。宣教的信息资料应来自药品说明书或新编药物学或医院处方集等法定或公认的参宣教的信息资料应来自药品说明书或新编药物学或医院处方集等法定或公认的参院 日、的个人，由卫生行政部门、食品药品监督管理部门司法机关按照有关法律法、。2.1品和，是指列入品、（以下称）的药品分为第一类和第二类。由药品监督管理部门会同门、卫生主管部门制定、调整并公布。。使用不当会致人或的药品。西药品种仅指原料，不包括制剂。质。国家对其生产、经营、实行制度。3品、的使用和管第一类管理规定《处方管理办法》等，对品、进行管理和使a品和管理工作组组成品、管理工作组由主管院长、医务科、护理部、药剂科、认真执行《品和管理条例《处方管理办法》及《医疗机构品、第一类管理规定》等要求，制定有关管理制度并实、、建立并严格执行品、第一类的采购、验收、保管、、、每月组织检查各科室对品、的使用和管理情况，及时纠正存每季召开会议，分析本院品、的使用情况，对存在的问题提出、疗机构品、第一类管理规定》等的培训，指导临床科室合理用、积极宣传和认真执行品和管理的有关及部门规按照有关品和的管理规定，负责全院品和供应、结合医疗需要，确定品和供应品种范围和新品种的引进指导、监督各科室对品和使用管理工作，每月一次对各科室的负责品和在使用和管理过程中出现的报残损、丢失、、使组织全院医、药、护、技等相关人员进行有关品和的法律、法负责医师品和处方权的获取培训考核及签名备案工作；醉药品和备用基数审定和备案工作；协调、解决医、护、药对品和使用管理出现的问题；组织医、护、药人员的培训和考试；考核各科室对品和使用管理情况，并记录，结果纳入各科室年度工第一类安瓿、废贴的回收，对品和第一类的使用和管负责全院品和计划、采购、验收、保管、、调配及处方审核和管理工作；负责品和第一类《购用印鉴卡》和《计划申报表》的办理；负责品和第一类的空安瓿废贴的回收销毁工作；为临床提供品和介绍、使用咨询；配合医务科组织的相关、专业知识培训考试工作。配合医务科、科处理品和精神d负责品和保管设施设备的安全检查夜间医院值班巡视和；参与协调解决医患之间用药纠纷；处理品和在使用和管理过程 病区品、第一类的使用管理病区根据临床需求确定所需的麻精药品品种及配备基数并填写“房发药。申请一式两份（药房、病区、）保存。备用科室每年签订品、第一类管理责任状。b品、第一类的设施为保险柜，实行专人专锁管理。建立麻醉药品、第一类领取及使用登记本、交登记本，完善使用记录，将品、混放在抢救车上。使用品、第一类注射剂及贴剂时，要认真核对医嘱、药品用法药品使用后需及时领取补足基数。品、第一类须凭处方及空安瓿或废贴并携“品领取及使用登记本”到药房依据转账处方换取备用病区工作人员由于意外造成品、第一类残损的，应将残损的麻醉药品、第一类品名、剂型、单位、数量、批号、有效期等记录在麻安瓿中剩余的品、第一类的处置，处方医师对余液应有监督销毁医嘱，执行护士应双人将余液倒入性医疗废物袋中，并在处方右下角签麻醉科、手术室的品、第一类要做到日清日结病区每月对麻精药品的使用及管理情况进行检查，并有记录。科室应积用过程中，如发现任何异常现象（失窃等，应及时上报。使用过程中的特殊处理：患者使用已经剖开的品和第一类使用未剖开的品和第一类针剂或医师开错，应在当日内作病区备用数量过多或有剩余的品第一类时及时交药房处置，使用品和第一类后，应对患者进行严格观察，了解治疗效果及批准后从品经营单位；所需的品原料药、标准品和对照品由医师应视患者的病情，根据品、第一类使用的有关规定，开具类的患者提供药品时，应严格患者相应手续，手续不全者一律不患者本人的户口簿和或其他相关有效明文件为患者人员的明文件患者需继续使用品、第一类时，需至相应科室就诊，接诊医由门诊部协调相关专业科、指派本专业医师随诊，于中记师诊查无误后，于中记录。一旦治愈或，不得再为患者开具品，于中并收回。（特殊情况如患者因报销需的，必须登名方可取走）医师如发现患者使用品、第一类满3个月后无复诊或随诊的，不得再次为患者开品、第一类，药师不得发药，并报门诊品、处方管1)品、第一类的开具应使用处方，处方必须按照省次常用量；控（缓）7日常用量；其他剂型，30类注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控（缓）释制剂，每157日常用量。住院患者开具的品、第一类处方应当逐日开具，每张处1对于需要特别加强的品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，第二类处方为7日常用量，特殊情况医师应注明理由品、第一类应按日作消耗统计，处方单独存放并按年月日逐b品、处方的销品、第一类处方保存3年，第二类处方保存2年，保存期满后，由科室提出申请，科、分管院长签字后按规定销毁。 品、管理做到制度、责任到人 品、第一类须实行库存管理，做到帐物相符，误差应及时查实，遇失窃应保留现场，所有相关员工都不能离开，直到找到品或告知本部门/药剂科，迅速向院科、分管院长汇报，并向所在地卫生行政管理部门机关药品监督管理部门报告并填写意外事件报告表，上报医院行政总值班如发生丢失应立即报告本部门/行政总值班，及时换锁，对于发生两次以上（包括两次）丢失的员工，应把其行为记录品、第一类专项检品和管理工作组每月对品和使用进行检查采购管理检查：品、第一类购用印鉴卡是否合格，是否定点采科室的品和第一类的使用管理检查专人专锁查质量和效期，查帐物相符，查品、第一类交记录、品和第一类精h品、处方检查：品、第一类和第二类是否使用处方、处方格式是否符合要求、书写是否完整、用量是否合理、i品、质量管理、失窃报告和药品不良反应报告情况检查药品类易制毒化学品的采购由药剂科指派专人凭《品购用印鉴卡，由国家药品监督管理局指定的品经营单位统一任何部门及个人不得擅自。其它管理同品院 日，床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法，制定本制度。，、病原微生物所致性疾病病原的药物，不包括治疗结核病病和各种所致性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。、 a执行抗菌药物管理相关的法律、、规章，制定本机构抗菌药物管理制审议抗菌药物供应。 包括采购抗菌药物的品种、品规备案的抗。 口服剂型各不得超过2种具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入 品种结构并于每次调整后15个工作日内向省厅备案21 并报药事管理与药物疗学案；更换意见药事管理与药物治疗委物供 《药品管理法《法《抗菌药物临床应用管理办法《处方管理办特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的性疾病科、75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行并予以内部；对后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重并将点评结果作为医师考核、临床科室和医务人员依据。 过开具抗菌药物牟取不正当利益的，依据国家有关进行处理。 院 日组织及职价及等各项制度;购平台在限价挂网中采购。药剂科每季度将基本药物和常用药品的调整情况报药事管理与药物治疗学和常用药品、基本药物处方集及基本药物临床应用指南等相关材料，由医务科临床科室基本药物和常用药品使用实行科责任制，各科制定本科室常用基本药物和常用药品，报医务科备案，临床用药需将基本药物和常用药品作为首选。室基本药物和常用药品使用金额占全部药物金额的比例不低于50%，特殊情况下无法达到此比例的科室应向医务科说明理由经医务科论证确定其基本药物和院 日原则》等和文件要求，加强对肿瘤化疗药物采购、处方、调剂、临床应用和药物评确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应的肿瘤化疗药师复核药品，确认无误方可。肿瘤化疗药物为高危药品，具有化学毒性，应集药品548小时内接受化疗药品患者的血液、呕块塑料背面的垫子、一包手纸、一个袋。在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍。密切关注药物不良反院 日征及的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给3天，使用剂量不超过药典规定。因细菌而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的D，84时，以尽紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 癫痫、的患者 勿间断治疗治疗中勿随意停用或漏用以免引起激素水平波动而影响疗效，雌激素类药：对妇女应慎用，及女性禁用。此类药服用后可引起、、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维e反应：机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果 药事管理与药物治疗学必要时对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院院 日依据国家食品药品监督管理局公布的含有所列物质药品，由药剂科制定我院含药品 我院含药品管理小组负责含药品使用的管理，督促检查各科室制度的药剂科在购入含药品时，应按规定贴有“运动员慎用”字样，否则不予购入和销医师为运动员开具处方时，应当首选不含所列禁用物质的药品；确需使用含有这类药品的，应当告知其药品性质和使用，并按规定让运动员签署知情同意书，在为患者含的药品时，也应当注意核实其是否为运动员，防止运动员使用。院 日全与合理使用列入科室和综合目标管理考核。定》、《血液制品管理条例》、《国家处方集》等和文件要求，加强对生《国家处方集》、《国家基本药物》和《国家基本医疗保险、工伤保险和保险药品》收录的生物制品品种。确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应的生物制处方开展生物制品临床应用监测工作，利用信息化促进生物制品合理应用。医务科、门院 日 院 日民药品管理法《药品不良反应报告和监测管理办法》制定本制度。全院实行药品不良反应报告制度，医务人员应按规定报告所发现的药品不良反应/医院设立药品不良反应监测小组，在医院药事管理和治疗学指导下工作。定期回各临床科室指定ADR监测员一名参与全院网络，负责本科室药品不良反应报、对突发、影响较大并造成严重的药品不良反应/事件组织、确认和处、药品不良反应实行逐级定期报告制度严重或罕见的药品不良反应必须随告，发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及告。获知或者发现药品群体不良事件后，应当立即通过或者传真等方式报所在地的县级定时巡视，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、、和社会影响；及时向上级应急处置机构报告事件情况等；立即停止使用造成事件的重的，依照有关规定给予处分。 不良反应发生的性质、程度、或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，院 日对品、、医疗用毒性药品等特殊管理药品，专库或专柜存放，双人双锁在核定的诊疗科目内，凭或执业助理医师的处方调配药品，不得从事药品经营在药品使用过程中，发现可能与药品有关的不良反应时，及时向科及药品不良反应由药剂科核实后向药监部门、市卫生局医政科报告，不得擅自处理。院 日无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，处方超过3日用量，慢、老 处方点评专家组为我院处方点评工作提供专业咨询和技术指导，药剂科处方点评工作小组负责具体处方点评工作。院 日3天。签章的留样相一致；西药、中成药与中药饮片分别开具处方，且使用药品规范名称开具处方，单张门、处方不超过五种药品；药品的名称、剂型、规格、数量、单位等书写规范、清楚；用法、用量按照药品说明常用量使用，需要超剂量使用时医师应注明原因并再次签名后有效。医师超药品说明书用药要按照《超药品说明书用药管理规定》执行。无特殊情况，门诊处方不超过7日用量，处方不超过3日用量，慢、老年病或特殊情况下延长处方用量的需注明理由；、开具品医疗用毒性药品等特殊管理药品处方执行相关规定；、医师要按照抗菌药物临床应用管理办法开具抗菌药物处方中药饮片处方药物按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。门处方的管开方：有处方权的医生用自己的代码和进入院内门诊处方系统开门诊处方，处可以或直接向药师咨询。 信息：号、床号、品、第一类使用红色麻醉处方开具；第二类使用第二类精神与护士核对任何疑点、非常规用法用量，不妥及时通知相关医生或护院 日医院用药管理必须遵守《中民药品管理法《品和管理等和相关规章制度。 三无用药管理用药管理根据医院、患者需求和医院所提供的服务，制定医院基本用药，严格控制（药事管理与药物治疗学以下简称药事会）批准备案。在引进同类新药或新（药剂科负责医院用药的编制，并根据药事会的决定及时增减用药药剂科所配备的药品应与我院《基本用药供应》中的药品相一致。如果患者需使用《基本用药供应》以外的药品时，医师必须填写“临床急需药品 以确保用药总数不变。药剂科负责资料收集、核实、汇总，由专家组成的初选后的待引进药品提交药事会审核，2/3新药品种若为中标品种按中标采购，不引进非中标品种（特殊情况除外经批准引进的新药品种由有资质的公司少量供货使用一般初次采购数量仅 各科用药特点和实际需要制定备用药品（原则上以抢救药品为主，经医务科药品价格必须严格按照各级物价部门的有关管理规定和山东省药品集中采购平台门三无用药管门“三无”及特殊急救患者的用药接诊医师及时汇报总值班并开具处方，两分院或者其他医院有抢救需要用药的，药房在接到或药库管理人员通知后，院 日 》储备药品，品种的增加或减少执行药事的医生、护士和其他相关医务人员应向宣教用药知识，观察用药情况，评价药物对的治疗效果及药物不良反应，并在必要时调整剂量或剂型。院 日 药物条件名词的说明能使用的药品，按“药品制度”处理6个月内的药品，做到近效期先用，及时更换近效期药品，除特殊1个月内的药品；有效，在药品过程中，尽量保持原包装；药品过程中，对光线敏感的药品，当脱离原包装后需进行遮（避）光（）院 日>60mmol/L监测钾。在给普罗帕酮、地尔硫卓、胺碘酮、β受体阻滞药及洋地黄等可影响心率药物前须检查患者心率，HR<60次/分，需暂停以上药物，并通知医生，同意后使用。院 日保护经临床药学室核准，药事管理与药物治疗学（以下简称药事会）审核批准、备案B级：已提交申请但未被我院药事会审核通过的、只在杂志的个案、或小C级：除A、B用。B2条，医师应详细告知患者及家属，签署知情同意书后方可使用。C级超药品说明书用药不允许使用。在中，经患者知情同意后方能医嘱给药，并应密切观察、随访，发现药物不良事件及告处理。院 日院 日 各调剂室、病区需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行、养护，做院 日态反应性疾病，并明确记载于（包括电子）或医嘱处方上。头孢菌素及其他β-内酰胺类注射用抗生素的皮试必须用拟用药品配制的皮试液皮试方法：用75%前臂掌侧下1/3处皮肤，皮内注射β-内酰胺类注射用抗生素的皮试液必须新鲜配制，现用现青霉素类药物在应用前可用青霉素G皮试液进行病严重程度等综合考虑是否进行皮试。如果进行链霉素（100万0.1ml1ml2011周以上者，1ml200.1ml破伤风抗毒素取皮试液0.05ml掌侧皮内试验，30min后观、、。、、。复方泛影葡胺30lml静注，密切观察20min，注意有无心脏、颊膜水肿、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应上述现象不可注射。皮内试0．050．lml造影剂臂作皮内试验，1015min1ml（100单位/支）T.B0