高速路基分层填筑资料样本

检验申请批复单监-08合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 编号：工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+767.6〜K49+867.6具体部位原地面90区4%灰土检验内容放样、高程、宽度、中线、含水量、灰剂量记录和报告、压实度记录和报告要求到现场检验时间： 年月日承包人递交日期、时间和签字： 年月日 项目经理监理员收件日期、时间和签字： 年月日 监理员监理员评论和签字：符合设计及规范要求监理员年月日时间：本项目是否口可以继续进行：理由：符合设计及规范要求质量证明附件：填写所附资料的表号监理工程师签字：监理工程师日期：承包人收到日期、时间签字：资料员签字年月 日时间：

施工放样报验单监-02合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 编号：致（监理工程师）：根据合同要求，我项目部业已完丿施工放样工作，清单如下，请予杳月承包成K49+767.6〜K49+867.6原地面90区4%灰土验。人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K49+767.6-K49+867.6原地面中线附件：测量及放样资料监理员意见： 符合设计及规范要求 监理员监理工程师结论：符合设计及规范要求监理工程师：测量专监 日期：

路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6原地面90区4%灰土测量点或桩号水准尺读数仪器高测量咼程设计咼程备注前视中视后视GE-191.57825.82924.251水准点高程ZD1.6971.86725.999K49+795左2.75123.248按照每三层填写一次中桩设计高程K49+795中2.33423.66523.666K49+795右2.75623.243K49+825左2.85323.146K49+825中2.43523.56423.567K49+825右2.85823.141K49+860左2.77123.228K49+860中2.34523.65423.651K49+860右2.76823.231测量测量员 计算测量员 复核 测量工程师承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求测量工程师年 月 日监理工程师检杳意见及签名符合设计及规范要求测量专监年 月 日

路基、路面宽度检测表检-17合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6原地面90区4%灰土桩 号设计宽度(mm)允许偏差(mm)实测值(mm)备注左右左右K49+7952129521295不小于设计值2179521806路基填筑按每侧超宽50cm写资料，考虑到两侧压实削坡K49+8252132521325不小于设计值2188521855K49+8602103021030不小于设计值2154421539实测点数/合格点数6合格率100%检测人现场技术员工地主管部门负责人或以上承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求现场技术员(工程师级别)签名： 年 月 日监理工程师意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量专监 年 月 日

路基、路面中线平面位置检测表检-03合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6原地面90区4%灰土桩 号设计坐标实测坐标偏差（mm）备注xyxy△x△yK49+795每三层测一次中线，按50米个断面（弯道要加密）K49+825K49+860测量测量员复核测量工程师承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求测量工程师年 月 日监理工程师检杳意见及签名符合设计及规范要求测量监理工程师年 月 日路基、路面平整度检测表检-22合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共页第页训1口卄审十卅口 K49+767.6〜K49+867.6 心、斤/古 1c测量氾围或桩号 原地面90区4%灰土 允许值 15mm测量点实测值K49+795-K49+8254658554245K49+825-K49+8558334731152记录 技术贝测量测量员工地主管部门负上人或以承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量工程师 年 月 日监理工程帅意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量监理工程师 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

路基、路面横坡度检测表合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司测量范围或桩号 K49+767.6〜K49+867.6原地面90区4%灰土桩号实测高程(m)设计高程(m)宽度(mm)左中右左中右左右实测左K49+79523.24823.66523.24323.24023.66623.24021295212951.96K49+82523.14623.56423.14123.14023.56723.14021325213251.96K49+86023.22823.65423.23123.23023.65123.23021030210302.0393区顶开始做横坡度，必须跟测量资料 对应测量计算复承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量工程师 年 月 日监理工程师意见及签 名签名：测量监.注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

土方分层压实度检验签证表检-19合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共页第页试验单位中铁十局集团第二工程有限公司工程试验中心济祁高速公路路基工程利淮段第五合同段工地试验室测试层次原地面90区4%灰土读数者检测起讫桩号K49+767.6〜K49+867.6测试日期层次和离路床顶的距离4.5m填报者检验位置（桩号和离中线的距离）实测干密度（g/cm3）标准干密度（或修正密度）（g/cm3）压实度（％）压实度检验评定结果K49+767.6左lm1.6081.77290.790.6K49+787左5m1.6001.77290.3K49+807右3m1.6331.76992.3K49+827右8m1.621.76991.5K49+847右4m1.621.76991.6K49+867左2m1.6081.76990.9K49+887左3m1.6051.76990.7承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名： 技术员（工程师级别） 年月 日监理工程师意见及签 名签名：监理工程师 年 月 日

检验申请批复单合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 编号：监-08工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+767.6〜K49+867.6具体部位路基填筑93/1 4%灰土检验内容高程、厚度、宽度、中线、平整度、横坡、边坡（按实际填筑高度检测）、含水量、灰剂量记录和报告、压实度记录和报告要求到现场检验时间： 年月日承包人递交日期、时间和签字： 年月日 项目经理监理员收件日期、时间和签字： 年月日 监理员监理员评论和签字：符合设计及规范要求监理员年月日时间：本项目是否口可以继续进行：理由：符合设计及规范要求质量证明附件：将资料所涉及的表号填写上监理工程师签字：监理工程师日期：承包人收到日期、时间签字：资料员签字年月 日时间：

施工放样报验单监-02合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 编号:致（监理工程师）：根据合同要求，我项目部业已完灰土施工放样工作，清单如下，请-承包:成K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/14%予查验。人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K49+767.6-K49+767.6原地面第一层中线附件：测量及放样资料监理员意见： 符合设计及规范要求 监理员监理工程师结论：符合设计及规范要求监理工程师：测量专监 日期：

路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共页第页测量范围或桩号 K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/14%灰土测量点或桩号水准尺读数仪器高测量咼程设计咼程备注前视中视后视GE-191.59425.84524.251ZD1.5971.86526.131每三层写次中桩设计高程K49+795左2.68423.447K49+795中2.26723.86423.866K49+795右2.68523.446K49+825左2.78323.348K49+825中2.36723.76423.767K49+825右2.78923.342K49+860左2.69823.433K49+860中2.27623.85523.851K49+860右2.69423.437测量测量员 计算测量员 复核 测量工程师承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求测量工程年 月 日监理工程师检杳意见及签名符合设计及规范要求测量专监年 月 日

路基、路面宽度检测表检-17合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/14%灰土桩 号设计宽度(mm)允许偏差(mm)实测值(mm)备注左右左右K49+7952099520995不小于设计值2149821603路基填筑按每侧超宽50cm写资料，考虑到两侧压实削坡K49+8252102521025不小于设计值2164321678K49+8602073020730不小于设计值2135821464实测点数/合格点数6合格率100%检测人测量员工地主管部门负责人或以上承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量工程师 年 月 日监理工程帅意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量专监 年 月 日

路基填筑松铺厚度检查表检-18合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/14%灰土规定厚度26cm(与试验段总结报告数据相同)桩号实测值(cm)桩号实测值(cm)桩号实测值(cm)桩号实测值(cm)K49+795左24K49+795中25K49+795右25K49+825左24K49+825中23K49+825右26K49+860左24K49+860中23K49+860右25测量测量员工地主管 部门负责人或以上承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量工程师 年 月 日监理工程帅意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量专监 年 月 日

路基、路面中线平面位置检测表检-03合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/1 4%灰土桩 号设计坐标实测坐标偏差（mm）备注xyxy△x△yK49+795每三层测一次中线，按50米个断面（弯道要加密）K49+825K49+860测量测量员复核测量工程师承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求测量工程师年 月 日监理工程师检杳意见及签名符合设计及规范要求测量监理工程师年 月 日

路基、路面平整度检测表检-22合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共页第页测量范围或桩号K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/14%灰土允许值15mm测量点实测值K49+767.6-K49+867.67658564342K49+767.6-K49+867.68433432156K49+767.6-K49+867.66965453366记录 测量员测量 测量员 工地主管部门负责丿J或以承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量工程师 年 月 日监理工程帅意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量专监 年 月 日

土方分层压实度检验签证表检-19合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共页第页试验单位中铁十局集团第二工程有限公司工程试验中心济祁高速公路路基工程利淮段第五合同段工地试验室测试层次路基填筑93/14%灰土读数者检测起讫桩号K49+767.6〜K49+867.6测试日期层次和离路床顶的距离4.3填报者检验位置（桩号和离中线的距离）实测干密度（g/cm3）标准干密度（或修正密度）（g/cm3）压实度（％）压实度检验评定结果K49+767.6左3m1.6211.73693.493.3K49+787左4m1.6281.73693.8K49+807右7m1.6301.73693.9K49+827右81.6261.73693.7K49+847右2m1.621.73693.3K49+867左10m1.6161.73693.1K49+887左6m1.621.73693.3承包人自检意见及签 名符合设计及规范要求签名：技术员（工程师级别） 年月 日监理工程师意见及签 名符合设计及规范要求签名：测量专监 年 月 日

路基、路面横坡度检测表合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司测量范围或桩号 K49+767.6〜K49+867.6路基填筑93/14%灰土桩号实测高程(mm)设计高程(m