急诊科咯血理论考试试题及答案

急诊科咯血理论考试一、选择题1.以下心血管疾病中最易引起咯血的是（）[单选题]*A、二尖瓣狭窄√B、肺动脉瓣狭窄C、急性心包炎D、三尖瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄答案解析：本题考查的是二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄可突然咯大量鲜血或咳嗽时出现血性痰。2.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）[单选题]*A、合并深静脉血栓形成B、剧烈胸痛C、严重低氧血症D、持续低血压√E、明显咯血答案解析：临床将PTE分为急性PTE和慢性血栓栓塞性肺动脉高压两类型，前者多以大面积PTE为主，临床表现为休克和低血压，后者多呈慢性、进行性发展的肺动脉高压相关临床表现。溶栓治疗适应证：大面积PTE患者；对于次大面积PTE患者，若无禁忌证可考虑溶栓。3.双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是（）[单选题]*A、长期口服抗生素预防感染B、支气管动脉栓塞术√C、手术切除病变肺组织D、长期口服钙通道阻滞剂E、支气管镜下介入治疗答案解析：根据支气管扩张反复大咳血外科治疗：病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。4.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（）[单选题]*A、支气管动脉造影√B、胸部CTC、肺动脉造影D、支气管镜E、胸部X线片答案解析：利用支气管动脉造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位。5.支气管扩张症患者出现咯血时，一般不主张使用（）[单选题]*A、抗生素B、镇咳药√C、云南白药D、介入治疗E、垂体后叶素答案解析：支气管扩张症患者若咯血量少，可口服云南白药。若中等量咯血，可静脉滴注垂体后叶素。若咯血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗。抗生素为预防感染的一般性治疗措施。支气管扩张症咯血患者不应给予中枢性镇咳剂，以免窒息死亡。6.吸入性肺脓肿最具特征的临床症状的是（）[单选题]*A、咳嗽伴胸痛B、咳嗽伴咯血C、畏寒、高热D、呼吸困难E、咳大量脓臭痰√答案解析：肺脓肿最具特征表现是咳大量脓臭痰。7.属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是（）[单选题]*A、双下肺均存在局限性支气管扩张病变B、合并反复感染C、窦性心动过缓，阿托品试验（+）D、合并大咯血E、合并肺心病√答案解析：支气管扩张手术治疗禁忌证包括：①患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者；③合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人；④支气管扩张合并急性感染。8.最有助于确定支气管扩张大咯血患者出血部位的检查是（）[单选题]*A、支气管镜B、肺动脉造影C、支气管动脉造影√D、胸部高分辨CTE、胸部增强CT答案解析：选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环—肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。9.抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（）[单选题]*A、右侧卧位B、仰卧位√C、俯卧位D、侧卧头低足高位E、左侧卧位答案解析：对大咯血患者要求绝对卧床休息。医护人员应指导患者最好取患侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，不要采取仰卧位，以免窒息致死。A2型题1.女，35岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（）[单选题]*A、静脉滴注鱼精蛋白B、换用酚妥拉明静脉滴注C、支气管动脉栓塞D、支气管镜下止血√E、手术切除病变肺叶答案解析：支气管扩张咯血的治疗，主要是静脉点滴垂体后叶素治疗，但患者治疗效果欠佳，故采用支气管镜下止血，大咯血时必须积极抢救，防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人，经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限（一般不超过二个肺叶），心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除，效果较好。2.男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg。胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A、结节病B、肺门淋巴结结核√C、右肺脓肿D、肺部真菌感染E、淋巴瘤答案解析：肺门淋巴结结核常见于儿童和少年，它和结核原发病灶、淋巴管炎合称为原发综合征，原发综合征是原发性肺结核的病变特点，原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。它包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年，患者下午发热，为青年，体重下降，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影，符合肺门淋巴结结核诊断。3.男，50岁。咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是（）[单选题]*A、肺结核B、肺血管炎C、支气管肺癌D、支气管扩张√E、支气管囊肿答案解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。4.男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（-）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是（）[单选题]*A、缺氧、CO2潴留致血管收缩√B、原位血栓形成C、肺毛细血管静水压升高D、肺小动脉结构重塑E、血红蛋白浓度升高答案解析：缺氧高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。5.男，68岁。间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP165/100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50/HP，蛋白（++）。血Cr455μmol/L，BUN18.5mmol/L，B超示双肾增大。ANA（-），抗中性粒细胞胞质抗体阳性。最可能的诊断是（）[单选题]*A、急进性肾小球肾炎Ⅱ型B、急进性肾小球肾炎Ⅲ型√C、急进性肾小球肾炎D、IgA肾病E、急进性肾小球肾炎Ⅰ型答案解析：本题考查的是急进性肾小球肾炎。患者抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，提示可能为急进性肾小球肾炎Ⅲ型。6.女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（）[单选题]*A、支气管镜B、胸部高分辨CTC、胸部MRID、胸部增强CTE、支气管激发试验√答案解析：本题考查的是哮喘。患者发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解，提示可能为变异型哮喘，因此采用支气管激发试验。7.男，56岁。反复咳嗽30年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是（）[单选题]*A、支气管镜B、胸部高分辨CT√C、痰找癌细胞D、肺通气/灌注扫描E、支气管动脉造影答案解析：本题考查的是咯血。患者X线片示左下肺纹理增粗、紊乱，提示肺部有病变，高分辨CT可以更加清楚的显示肺部的情况。8.男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是（）[单选题]*A、经皮穿刺引流B、祛痰及体位引流C、纤支镜冲洗、引流D、手术切除病变组织√E、继续抗感染治疗答案解析：本题考查的是肺脓肿。手术适应证为肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗、不缩小或腔过大（5cm以上），估计不易闭合者。9.男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A、慢性支气管炎B、过敏性肺炎C、左心衰竭D、支气管哮喘√E、胃食管反流病答案解析：患者发作性胸闷3年，以凌晨为重，可自行缓解，符合支气管哮喘典型症状。临床上存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。10.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是（）[单选题]*A、超音心动图B、支气管镜C、胸部CTD、胸腔穿刺抽液√E、血肿瘤标志物答案解析：患者胸部X线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积液。胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，为明确诊断首选检查。11.女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是（）[单选题]*A、吸氧、止血治疗B、抗炎治疗C、解痉、化痰D、左肺下叶切除√E、体位排出答案解析：根据患者症状描述可以诊断为支气管扩张，反复咯血，局限于左下叶，最有效的方法是手术治疗，即切除左肺下叶。12.女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP130/70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是（）[单选题]*A、静脉滴注多巴胺B、口服凝血酶C、静脉滴注垂体后叶素D、静脉推注呋塞米√E、静脉推注毛花苷丙答案解析：根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，主要处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选D。13.男，56岁。间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmHg，双肺听诊可闻及湿啰音，双下肢水肿。尿常规：蛋白（++）。尿沉渣镜检：RBC40～50/HP。血肌酐455μmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（+）。B超示双肾增大。该患者肾脏最可能的病理特征是（）[单选题]*A、肾小球纤维化、玻璃样变B、新月体形成√C、弥漫性GBM增厚，钉突形成D、系膜局灶性节段性增宽或弥漫性增宽E、系膜局灶性节段性硬化、玻璃样变答案解析：①进行性少尿→急进性肾炎。②抗中性粒细胞胞浆抗体（+）→3型急进性肾炎。③3型急进性肾炎→壁层上皮细胞增生→新月体肾炎，故本题选B。④弥漫性GBM增厚，钉突形成→膜性肾病。14.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：体温37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是[单选题]A、支气管扩张√B、支气管肺癌C、肺结核D、慢性支气管炎E、肺脓肿答案解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。15.男，25岁。发作性干咳3个月，伴夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干、湿啰音。为明确诊断，首选的检查是（）[单选题]*A、心脏彩超B、X线胸片C、肺功能√D、心电图E、纤维支气管镜答案解析：支气管哮喘常表现为发作性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于夜间或凌晨发作，可自行缓解。在发作间隙期，无任何症状和体征。结合病史及临床表现，本例可诊断为支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验，次选肺功能检查。由于所给答案项中，未出现支气管舒张试验，因此选择C项。16.男，38岁。劳累后心悸、气促4年，反复咯血，今又大咯血入院。查体：脉搏100次/分，血压150/90mmHg，心尖区可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺未闻及干、湿啰音。X线胸片示梨形心。该患者的治疗宜选用（）[单选题]*A、毛花苷丙静脉注射B、呋塞米静脉注射√C、垂体后叶素静脉滴注D、止血敏静脉滴注E、硝酸甘油静脉滴注答案解析：患者劳累后心悸、气促，心尖区可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音，梨形心，应诊断为二尖瓣狭窄。大咯血为其常见并发症，治疗时，应取坐位，同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂呋塞米，以降低肺动脉压17.男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部X线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是（）[单选题]*A、重症肺炎B、肺真菌病C、急性肺血栓塞症D、肺结核E、肺脓肿√答案解析：既往有糖尿病，说明易引起感染，结合X线检查+右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血，考虑是肺脓肿。18.患者，男，45岁。幼时曾患百日咳。近3个月有咳嗽、咳痰，近2天咳大量脓痰，今天早晨出现咯血。最有可能的诊断是（）[单选题]*A、肺炎B、支气管扩张√C、肺结核D、慢性阻塞性肺疾病E、肺癌答案解析：支气管扩张临床表现：多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。典型表现有：慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染等。根据题干，可判断患者最可能诊断为支气管扩张（B对）。19.男，35岁。间断咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。今日再次咯血，量约100ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施是（）[单选题]*A、病变肺叶肺动脉栓塞√B、继续静脉滴注止血药C、支气管镜下止血D、换用酚妥拉明静脉滴注E、手术切除病变肺叶答案解析：支气管动脉栓塞术：选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌证者，均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。20.女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是（）[单选题]*A、重症肺炎B、急性左心衰竭C、肺血栓栓塞√D、急性心肌梗死E、结肠癌肺转移答案解析：本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2＞A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热。21.男性，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见SⅠQⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞，经rt—PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是（）[单选题]*A、口服华法林B、皮下注射低分子肝素√C、口服氯吡格雷D、维持rt—PA静脉滴注E、口服阿司匹林答案解析：肺栓塞患者已经过溶栓治疗，此时应采取抗凝治疗。低分子肝素起效快，故此时应皮下注射低分子肝素。22.男性，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg，右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是（）[单选题]*A、支气管镜B、胸腔穿刺抽液√C、胸部CTD、血肿瘤标志物E、超声心动图答案解析：中年男性，发热、胸闷，肺部查体右下肺呼吸音消失、语音共振减弱，胸部X线片结果提示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形。诊断为右肺胸腔积液。首选检查为胸腔穿刺，明确胸水性质。23.女性，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天，已婚，自然流产2次。查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8×109/L，Hb124g/L，PLT64×109/L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A、肺结核B、肺炎旁胸腔积液C、肺血管炎D、肺血栓栓塞症√E、支气管肺癌答案解析：呼吸困难、胸痛、咯血为肺血栓栓塞三联征，右下肢肿胀考虑深静脉血栓形成。根据患者既往自然流产2次，考虑可能合并抗磷脂抗体综合征，该类患者更易合并血栓形成。24.男性，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分。P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是（）[单选题]*A、超声心电图√B、心电图C、肺通气/灌注扫描D、肺功能E、CT肺动脉造影答案解析：①中年男性+呼吸困难半年+P2亢进+无咳嗽咳痰=特发性肺动脉高压。②特发性肺动脉高压导致右心室负荷增加，导致右心衰竭，出现双下肢水肿，右心变大导致抬举样搏动。③特发性肺动脉高压首选的检查是超声心动图，故本题选A。25.男，45岁。干咳、低热、盗汗。今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是（）[单选题]*A、肺炎球菌肺炎B、支气管扩张C、肺脓肿D、肺结核√E、肺癌答案解析：该患者，有干咳、低热、盗汗的肺结核表现，今日突然咯血、左上肺可闻及湿啰音，支持左上肺浸润性肺结核或干酪性肺炎，因此首先考虑诊断为肺结核。26.女，42岁。人工流产后2年，阴道断续流血6月余，近日出现咯血丝痰。血β-HCG为13000U/L，胸部X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是（）[单选题]*A、肺叶切除+子宫切除术B、放射治疗C、肺叶切除术D、化学治疗√E、子宫切除术答案解析：两年以上，为绒毛膜癌。主要治疗为化疗，手术和放疗为辅。27.女，31岁，G2P2。停经85天，阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重，伴下腹隐痛，无咳嗽、咯血。妇科检查：阴道黏膜未见异常，宫颈光滑，宫口可见血液流出，宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，血hCG100000U/L。应首先考虑的诊断是（）[单选