大四下课件-急诊otolaryngology head neck surgery

南京医科大学第二临床学院耳鼻咽喉头颈外科教研TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity陈仁杰

耳鼻咽喉头颈外科学OTOLARYNGOLOGY-HEAD&NECKSURGERYCHENREN-JIE

THESECONEDCLINICALCOLLAGEOFNANJINGMEDICALUNIVERSITYTHEDEPARTMENTOFOTOLARYNGOLOGY-HEAD&NECKsurgery绪论

INTRODUTION

基本概念耳鼻咽喉头颈外科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言、诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。耳鼻咽喉头颈外科发展中国耳鼻咽喉头颈外科的出现、发展与演变是中华民族全部文明史的组成部分，已有了5000余年的历史。中国古代耳鼻咽喉科学发展史时间代表人物著作公元前13世纪甲骨文公元前６世纪扁鹊公元前３世纪《内径》、《难经》公元６世纪巢元方《诸病源侯论》公元７世纪孙思邈《千金要方》、《千金冀方》王焘《外台秘要》公元９世纪陈言、许淑微、张子公元16世纪李时珍《本草纲目》陈实功鼻息肉摘除术公元18世纪《医宗金鉴》现代耳鼻咽喉头颈外科的形成、发展和现状118、19世纪，欧洲耳科(Otology)、鼻科Rhinology)、喉科(Laryngoloy)、咽喉科(Pharyngolaryngology)、耳鼻科(Otorhinogology)、耳鼻颈科(Otorhinogology-Head&Neck)专科医师的出现和相关专科诊所的建立。20世纪20年代，欧洲、美洲等世界各地将耳、鼻、咽喉各科合并成耳鼻咽喉科学（Otorhinolaryngology)，并建立了专业学术团体——耳鼻咽喉科学会(Theassociationofotorhinolaryngology)现代耳鼻咽喉头颈外科的形成、发展和现状220世纪20年代初食管镜、气管镜的出现促进了气管食管科学的诞生和发展。20世纪20年代双目手术显微镜的问世促进了耳显微手术学的诞生。20世纪80年代多道程控人工耳窝的发明、鼻内窥镜的发明推动了现代耳鼻咽喉科的发展。20世纪60年代后耳鼻咽喉科向头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科等临床三级学科的出现和耳鼻咽喉头颈外科学会的建立标志现代耳鼻咽喉头颈外科发展新时代。现代耳鼻咽喉头颈外科的形成、发展和现状3我国耳鼻咽喉科的出现在1911年，发展缓慢。近五十年才进入较为快速发展时期。2001年全军耳鼻咽喉科专业委员会改名为耳鼻咽喉－头颈外科专业委员会。2005年全国耳鼻咽喉科专业委员会改名为耳鼻咽喉－头颈外科专业委员会。耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点1耳鼻咽喉头颈外科学的范畴是不断变化的概念。现代耳鼻咽喉头颈外科学的范畴包括耳鼻咽喉、气管、食管及其相关头颈区域外科学的全部内涵。耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点2耳鼻咽喉头颈外科学，既独立于其他相关学科，有其自身的特点，又和其他各临床学科紧密联系，相互影响。耳鼻咽喉头颈解剖、生理、疾病的特点：解剖相沟通、生理相关联、病理相影响、检查有共性、治疗相辅佐。与神经内外科、消化内科、心胸外科、呼吸科有较为密切的关系。耳鼻咽喉头颈外科学的发展与展望1鼻内窥镜及其功能性鼻外科的普遍开展。头颈肿瘤分子机制的研究和基因治疗。头颈肿瘤手术切除与功能重建。听力学：客观测听技术的研究与应用（听性脑干电反应、耳窝电图、40Hz相关电位、耳声发射、听觉P300检测）耳聋发病机制的研究、听毛细胞再生和离体耳窝毛细胞离子通道的研究。人工耳窝植入、脑干植入治疗神经性耳聋。耳鼻咽喉头颈外科学的发展与展望2颅底外科的基础与临床研究。前庭生理与病例研究。微创外科技术。基因治疗技术。颅底外科技术。临床三级学科形成：普通耳鼻咽喉科、头颈外科、颅底外科、听力学科、听觉与语言疾病学科。功能性康复治疗。怎样学习与掌握耳鼻咽喉头颈外科学加强基础知识的学习，扩大知识面。重视专业知识的日积月累和知识的及时更新。从局部到整体，再由整体到局部的联系的观点和辩证的观点。必要时与相关学科共同研究和会诊。既相信自己，又尊重别人。人群特征Demographics发病率Rate普通人群Generalpopulation2%~4%选择性人群Selectedpopulationstudies7%~16%

社区保健人群Primarycare

37.5%肥胖人群Obese40%~60%

去脂手术人群Bariatricsurgery71%~87%

高血压人群Hypertension38%稳定的充血性心力衰竭人群Stableoutpatientcongestiveheartfailure(CHF)>50%冠心病人群Coronaryarterydisease(CAD)>50%急性中风人群Acutestroke>70%睡眠疾病人群Sleepclinic67%阻塞性失眠呼吸暂停综合症和代谢性疾病急性扁桃体炎

AcuteTonsillitis急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性炎症。儿童、青年多发。季节变化时多发。细菌和病毒感染的非特异性炎症。伴有急性咽部粘膜、淋巴组织炎症。发病原因乙型溶血性链球菌为主要的致病菌。其它：非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒。发病机理人体致病因素急性扁桃体炎机体抵抗力降低机体正常机体防御能力正常急性扁桃体炎的病理类型急性卡它性扁桃体炎（Acutecatarrhaltonsillitis。急性滤泡性扁桃体炎（Acutefolliculartonsillitis）。急性隐窝性扁桃体炎（Acutelancunartongsillitis）。急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎的临床表现１、全身中毒症状：畏寒、高热、全身不适、食欲下降、便秘。儿童可见抽搐、呕吐及昏迷。２、局部症状：咽痛、吞咽困难、颌下淋巴结肿痛、呼吸困难。急性扁桃体炎检查１、急性病面容。２、咽部粘膜、扁桃体急性充血。３、扁桃体不同程度的肿大、化脓性成伪膜、颌下淋巴结肿大、压痛。４、实验室检查：血液学检测白细胞增加。急性扁桃体炎的诊断和鉴别表咽痛咽部所见颈淋巴结全身情况化验室检查急性扁咽痛剧两侧扁桃体表面覆盖白色下颌角淋急性病容、涂片：多为淋球桃体烈，咽下或黄色点状渗出物。渗出物巴结肿高热、寒战菌、葡萄球菌、困难有时连成膜状，容易擦去大，压痛肺炎球菌血液：白细胞明显增多咽白喉咽痛轻灰白色假膜常超出扁桃体有时肿精神萎靡，涂片：白喉杆菌范围。假膜坚韧，不易擦去，大，呈“牛低热面色苍血液：白细胞一强剥易出血颈“状白，脉搏微般无变化弱，呈中毒症状樊尚咽单侧咽痛一侧扁桃体覆盖灰色或黄患侧有时全身症状较涂片：梭形杆菌峡炎色假膜，擦去可见下面有肿大轻及樊尚螺旋菌溃疡。牙龈常见类似病变血液：白细胞略增多

急性扁桃体炎的诊断和鉴别表咽痛咽部所见颈淋巴结全身情况化验室检查单核细咽痛轻扁桃体红肿，有时盖有白色全身淋巴高热、头痛，涂片：阴性或查胞增多假膜，易擦去结肿大，急性面容。到呼吸道常见细症性咽有“腺性有时出现皮菌峡炎热“之称疹，肝脾肿血液：异常淋巴大等细胞，单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝结试验（＋）粒细胞咽痛程度，坏死性溃疡，上面盖有深褐，无肿大脓毒性驰涂片：阴性或缺乏症不一色假膜，周围组织苍白、缺张热，全身找到一般细菌咽峡炎血。软腭、牙龈有同样病变，情况迅速血液：白细胞明衰竭显减少，粒性白细胞锐减或消失

白血病一般无痛早期为一侧扁桃体浸润性肿，全身淋巴急性期体阴性：阴性或找性咽峡大，继而表面坏死，盖有灰结肿大温升高早到一般细菌炎白色假膜，常伴有口腔粘膜，期出现全血液：白细胞增肿胀，溃疡或坏死涂片：身性出血多，分类以原始以致衰竭，白细胞和幼稚白细胞为主传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症急性扁桃体炎并发症１、局部并发症：扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻－鼻窦炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽旁间隙脓肿。２、全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、急性心肌炎、急性肾炎。扁桃体周围脓肿急性扁桃体炎的治疗１、一般治疗：适当隔离、充分休息、加强营养、润肠痛便、解热镇痛。２、抗生素治疗：足量有效、首选青霉素类。３、局部治疗：抗菌制痛。４、中医药治疗：疏风清热、消肿解痛。５、手术治疗：反复发作，成为病灶。慢性扁桃体炎

ChronicTonsillitis多由急性扁桃体炎反复发作或因为扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变为慢性炎症。慢性扁桃体炎病因细菌（主要是链球菌、葡萄球菌）隐窝上皮坏死炎性渗出隐窝疤痕

隐窝口阻塞慢性扁桃体炎病理增生型纤维型隐窝型慢性扁桃体炎的临床表现口臭刺激性咳嗽上呼吸道阻塞全身慢性中毒症状咽痛反复发作、咽部不适慢性扁桃体炎的检查颌下淋巴结肿大扁桃体肿大或萎缩扁桃体疤痕、粘连扁桃体隐窝口分泌物扁桃体及腭舌弓粘膜暗红色充血慢性扁桃体炎的诊断与鉴别反复急性发作的病史是本病的主要诊断依据鉴别：扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤扁桃体鳞形细胞癌扁桃恶性淋巴瘤慢性扁桃体炎并发症并发症：常见风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎病灶性扁桃体炎：由于生理、病理、社会心理、环境因素不良扁桃体炎反复发作，并发变态反应性疾病如风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。这些并发症的专归与慢性扁桃体炎反复急性发作有关。实验室检查：血沉加快、抗链球菌溶血素“O”增高、血青粘蛋白增高、心电图异常。慢性扁桃体炎的治疗１、非手术疗法（１）免疫疗法。（２）局部治疗：隐窝冲洗、激光、微波、射频等。（３）积极锻炼、增强体质。２、手术治疗：扁桃体切除Tonsillectomy慢性扁桃体炎手术适应证慢性扁桃体炎反复发作、并发扁桃体周围脓肿。扁桃体肥大，出现上消化呼吸道阻塞症状。病灶性扁桃体炎。白喉带菌者，保守治疗无效。扁桃体的各种良性肿瘤。选择性扁桃体恶性肿瘤。慢性扁桃体炎手术禁忌证扁桃体急性炎症发作期。造血系统疾病、凝血机制障碍性疾病、或生理性凝血功能低下期。严重全身系统性疾病。急性传染病流行期和流行地区。家族性免疫缺陷。颈深部脓肿

Deepneckabscess

（咽部脓肿

PharyngealAbscess）扁周脓肿Peritonsillarabscess咽喉脓肿Retropharyngealabscess咽旁脓肿Parapharyngealabscess颌下脓肿Submandullarabscess

扁桃体周围脓肿扁桃体周围间隙的化脓细炎症扁桃体周围炎病因和病理病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。病理：慢性扁桃体炎——扁桃体疤痕——扁桃体隐窝口阻塞——细菌和炎性产物破坏扁桃体被膜——化脓菌进入扁桃体周围间隙生长繁殖——扁桃体周围蜂窝组织炎——扁桃体周围脓肿（前上型、后上型）扁桃体周围脓肿的临床表现急性扁桃体炎病史。一侧咽痛加重，吞咽加重，向耳部放射。持续发热，逐渐加重。吞咽困难、张口受限、言语不清、饮水返流。同侧颌下淋巴结肿大、疼痛、压痛。头颈偏向患侧。全身急性中毒症状。扁桃体周围脓肿的检查急性病面容。舌腭弓、咽腭弓、扁桃体、同侧软鄂、悬雍垂充血水肿。扁桃体、悬雍垂偏向中线。张口受限。扁桃体周围脓肿诊断病史。体格检查。超声诊断。穿刺。CT、MRI扁桃体周围脓肿鉴别诊断咽旁脓肿：部位在咽侧至颈外下颌角，肿胀、压痛。病侧扁桃体和咽侧壁向中线移位。扁桃体正常。智齿冠周炎：部位在阻生下颌智齿周围。智齿冠周粘膜充血肿胀、溃疡坏死和化脓。炎症波及腭舌弓，但是扁桃体及悬雍垂正常。扁桃体周围脓肿并发症咽旁脓肿。喉炎、喉水肿。扁桃体周围脓肿的治疗１、脓肿形成前：足量抗菌素、适量糖皮质激素。２、脓肿形成后：穿刺抽脓。切开引流、扁桃体切除。咽后脓肿咽后间隙化脓性炎症。多见于３岁以下的婴幼儿。有急性和慢性两种。咽后脓肿病因和病理急性型：口咽、鼻、鼻窦化脓性感染咽部异物及外伤化脓性致病菌感染咽后淋巴结炎咽后脓肿。慢性型：咽后淋巴结核、颈椎结核结核性咽后脓肿。咽后脓肿临床表现急性型：急性热病症状：畏寒、发热。吞咽困难、拒食拒奶、饮水呛咳。言语含混不清、鸭鸣样啼哭音。呼吸困难，睡眠鼾声。慢性型：慢性结核性毒血症。无咽痛。咽部阻塞状逐渐加重。咽后脓肿检查急性病面容。患侧或双侧颈淋巴结肿大、压痛。一侧咽后壁隆起，表面粘膜充血，腭咽弓、软腭向前移位。异物性咽后脓肿多为下咽部隆起。慢性结核性咽后脓多位于咽部正中，表面粘膜色白。咽后脓肿诊断病史、症状、检查。颈部X线摄片。CT、MRI。局部穿刺。细菌培养和药物敏感试验。咽后脓肿并发症窒息和吸入性肺炎。咽旁脓肿。严重出血。咽后脓肿治疗急性性咽后脓肿：１、及早切开引流。２、防止窒息。３、足量抗生素，并发喉水肿时适量糖皮质激素。慢性结核性咽后脓肿：１、反复抽脓。２、积极抗痨（全身、局部）。咽旁脓肿为咽旁间隙的化脓性炎病因：１、致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌。２、感染途径：（１）邻近组织器官化脓性炎直接扩散。（２）咽部医原性、外原性损伤。（３）血液、淋巴系统感染。咽旁脓肿临床表现１、局部症状：（１）咽、颈侧剧烈疼痛。（２）吞咽困难、言语不清。（３）张口困难。２、全身症状：（１）发热头痛、食欲不振。（２）全身衰竭。咽旁脓肿检查急性病面容，颈强直。颌下、下颌角后肿胀、压痛、波动感。肿胀上可达腮腺、下可到胸锁乳突肌前下颈中部。咽侧壁、扁桃体向中线移位。扁桃体本身无病变。咽旁脓肿诊断病史、症状、检查。穿刺。CT、MRI。B超。咽旁脓肿并发症咽后脓肿喉水肿纵隔炎颈动脉鞘感染：颈动脉炎、血栓性颈内静脉炎脓毒性败血症。咽旁脓肿治疗脓肿形成前：足量抗生素、糖皮质激素。脓肿形成后：切开引流。１、颈外经路切开引流。２、经口径路切开引流。鼻咽纤维血管瘤

Angiofibroma0fNasopharynx男性青春期出血性血管瘤。由于颅底骨逢残留的中胚层胚胎组织。其生长与雌激素水平较低、男性激素水平较高有关。鼻咽纤维血管瘤病理特点原发病灶位于颅底：枕骨、蝶骨底。肿瘤病理例型属良性、但其局部生长方式成破坏性生长，常侵犯临近组织、器官，引起严重的后果。肿瘤基质为胶原纤维和多核成纤维细胞，肿瘤组织为缺乏弹力层不规则血管或血窦，极易破裂出血。男性青少年期肿瘤生长迅速，青春期后生长区域缓慢或停止生长。手术不易彻底，术后容易复发。鼻咽纤维血管瘤的临床表现反复口鼻大量出血。长期反复出血可引起严重贫血。患者生长发育缓慢。进行性鼻塞。耳闷、传导性耳聋。眼球突出和移位、复视和视力下降。面颊部隆起。头痛、颅神经麻痹。鼻咽纤维血管瘤检查一侧或双侧鼻腔后段红色肿物，触之极易出血，出血难于自止。鼻咽分叶状红色肿物，质地坚硬，指套染血，不易推动。CT、MRI、DSA、血管栓塞。病理活检多从鼻腔进行。鼻咽活检慎重以防不可控制性大出血。鼻咽纤维血管瘤检查鼻咽纤维血管瘤的诊断与鉴别诊断：病史、症状、检查。CT、MRI、DSA。慎重活检。鉴别：后鼻孔出血性息肉。鼻咽部脊索瘤。鼻咽癌。鼻咽纤维血管瘤的诊断与鉴别TABLE60–4.StagingofJuvenileNasopharyngealAngiofibromaStageDescriptionIALimitedtonose/nasopharyngealvaultIBExtensionintooneormoresinusesIIAMinimalextensionintopterygopalatinefossaIIBOccupationofwholepterygopalatinefossawithorwithoutorbitalboneerosionIICInfratemporalfossaextensionwithorwithoutposteriorextensiontopterygoidplatesIIIAErosionofskullbase,minimalintracranialextensionIIIBErosionofskullbase,extensiveintracranialinvolvementwith/withoutcavernoussinusinvolvementAdaptedfrom鼻咽纤维血管瘤的治疗手术治疗。血管栓塞。化学治疗。放射治疗。激素治疗。综合治疗。DSADSA：EembilizationCT鼻咽癌

CarcinormaofNasopharynx发病率有地区性差异：黄种人多发、我国南方多发、广东四会市发病率最高。鼻咽癌

CarcinormaofNasopharynx发病率的性别差异：男性发病率高于女性的２～３倍。高发年龄段在４０～５０岁。鼻咽癌的病因、病理病因遗传因素。EB病毒。环境因素。病理９８％为低分化鳞状细胞癌，其它有未分化癌、腺癌、高分化鳞状细胞癌、泡状核细胞癌。Type1Type2Type3鼻咽癌的临床表现为什么鼻咽癌容易延误诊断？鼻咽癌发病的解剖位置比较隐蔽，鼻咽癌早期缺乏重要而明显的特异症状。微不足道的症状未引起病人自身的重视。接诊医师的临床警惕性不高，或者缺乏必要的临床经验与专科水平的限制。鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现鼻部症状回吸性涕中带血。进行性鼻塞。耳部症状耳部闭闷：咽鼓管阻塞、肿瘤对咽鼓管、鼓室的直接侵犯、鼓室积液。耳鸣和传导性耳聋。鼻咽癌的临床表现颈部淋巴结肿大：占初诊病人的主诉症状６０％，但是已属角晚期。鼻咽癌的临床表现颅神经症状：ⅤⅥ——ⅣⅢⅡ——ⅨⅩⅫ。远处转移：肺、肝、骨。鼻咽癌的临床检查鼻咽镜：间接、电鼻咽镜、纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜。颈部淋巴结检查。EB-VCA-IgA、EBV-NA-IgA、EBV-specificDNA-Ig。CT、MRI。鼻咽癌的临床检查鼻咽部活检和病理。颈淋巴结穿刺、切取、切除活检。常规胸部X线摄片、肝肾功能检测、必要时可作同位素扫描。鼻咽癌的诊断１、重视早期症状。回吸形涕中带血。不明原因的三叉神经痛。持续性耳闷、耳鸣、听力下降。颈部淋巴结无痛性肿大。２、细心和耐心的鼻咽部检查。３、可疑病人反复多次的鼻咽部活检。４、可以病人的随访。EBV血清血检测，动态观察。５、CT、MRI。鼻咽癌的鉴别诊断颈淋巴结核。喉癌、喉咽癌、口咽癌、口腔癌。霍奇金病。鼻咽纤维血管瘤。儿童腺样体肥大。急性鼻－鼻窦炎。鼻咽癌的治疗首选放射治疗。化学药物治疗。挽救性手术治疗。阻塞性睡眠性呼吸暂停综合症

ObstructiveSleepApneaSyndrom，OSASOSAS的定义：成人７小时的睡眠时间内，至少３０次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止至少１０秒以上；或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于５。OSAS的病因上呼吸道的狭窄或阻塞。肥胖。内分泌紊乱。神经、肌肉张力降低。OSAS的病理生理动脉血PO2下降

PCO2

升高pH值下降呼吸性酸中毒气促紫绀烦躁不安呼吸骤停颈动脉窦化学感受器兴奋肾上腺分泌儿茶芬胺肺循环体循环压力升高全心负荷增加心衰心律紊乱、心动过缓、心脏停搏、猝死智力和记忆力减退、性格和行为异常OSAS症状晨起头痛。白天嗜睡。记忆减退。睡眠鼾声。呼吸暂停。睡眠憋醒。张口呼吸。性格改变。行为异常。OSAS的检查肥胖体型。表情淡薄。反应迟钝。思维中断。面色青紫。呼吸费力。鼻、咽、喉、舌病变引起上呼吸道狭窄。PSG（Polysomnograph）影响学检查。CaseMRIMRIMRIOSAS诊断详细的病史（家属、本人叙述）。细致地体格检查，重点在呼吸道功能的评价。PSG、CT、MRI检查和测量。与中枢性的睡眠呼吸暂停综合症（CSA）鉴别。PSGOSAS治疗非手术治疗侧卧而眠普罗替林减轻体重正压通气（nasalcontinuouspositiveairwaypressure，NCPAP）手术治疗悬雍垂腭咽成型术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）UPPP喉疾病

LaryngealDiseases急性会厌炎

AcuteEpiglottitis急性声门上喉炎，其主要危险在于其引起急性喉阻塞，处理不及时刻危及生命。急性会厌炎的病因感染：G+细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌；乙型流感杆菌；病毒。变态反应。物理和化学损伤。急性会厌炎病理类型急性卡他型。急性溃疡性。急性水肿性。急性会厌炎的临床表现全身症状：发热、畏寒、精神萎靡，面色苍白。局部症状：咽喉疼痛，发音含混，音质不变，呼吸困难。如为变态反应性会厌炎可无咽喉疼痛。急性会厌炎的临床表现检查：急性病面容。不同程度的呼吸困难。会厌充血，不同程度的肿胀；会厌粘膜溃疡、黄白色脓点。喉部X线摄片。外周血象检查。急性会厌炎的诊断呼吸困难。咽喉疼痛；口咽正常；会厌肿胀、化脓、溃疡；周围血象白细胞增多；喉X线摄片会厌肿胀软组织影。急性会厌炎的治疗大剂量抗生素、激素，静脉给药。如用药后呼吸困难不能改善，症状不断加重，呼吸困难达三度或三度以上，应作气管切开，防止窒息。会厌脓肿性后在直接喉镜下作切开应流。全身支持治疗。小儿急性喉炎

AcuteLaryngitisinChildren儿童喉解剖特点

声门狭小，喉粘膜下组织疏松，容易受炎症影响发生水肿，引起呼吸困难。喉软骨尚未钙化，易受压力压迫，造成喉狭窄。儿童喉的解剖位置较高，易遭受外界损伤，发生炎症。儿童咳嗽反射尚未完全发育成熟，易遭致痰液阻塞。小儿急性喉炎好发于６个月～３岁儿童。儿童喉解剖生理特点，喉炎时易发喉阻塞，引起呼吸困难，导致严重窒息，危及生命。小儿不能配合医生的检查，对疾病的诊断主要依耐症状和X线摄片。对激素和抗生素治疗敏感。小儿急性喉炎病因多继发于上呼吸道感染。某些急性传染病的并发症状，如：流行性感冒、麻疹、百日咳。物理和化学因子损伤。小儿急性喉炎的临床表现起病急，多为夜间发作。声音嘶哑。犬吠样咳嗽。出现“空空样”咳嗽表明炎症已波及声门下。吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难。三凹征。缺氧引起烦躁不安，严重缺氧可引起疲软无力。拒绝吃奶。小儿急性喉炎的临床表现面色苍白伙紫绀。呼吸和循环衰竭导致死亡。小儿急性喉炎的诊断与鉴别上呼吸道感染史。犬吠样咳嗽或空空样咳嗽。吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难，三凹征。缺氧的表现。X线摄片会厌等喉粘膜软组织肿胀。小儿急性喉炎的鉴别诊断气管支气管异物：异物史、剧烈呛咳、呼吸困难、声门迫击音或迫击感、胸部透视可见纵膈摆动，X线胸片可见肺不张、肺气肿、阻塞性肺炎，支气管镜检查克明确诊断和治疗。喉白喉：咽喉白色伪膜，涂片遭到白喉杆菌而确诊。喉痉挛：喉部刺激时，有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，但是无咳嗽。小儿急性喉炎的治疗抗感染治疗和抗炎治疗：首选青霉素、地塞美松（或氢化可的松）静脉给药。症状减轻后可考虑雾化吸入治疗。或口服抗生素和激素。激素停药采用逐渐减量，以防病情反跳。呼吸困难的治疗：轻度缺氧给予吸氧、三度或以上者气管切开。有会厌脓肿者予以切开引流。全身支持治疗。喉肿瘤

TumorofLarynx喉良性肿瘤：上皮性良性肿瘤以喉乳头状瘤多见；间叶组织来源的有血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤。喉恶性肿瘤：喉癌占绝大多数、少见的有淋巴瘤、化学感受器瘤、肉瘤。喉乳头状瘤

PapillomaofLarynx成人型喉乳头状瘤多为单发，肿瘤生长以声带为主；声嘶症状较早出现；易发生恶变。儿童型喉乳头头状瘤，肿瘤生长沿整个喉及气管粘膜，呈多发性；手术后容易复发；以声嘶和呼吸困难为主。喉乳头状瘤病因和病理人类乳头状病毒humanpapillomavirus，HPV6,11型。物理和化学因子的慢性刺激。病理学上为复层鳞状上皮聚集成瘤状，肿瘤的中心为血管和结缔组织，肿瘤下方基底膜完整，肿瘤基底呈缔状或广基。喉乳头状瘤的临床表现进行性声嘶。喉鸣。呼吸困难。喉阻塞。喉粘膜表面淡红色或暗红色乳头状肿物。喉乳头状瘤的治疗手术。激光气化。抗病毒治疗。喉癌

CarcinomaofLarynx喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的7.9%~35%。国外男女比8.4~30:1，上海6.75:1，辽宁1.97:1。我国东北地区、城市、重工业城市发病率高。喉癌的高发年龄50~70岁。性别差异男性发病率明显高于女性，据国外资料统计男女发病比例为8.4～30∶1

6.75∶1

1.97∶1女性发病率有升高趋势。环境危险因素吸烟饮酒吸烟与饮酒喉癌的病因吸烟。饮酒。空气污染。HPV感染。癌前病变。性激素。喉癌的病因喉的解剖分区颈淋巴结分区喉癌的病理93%~99%为鳞状细胞癌，腺癌和未分化癌少见。鳞型细胞癌分化以Ⅰ~Ⅱ级为主。声带癌60%~70%；声门上癌30%；声门下癌6%。声门上癌和声门下癌易发生镜淋巴结转移。声门癌颈淋巴结转移发生较晚。继发性喉癌多为甲状腺癌和下咽癌对喉部的直接侵犯。喉癌的转移途径有：直接扩散；淋巴转移；血行转移。喉癌的临床表现声门上型喉癌：解剖部位：会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区。咽部异物感。咽喉疼痛。晚期侵犯声门可出现声音嘶哑。进行性喉阻塞。颈部肿块。痰中带血。喉癌的临床表现声门型喉癌：发病部位在声带，以声带的前中三分之一处。声音嘶哑进行性加重。进行性呼吸困难。较少发生颈淋巴结转移。痰中带血。喉癌的临床表现声门下型：位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。早期较少有症状，常规检查易漏诊。痰中带血。侵犯声门可引起声嘶。进行性呼吸困难。易侵犯食管前壁和甲状腺。易发生气管前和气管旁淋巴结转移。喉癌的临床表现声门旁性喉癌：原发于喉室的肿瘤。跨越声门上区和声门区，以广泛侵犯声门旁间隙为特点，癌在粘膜下浸润和扩展。早期无明显症状。出现声音嘶哑时往往有声带固定，喉镜下仅见喉室饱满，难见肿块。较早发生颈淋巴结转移。喉癌的临床表现喉癌的检查：喉部肿块。喉肿块表面坏死、溃疡和出血。合并感染时可有喉痛。声带运动受限或者固定。吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难。CT、MRI。喉癌的诊断病史、症状、喉镜检查。CT、MRI。活检病理组织学。鉴别诊断：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒。喉癌的诊断喉癌的诊断喉癌的治疗手术。强调微创和保留喉功能。放疗。化疗。免疫治疗。基因治疗。多学科多步骤综合治疗。喉功能语音重建。南京医科大学第二临床学院耳鼻咽喉头颈外科教研TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity陈仁杰.cn颈部肿块2023/1/24颈部的应用解剖学颈部的肌肉、神经与血管颈筋膜及其间隙颈部的淋巴组织

颈部的分区陈仁杰耳咽喉头颈外科硕士、病理学博士，主任医师、副教授，硕士研究生导师，耳鼻咽喉头颈外科暨教研室主任，大外科副主任，江苏省及南京市耳鼻咽喉头颈外科学会委员，江苏省耳鼻咽喉中西医结合学会常务委员。研究方向：头颈肿瘤；睡眠呼吸障碍疾病。2023/1/24颈前区舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角颈部的分区①②②①③③颈部的肌肉颈部的主要肌肉胸锁乳突肌舌骨上肌群舌骨下肌群2023/1/24颈部的肌肉舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群（带状肌）：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌2023/1/24颈部的神经颈丛（C1~4）及膈神经（C3~5）四对后组颅神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经颈交感干颈部的主要血管动脉颈总动脉颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器）颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器）颈外动脉（8条分支）

甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉耳后动脉咽升动脉颞浅动脉上颌动脉颈内动脉静脉颈外静脉颈内静脉颈筋膜及其间隙颈浅筋膜颈深筋膜（分为浅、中、深三层）浅层(superficiallayer):封套筋膜中层（middlelayer