2023年上半年江西省主治医师(重症医学)职称考试题

2023年上半年江西省主治医师(重症医学)职称考试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、男性，72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高39.2℃，化验见血常规白细胞18×109/L，中性粒细胞比例0.95，尿白细胞升高；并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。以下化验指标中最有意义的是A．Fbg、D-二聚体B．FDP、凝血因子C．血小板计数、D-二聚体D．APTT、纤维蛋白原E．以上均不正确2、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，不易识别，QRS波间隔不规那么。心电图诊断为A．室颤B．阵发性室性心动过速C．房颤D．房扑E．室扑3、微循环中具有调节体温作用的主要是A．直捷通路B．动-静脉短路C．真毛细血管D．迂回通路E．微静脉4、患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高病症明显，并出现典型的“二慢一高〞生命体征改变，所谓的“二慢一高〞是指A．血压增高，呼吸加快，脉搏变快B．血压下降，呼吸变慢，脉搏变快C．血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢D．血压下降，呼吸变快，脉搏变慢E．血压增高，呼吸变慢，脉搏变快5、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外A．低钠血症B．高钾血症C．代谢性碱中毒D．高血糖E．胰岛素抵抗6、关于复苏用药，描述不正确的是A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物B．胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反响的心室颤抖或无脉搏心动过速C．心室颤抖时首选利多卡因D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E．阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动7、细胞凋亡的特征性形态改变为A．染色质边集B．凋亡小体C．细胞肿胀D．细胞结构溶解E．炎症细胞浸润8、长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为A．高血糖B．高血钾C．低血糖D．高血磷E．高血镁9、以下哪种药物不属于脑保护策略A．亚低温B．麻醉药物C．高压氧D．脑保护药物E．静脉营养支持10、临床死亡的概念应除外A．呼吸停止B．瞳孔散大C．脑电图静止D．面色发绀E．脉搏消失11、血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变A．胰岛素受体数目升高B．胰岛素受体数目减少C．胰岛素受体亲和力增加D．胰岛素受体亲和力减低E．胰岛素与受体结合后，受体后作用下降12、患者男性，43岁，因“胆道中毒性休克〞急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，以下处理不妥的是A．适当应用镇静药物B．调整呼吸机参数和模式C．上调高压报警界限D．吸痰E．检查呼吸机管路是否扭曲13、患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时〞入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是A．快速补液B．使用质子泵抑制剂C．插三腔二囊管D．输注浓缩红细胞E．使用止血药物14、根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括A．急性肝功能衰竭B．亚急性肝功能衰竭C．慢加急性肝功能衰竭D．慢性肝功能衰竭E．以上都是15、肌酐去除率的正常值范围是A．120～140ml/分钟B．80～120ml/分钟C．60～100ml/分钟D．60～80ml/分钟E．60～120ml/分钟16、气管插管的并发症不包括A．误入食管B．声带损伤C．单侧通气D．气胸或纵隔气肿E．一过性心律不齐17、患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时〞入院。入院时神志不清，体温39.5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，以下符合患者病理生理变化的是A．血糖升高B．葡萄糖是主要的供能来源C．游离脂肪酸生成减少D．蛋白分解减少或不变E．胰岛素分泌相对增多18、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示Ⅰ、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最正确检查是A．血白细胞总数及血沉B．心室造影C．放射性核素D．心脏超声E．冠状动脉造影19、以下哪项不引起左心室舒张期容量负荷增加A．二尖瓣狭窄B．贫血C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E．动脉导管未闭20、关于失水，描述不正确的是A．高渗性失水：失水多于失钠B．低渗性失水：失钠多于失水C．等渗性失水：消化道丧失、皮肤丧失D．高渗性失水：水摄入缺乏、水丧失过多E．低渗性失水：失水时补充水缺乏、肾丧失21、关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是A．心泵机制是胸外按压的原理之一B．胸泵机制是胸外按压的原理之一C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害22、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是A．P(A-a)O2B．Qs/QTC．PaO2/FiO2D．P(A-a)CO2E．P(A-a)O2/PaO223、阻力血管主要是指A．大动脉B．小动脉及微动脉C．毛细血管D．小静脉E．大静脉24、肺结核大咯血最危急的并发症是A．出血性休克B．广泛结核菌播散C．肺不张D．合并肺部感染E．窒息25、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是A．血道播散B．上行感染C．直接扩散D．透壁性感染E．以上都是二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A．气道阻力增加B．肺内分流(右向左)C．氧耗量增加D．低通气E．心搏出量下降2、临床上条件致病菌致病最常见的条件是A．正常菌群的耐药性改变B．正常菌群的遗传性状改变C．肠蠕动减慢使细菌增多D．长期大量使用广谱抗生素E．各种原因造成的免疫功能亢进3、在休克补液治疗选择输液量和输血量的比例时务必使血细胞比容维持在A．25%～30%B．30%～35%C．35%～40%D．40%～45%E．45%～55%4、关于医学伦理道德评价，以下说法错误的是A．分为社会评价和自我评价B．社会评价往往比医务人员的自我评价更为重要、更加深刻C．是否有利于患者疾病的缓解和生命平安是医德评价的医疗标准D．是否有利于医学科学的开展和揭示人类生命的奥秘是医德评价的科学标准E．是否有利于人类生存环境的保护和改善是医德评价的社会标准5、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是A．TT4B．TT3C．FT4D．FT3E．TSH6、对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个根本伦理原那么不包括A．行善原那么B．无害原那么C．等级原那么D．自主原那么E．公平原那么7、紊乱性房速常见于哪些患者A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者B．充血性心力衰竭的老年患者C．洋地黄中毒D．低钾血症E．以上均不是8、以下临床表现哪项不符合肾上腺危象A．多有发热，可高达40℃B．常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等病症C．神志冷淡、嗜睡D．易出现低血钾、高血钠及水钠潴留E．心动过速、四肢厥冷、血压下降9、男性，72岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加3天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是A．急性上呼吸道感染B．COPD急性加重C．社区获得性肺炎D．急性支气管哮喘E．肺纤维化10、患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是A．糖尿病酮症酸中毒B．低血糖昏迷C．糖尿病非酮症高渗性昏迷D．肝性脑病E．尿毒症11、重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括A．高血糖B．高分解代谢C．胰岛素抵抗D．胰高血糖素分泌减少E．少尿12、以下关于咯血的治疗原那么正确的是A．及时处理原发病B．防止窒息C．抗感染D．迅速止血E．大量出血可应用支气管动脉介入治疗13、以下哪种疾病可引起梗阻性休克A．严重的肺部感染B．恶性心律失常C．夹层动脉瘤D．急性胰腺炎E．消化道大出血14、休克发生中的肿瘤坏死因子具有以下何种作用A．收缩血管B．扩张血管C．激活中性粒细胞D．激活血管内皮细胞E．激活单核细胞15、以下哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率A．地高辛B．呋塞米C．硝酸盐D．螺内酯(安体舒通)E．胺碘酮16、射频消融的适应证A．预激综合征合并阵发性心房颤抖和快速性心室率B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑D．发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑E．发作频繁，病症明显的房颤17、患者男性，35岁，既往体健，近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180/100mmHg，血肌酐320Umol/L，血pH7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是A．血液净化B．抗生素C．补液扩容D．利尿E．注射硝酸甘油18、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述正确的是A．肠黏膜血流减少B．肠道通透性增加，肠源性内毒素血症C．肠壁淋巴回流明显下降D．组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增加E．肠道病理变化反之可加重腹腔间室综合征19、患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天〞入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是A．因镇静效果不佳，予以加大输注速度B．因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C．因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D．因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E．因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用20、以下影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是A．大量激素释放入血B．血中游离甲状腺激素增加C．甲状腺素在肝肾中去除降低D．交感神经功能兴奋E．儿茶酚胺增多和作用增强21、以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最好的是A．敌百虫B．敌敌畏C．乐果D．马拉硫磷E．对硫磷(1650)22、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是A．pH7.35、PaO255mmHg、PaCO246mmHgB．pH7.25、PaO250mmHg、PaCO269mmHgC．呼吸严重困难、意识清楚D．呼吸严重困难、意识模糊E．以上都是23、以下说法正确的是A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较