冠状动脉技术与临床应用

冠状动脉技术与临床应用第一页，共四十三页，2022年，8月28日冠状动脉（coronaryartery）CT血管造影经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠状动脉对比剂浓度达到顶峰时，利用MSCT（multislicecomputedtomography）进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理，重建冠脉解剖图像。第二页，共四十三页，2022年，8月28日扫描技术扫描前的准备；对患者进行评估（基础病、心率）置留置针（18G-24G绿、红、蓝、黄）

呼吸训练（闭气时用手置于腹部感受）第三页，共四十三页，2022年，8月28日扫描时；（1）在未打造影剂之前做钙化分析

120kv57mas层厚3mm

(2)扫描参数:100kv25mas层厚0.5mm第四页，共四十三页，2022年，8月28日请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第五页，共四十三页，2022年，8月28日第六页，共四十三页，2022年，8月28日后处理技术；是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像的技术最大密度投影（MIP）最小密度投影（MIN-IP）高级三维容积漫游（VRT）曲面重建第七页，共四十三页，2022年，8月28日最大密度投影（MIP）它是利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术之一。其主要优势是可以较真实地反映组织的密度差异，清晰确切的显示经对比剂强化的血管形态，走行，异常改变和血管壁的钙化以及分布范围，对骨折，骨肿瘤，骨质疏松等造成的骨质密度改变也较敏感。第八页，共四十三页，2022年，8月28日第九页，共四十三页，2022年，8月28日最小密度投影（MIN-IP）利用容积数据中在视线方向上密度最小的元素成像的投影技术第十页，共四十三页，2022年，8月28日第十一页，共四十三页，2022年，8月28日高级三维容积漫游（VRT）是一种对骨骼、血管的三维模拟重建第十二页，共四十三页，2022年，8月28日曲面重建第十三页，共四十三页，2022年，8月28日在冠脉疾病检查中的临床应用冠脉钙化冠脉狭窄冠脉软斑块冠脉支架、搭桥手术后复查第十四页，共四十三页，2022年，8月28日第十五页，共四十三页，2022年，8月28日第十六页，共四十三页，2022年，8月28日第十七页，共四十三页，2022年，8月28日冠状动脉钙化(Coronaryarterycalcification,CAC)血管钙化是一个类似于生理性钙化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化。第十八页，共四十三页，2022年，8月28日可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损。临床研究表,CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险。无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。第十九页，共四十三页，2022年，8月28日第二十页，共四十三页，2022年，8月28日第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日CAC的治疗1药物治疗钙通道阻滞剂、激素、磷酸盐结合剂可以延缓CAC的进程。2介入手术治疗冠脉钙化病变处植入药物洗脱支架(DES)比裸支架（BMS）更效与BMS相比，植入DES组新生内膜增生面积小，再狭窄率低，再次血运重建率低。切割球囊；处理轻、中度钙化病变第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日冠脉狭窄所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病。想了解狭窄的程度需要冠状动脉造影才能确定（CTA、DSA）第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日治疗介入治疗它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入。第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日预防保健1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。5积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日冠脉软斑块㈠与血脂超标和失调有关：血脂和LDL-C超标或失调，特别是氧化型低密度脂蛋白胆固醇（OXLDL-C），超标后，它会进入皮下的间隙，被内皮及平滑肌细胞释放的自由基氧化修饰及氧化的LDL-C,引起炎症反应，这些炎症细胞会吞噬OXLDL-C，使血管周围细胞发生增殖和纤维化增加，在皮下生成泡沫细胞，从而构成斑块的髓核,最后形成斑块。第三十页，共四十三页，2022年，8月28日与动脉粥样硬化（AS）有关：AS是一种多因性疾病，它与脂质浸润、损伤、反应学说、炎症、遗传及环境的相互作用相关，AS在发展过程中，从早期损害到易损斑块的形成，都有大的炎症因子参与其中，AS也是一种中等的，以大动脉斑片状内膜增厚为特征的病变，主要表现为内膜下脂质沉积，并有平滑肌细胞和纤维基质成份增殖，最终逐步发展形成AS斑块。第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日血小板集聚相关：血小板可刺激血液中的纤维蛋白，互相交织成纤维蛋白网起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑块的性质，它参与内脂调节，促进炎症有致氧化应激作用，故AS的发生、发展过程中，血小板聚集起重要作用。临床证实，LDL-C在斑块形成中起重要作用，但不一定与LDL-C水平相关，斑块形成是多因素共同作用的结果，它涉及到血管内膜损伤程度、炎症反应等等第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日冠脉软斑块第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日治疗降血脂、调血脂及使用药物。抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化（AS）及防止血栓形成的使用药物。稳定斑块，促使斑块减少，防止斑块破损的药物。抗血栓、溶血栓、使用药物及介入疗法。第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日冠脉支架、搭桥手术后复查冠心病患者安装支架后,血管仍可能再次发生狭窄,血管再狭窄后往往须要再做多一次搭桥手术或血管成形术。所以冠心病患者植入支架后需要复查。冠状动脉搭桥手术后，怀疑桥血管堵塞。冠状动脉搭桥手术后桥血管的质量对于患者的预后非常重要，但是冠状动脉造影有创伤，必须要住院做，很不方便。多数患者不愿意做。随着放射影像学的发展，冠状动脉CT技术已经成熟，使非常合适的复查工具，时间短，无创伤。因此建议搭桥患者在术后一年左右进行冠脉CT的复查，确认桥血管状态。第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日冠脉支架第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日冠脉搭桥手术后第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日心肌桥及壁冠状动脉正常冠脉走行于心肌表面，偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故称这部分心肌为心肌桥。心肌桥下的冠脉为壁冠状动脉。心肌桥可压迫冠脉，影像心肌供血。最常见于前降支。第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日第四十页，共四十三页，2022年，8月28日第四十一页，共四十三页，2022年，8月28日冠状动脉（coronaryartery）CT血管造影优势：是创伤小、费用低、门诊即可完成检查。缺点：该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，不能控制呼吸，就不能完成检查，还有一个