护士资格证考试内科护理复习资料

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原发性肝癌病人的护理

原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。

一病因和发病机制

①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。③黄曲霉素。④其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。

二临床表现

①肝区疼痛，是常见病症。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。②肝肿大，肝脏呈举行性肿大，质坚硬，外观凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。③黄疸常在晚期肝癌中展现。④肝硬化征象。⑤全身表现，有举行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、养分不良和恶病质等。⑥转移灶表现。

三辅佐检查

①肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能摈弃其他疾病，可考虑肝癌的诊断。②超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。③电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最正确方法。④X线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。⑤放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。

四治疗要点

①手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最正确方法。②肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。③全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。④放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。⑤免疫调理治疗，用于稳定和巩固手术治疗、放疗、化疗后疗效。⑥中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。

五护理措施

①赋予心理支持，缓解悲哀心绪。②缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、宁静的休息环境;分散或转移病人留神力;遵医嘱赋予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时再用麻醉镇痛药。③饮食护理，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原那么。有肝性脑病倾向者，应裁减或操纵蛋白的摄入量。④病情查看，查看疼痛的程度、性质、部位及并发症的查看。⑤肝动脉栓塞化疗护理，术前给病人及家属解释治疗的必要性，方法和效果;术后禁食2~3日，逐步过渡到流质、半流质，少量多餐;术后穿刺部位加压止血15分钟后再加包扎，回病房后穿刺侧肢伸直24小时，沙袋压迫6小时，3日内切留神穿刺部位有无血肿及渗血处境;术后1周内，留神补充葡萄糖和蛋白质;术后查看腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低，栓塞后综合征表现。⑥放疗护理，告之病人使用柔嫩梳子并制止用力梳发，忌用力抓头皮，以防止毛发脱落;已脱发者可用假发或头巾掩饰;口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦药膏;不成洗掉照射部位的记号;制止照射部位直接暴露于阳光下;衣着应宽松、柔嫩。

肝性脑病病人的护理

肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为根基的中枢神经系统功能失调综合征。

一病因和发病机制

1.病因和诱因①多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。②门体分流手术。③少片面由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。④其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及便秘、外科手术、感染、尿毒症等。

2.发病机制①氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。②假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。③硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。④γ氨基丁酸/苯二氮GABA/BZ复合体的抑制作用。⑤氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸而支链氨基酸降低。

二临床表现

①一期前驱期，轻度性格和行为奇怪为其突出表现。可有扑翼样震颤肝震颤，脑电图多数正常。②二期昏迷前期，有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、惧怕、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性奇怪。③三期昏睡期，以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有奇怪波形。④四期昏迷期，程度不等的昏迷，脑电图明显奇怪。

三辅佐检查

①血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。②脑电图，脑电图变更是本病的特征之一。典型的变更为节律性慢波，展现普遍性每秒1~3次的δ波。③简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及微弱肝性脑病。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。

四治疗要点

①消释诱因，如操纵感染、校正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物等。②裁减肠内毒物的生成和吸收，裁减或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物;用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%的硫酸镁导泻;口服新霉素或甲硝唑等抑制肠道细菌生长。③促进体内氨的代谢与除掉，可用谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸及以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液等。④对症治疗，包括维持养分，校正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，养护脑细胞功能，保持呼吸道通畅等。

五护理措施

①制止各种诱发因素，包括禁用镇静药，防止感染，制止快速利尿和大量放腹水等。②置病人于重症监护室，实行专人护理，限制探视，制止交错感染。③饮食护理，赋予高热量、高糖、丰富维生素饮食;操纵和暂停蛋白质的摄入，神志领会后，逐步增加蛋白质入量，以植物蛋白为佳;裁减脂肪的摄入量;有腹水和脑水肿者，应控钠、补钾。④做好对症护理。⑤病情查看，查看早期肝性脑病迹象，意识障碍程度，生命征及瞳孔变化，血清电解质和酸碱平衡处境，