全膝关节置换的护理

全膝关节置换的护理第一页，共三十五页，2022年，8月28日目录1病情回顾2相关知识3护理诊断、护理措施4健康教育2第二页，共三十五页，2022年，8月28日病史姓名：李春兰性别：女年龄：65岁床号：04008科别：关节骨科诊断：双膝骨性关节炎

患者10年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴关节活动受限症状，2年前上述症状无明显诱因下逐渐加重，遂于当地医院就诊，检查发现双膝关节炎，当地医院建议手术治疗，患者因害怕手术，一直未予积极治疗。现患者因关节疼痛剧烈，难以忍受，为求治疗来我院就诊。我院双膝正侧片示：双膝关节炎。我科拟“双膝关节炎”收住我科。第三页，共三十五页，2022年，8月28日病程动态7.0815:18给予患者安全教育,嘱患者防坠床跌倒，并协助其完善相关检查。指导患者练习床上大小便方法，并指导其行踝泵关节、股四头肌等长收缩练习及膝关节屈伸练习。7.1009:207.0909:24患者一般情况可，诊断明确，需手术治疗，向患者介绍成功案例，鼓励患者。第四页，共三十五页，2022年，8月28日病程动态患者于明日在会诊麻醉下行左全膝关节置换术，积极术前准备，告知今晚22：00后禁食禁饮，予以心理护理，减轻紧张情绪。7.1115:40术前准备就绪，进入手术室7.1211:34患者术后安返，神清，呼吸平稳，双膝部伤口无渗血，两侧膝部伤口引流管各一根，暂无液体引出，双下肢抬高位，末梢循环良好，运动感觉存在，保留导尿畅，尿色清，予以吸氧，床边心电监护。7.1308:00患者生命体征平稳，停用心电监护，指导患者行屈膝锻炼，双下肢伤口引流管及尿管在位通畅，予妥善固定，并予以膀胱功能锻炼。7.12.16:20术前准备就绪，进入手术室第五页，共三十五页，2022年，8月28日病程动态7.1311:00协助医师拔除双膝部伤口引流管，伤口换药一次遵医嘱拔除导尿管，小便自解，色清。术后第三天，患者无特殊不适主述，左膝伸直尚可，嘱患者开始行屈膝功能，促进术后肢体功能恢复。7.1511:007.1413:20术后第二天，患者一般情况可，生命体征平稳，现患者膝关节伸直欠佳，嘱其继续持续受压伸直，继续予以消肿、抗炎及补液支持治疗。并嘱患者平卧位，垫高下肢，可适当加强踝泵及股四头肌锻炼。第六页，共三十五页，2022年，8月28日膝关节解剖图第七页，共三十五页，2022年，8月28日膝关节解剖图第八页，共三十五页，2022年，8月28日解剖第九页，共三十五页，2022年，8月28日相关知识膝关节骨性关节炎：是指由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。发病人群:本病多发生于中老年人，也可发生于年轻人；可单侧发病，也可双侧发病。好发部位:骨性关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节。第十页，共三十五页，2022年，8月28日分类骨性关节炎的分类原发性骨关节炎:无明显致病原因，多见于老年人，老年性组织变性再加积累劳损是起病的因素

继发性骨关节炎:继发于损伤、感染、劳损等因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础发生的骨性关节炎第十一页，共三十五页，2022年，8月28日慢性老损肥胖遗传因素外伤和力的承受骨密度病因第十二页，共三十五页，2022年，8月28日关节疼痛关节僵硬关节肿胀：浮髌试验阳性关节畸形，功能障碍临床表现第十三页，共三十五页，2022年，8月28日浮髌实验检查方法患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。阳性体征浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。第十四页，共三十五页，2022年，8月28日什么是人工全膝关节置换术?人工全膝关节置换术：一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日手术适应症适应症1.膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎）2.创伤性关节炎3.膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤4.胫骨高位截骨术后的骨关节炎5.静息性的感染性关节炎6.缺血性骨软骨坏死性病变第十六页，共三十五页，2022年，8月28日手术禁忌症1.各种急性炎症性病变或膝部有感染灶2.膝部神经性病变3.骨骼发育未成熟4.有未控制的重要脏器疾病者5.难以配合治疗者6.下肢患有严重的血管性疾病者7.膝关节周围皮肤缺失者第十七页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断第十八页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断2016年7月8日入院

P1

疼痛:与右膝骨性关节炎有关

P2

知识缺乏:缺乏人工膝关节置换术的相关知识

P3恐惧、焦虑:与担心病情发展和愈后情况有关第十九页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断2016年7月12日行左全膝关节置换术P4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关

P5

有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关P6排尿方式改变：与术后留置导尿有关第二十页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断P7生活自理能力下降：与术后卧床有关P8有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关P9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断P10

潜在并发症：下肢深静脉血栓P11潜在并发症：感染P12便秘

：与术后卧床，肠蠕动减慢有关P13缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施

第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月8日15：18）P1

疼痛:与左膝骨性关节炎有关I1评估患者疼痛的性质，程度，范围

I2指导病人卧床休息

I3与病人交流，分散注意力，减轻疼痛

I4遵医嘱给予止疼药

O6.1217:00患者疼痛缓解

第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施

（2016年7月8日15：20）P2

知识缺乏:缺乏人工膝关节置换术的相关知识I1向病人及家属介绍手术相关知识，手术过程I2告知病人术前禁食及其他注意事项I3协助病人做好相关检查，完善术前准备I4介绍术后功能锻炼相关知识O7.1115：00病人基本了解相关知识第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施

（2016年7月8日15：25）P3恐惧、焦虑:与担心病情发展和愈后情况有关I1向病人介绍疾病的相关知识，手术过程I2向病人介绍其他手术成功的案例I3心理护理，态度和蔼，简单明了解答病人的问题O7.1015：00病人情绪稳定，积极配合治疗第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月12日）P4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关I1与患者多交流，分散患者注意I2遵医嘱使用止疼药I3患肢冰袋冷敷，减轻疼痛I4鼓励患者，给予心理支持O7.1515：00患者疼痛较前好转第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月12日17：00）P5有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关I1妥善固定，防止扭曲，受压及变形，按时向远端挤压引流管，保持其通畅I2观察引流液的色，质，量I3每天更换引流袋，并严格无菌操作O7.1313：00拔除引流管，伤口无渗血

第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月12日17：00）P6排尿方式改变：与术后留置导尿有关I1

妥善固定尿管，低于耻骨联合I2

观察尿液的颜色、性质、量I3

会阴擦洗BID，防止尿路感染I4

每周更换导尿管，并严格无菌操作I5

嘱患者多饮水，达到自然冲洗目的O7.1315：00尿管拔除，小便自解第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月12日）P7生活自理能力下降：与术后卧床有关I1

及时巡视病房，了解病人需求I2

根据病情需要协助病人日常生活护理I3

呼叫器放在病人触手可及的地方，如需帮助及时满足O7.1515：00患者基本生活自理第三十页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月12日17：00）P8有皮肤完整性受损的危险：术后长期卧床有关I1定时观察皮肤，协助翻身抬臀I2床上垫毛巾，预防压疮I3适当予以骨隆突出局部按摩I4予以局部皮肤减压I5定期更换床单，保持床单位整洁平整O7.1515：00患者下床活动，皮肤完好第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月12日17：00）P9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识I1向患者及家属介绍术后功能锻炼知识I2耐心指导及协助患者进行功能锻炼I3向患者讲解术后功能锻炼的重要性O7.1315：00患者基本掌握功能锻炼的方法第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月9日）P10

潜在并发症：下肢深静脉血栓I1指导患者早期进行足背屈伸及股四头肌的锻炼I2指导并协助患者进行膝关节屈伸运动I3遵医嘱利伐沙班片10mg口服QDI4观察患肢的血运情况及肿胀情况O7.1515：00患者下床活动，未发生血栓第三十三页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施（2016年7月9日18：00）P11潜在并发症：感染I1遵医嘱使用抗生素I2做好伤口引流管的护理，每日两次会阴擦洗，预防尿路感染I3各项护理操作要严格按照无菌操作流程O7.1715：00患者伤口缝线已拆，未发生感染第三十四页，共三十五页