佝偻病临床医学

二、维生素D的代谢

1、维生素D的来源：动物：7---脱氢胆固醇植物：麦角固醇

2、维生素D的转化：

3、维生素D的生理功能1）促进小肠粘膜对钙和磷的吸收2）促进肾小管对钙，磷的重吸收3）促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度4、甲状旁腺的生理功能：

1）促进钙、磷经肠的吸收

2）抑制肾小管重吸收磷、增进对钙的重吸收

3）促进旧骨脱钙三、病因：1、日光照射不足

1）户外活动缺乏

2）秋冬季光照少

3）空气污染严重2、不适当的喂养,维生素D摄入不足

1）食物中维生素D的含量母乳04-10IU/100ml

牛乳0.3-4IU/100ml

蛋黄25IU/中等大小鸡蛋鲱鱼1500IU/100g2）钙磷比例不适当牛乳1.2:1

人乳2:13、生长速度的影响4、其他疾病的影响肠病、肝病、肾病四、发病机制

五、临床表现（一）初期症状：多自三个月开始发病。神经精神症状体征：枕秃、颅骨软化血液生化：Ca,P正常或轻度下降

CaXP轻度下降或正常

AKP上升或正常

X线检查：改变不明显

（二）激期：症状：体征：1、骨骼系统改变

1）头部：颅骨软化，方颅、前囱闭合延迟

2）牙齿：出牙延迟、牙发育障碍

3）胸部：肋骨串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸、肋沿外翻4）脊柱：侧弯、后突、前突

5）四肢：手镯、足镯、X形腿、O形腿

6）骨盆：

7）佝偻病性侏儒2、肌肉：蛙形腹、坐、立、走延迟3、其它血生化：血Ca稍低、血P明显降低、AKP明显升高X线检查：典型佝偻病表现（三）恢复期：症状和体征：减轻或消失血液生化：逐渐恢复正常

X线检查：恢复正常（四）后遗症期：所有症状消失血液生化正常

X线检查正常遗留不同程度的骨骼畸形六、诊断：七、治疗：

（一）饮食及护理（二）维生素D疗法1、普通疗法：1）活动早期：维生素D5000-10000IU/日

X1月，改为预防量2）活动期：维生素D10000-20000IU/日

X1月，改为预防量3）恢复期：使用预防量2、突出疗法：1）初期或轻度：维生素D330万IU；维生素D240万IU，肌注一次2）激期或中度：维生素D3或D2剂量同上，肌注二次，间隔2-4周。3）重度：维生素D3或D2剂量同上，肌注三次，间隔2-4周。（三）钙剂的使用：1-3g/日（四）矫形疗法：八、预防：（一）注意妇女孕期及哺乳期保健（二）提倡户外活动（三）提倡母乳哺养及按时添加辅食（四）维生素D的补充1、新生儿期：500-1000IU/日，于生后

1-2周开始。2、婴幼儿期：400-800IU/日，至2岁时停止补充维生素D（五）补钙：0.5-1g/日急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis,AGN）急性肾小球肾炎是一组不同病因所致感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性改变。男性多于女性。5-10岁最多见

一、病因（Etiology）A组溶血性链球菌感染后所致免疫病理反应，又叫急性链感后肾小球肾炎（AcutepoststreptococcalGlomerulonephritis,APSGN）

二、发病机制（Pathogenesis）链球菌菌株某些抗原与相应抗体形成循环免疫复合物、沉着于肾小球、激活补体、引起一系列免疫损伤和炎症三、病理（Pathology）程度不等的、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎

四、病理生理（Pathophysiology）循环充血毛细血管腔变高血压窄、肾小球滤出非凹陷性水肿

水钠潴留五、临床表现(Clinicalmanifestations)(一)一般病例1、水肿（edema）少尿（oliguria）2、血尿（hematuria）3、高血压（hypertension）（二）严重病例

1、严重循环充血

2、高血压脑病（hypertonicencephalopathy）

3、急性肾功能衰竭（acuterenalfailue）六、实验室检查（Laboratoyfindings）1、尿常规（urineroutin）2、血常规（bloodroutin）3、血沉（sedimentationrate）4、肾功（renalfunction）5、链球菌免疫学检查•抗链球菌溶血素“O”（ASO）•抗脱氧核糖核酸酶（anti-deoxyribo-nuclease-B,ADNase-B）•抗双磷酸吡啶核苷酸酶（anti-diphopridinenucleatidase,ADPNase）•抗透明质酸酶（anti-hyaluronidase,AHase）6、补体（complement）七、诊断和鉴别诊断(DiagnosisandDifferentialDiagnosis)•诊断1、病前1-3周链球菌前驱感染2、临床表现3、尿常规异常4、C3降低、伴或不伴ASO升高•鉴别诊断1、其它病原引起的急性感染后肾炎2、某些原发性肾小球疾病3、慢性肾炎急性发作4、急进性肾炎八、治疗（Treatment）原则休息和饮食控制感染病灶对急性期症状处理防治并发症1、休息（rest）

2、饮食（diet）

3、抗生素（antibiotics）

4、对症病(1)利尿（diuretics）(2)

降压（antihypertension）

5、严重病例处理•高血压脑病降压（硝普钠）止痉、脱水、吸O2•严重循环充血严格限制水、钠降压利尿（强力利尿剂）肺水肿治疗（硝普钠）毒K腹透或血透•急性肾功能不全利尿（速尿）若利尿无效，不需再重复，按急性肾衰处理，较早进行透析肾病综合征

(NephroticSyndrome,NS)一、概述1、定义因肾小球基底膜通透性增高，大量血浆蛋白由尿中丢失而引起的一种临床综合征2、临床特点3、发病情况微小病变型2-7岁

任何年零均可发病

非微小病变>7岁

4、分型单纯性肾病80-90%

原发性肾病肾炎性肾病临床分型继发性肾病过敏性紫癜、SLE

疟疾、药物中毒

微小病变型单纯性肾病病理分型非微小病变肾炎性肾病5、发病机理尚不清楚微小病变型（T细胞免疫功能紊乱）非微小病变型（免疫复合物肾炎）二、临床表现1、水肿最突出症状顺序、性质2、大量蛋白尿主要白蛋白3、低白蛋白血症白蛋白<3克/dl4、高脂血症胆固醇220mg/dl

单纯性肾炎性血尿<10RBC/HP10RBC/HP二周内三次血压<130/90

130/90>7岁

<120/80

120/80<7岁氮质血症(一)C3(一)部份持续性低C3三、实验室检查1、尿尿常规蛋白3+--4+可见红细胞管型尿蛋白定量50mg/kg/日2、血•血浆总蛋白以白蛋白更明显•胆固醇正常值130-220mg/dl•血沉多>100mm/h•C3多正常极少数持续性低C3•Bun和Cr少数四、并发症（Complications）•感染可使病情加重、复发•电解质紊乱•血栓形成•肾上腺危象五、治疗（Tretment）1、一般治疗•休息•饮食•防治感染•利尿剂2、特殊治疗

（1）糖皮素激素•常用药强地松•用法二阶段足量维持减量短疗程8-12周单纯性肾病（初）