登革热疫情监控与样本检测

会计学1登革热疫情监控与样本检测登革病毒的宿主范围登革病毒自然宿主有三种：伊蚊属蚊、人和低等灵长类动物。登革病毒只引起人类的临床疾病。第1页/共29页患者和感染者是本病城市型的传染源，一般在发病前一天至发病后5天内传染性较强。在流行期间，非典型病例及亚临床感染者比典型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。丛林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。传染源第2页/共29页传播途径埃及伊蚊和白纹伊蚊均是主要传播媒介，登革病毒经雌性蚊虫叮咬传染给人，人与人不直接传播。第3页/共29页登革病毒的繁殖与传播(1)1.病毒通过蚊子的唾液传给人2.病毒在靶器官复制3.病毒感染白细胞与淋巴组织4.病毒进血循环3412潜伏期3—15天，一般5—8天，第4页/共29页登革病毒的繁殖与传播(2)5.第二只蚊子吸了带毒的血6.病毒在蚊子中肠或其它器官复制并感染唾液腺

7.病毒在唾液腺繁殖675外潜伏期8～14天，病毒量从数千个增长到数百万个。第5页/共29页伊蚊特性具有多次吸血的习惯，当雌蚊吸饱血后，未完全消化又寻找宿主吸血。主要在白天进食，特别是日出2小时及日落前2小时。生活在房屋内及周围（半家栖）在人工容器中的小积水、清水中产卵和孵幼虫大多数蚊虫在血食来源处与孳生地点之间往返飞行,100米范围内。夏天可活2、3个月；越冬喜隐匿于人室、畜舍、地下室等较温暖潮湿、空气不大流通的地方，不食不动。第6页/共29页第7页/共29页登革热疫点、疫区概念（1）疫点依据伊蚊活动距离划定指登革热病人，隐性感染者能够造成人群感染的范围，常以病家或与病家相邻的若干户,通常以病家、工作地点等活动场所为中心半径100米之内划定。第8页/共29页登革热疫点、疫区概念（2）疫区指传染源活动、流散和传播媒介可引起疫情扩散的地区。农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。

第9页/共29页马路工厂工厂篮球场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家1示例分析1病家2第10页/共29页马路河涌病家2病家1病家3闲置屋示例分析2第11页/共29页现场个人防护首等重要措施。疫区现场及医院病房相关人员必须使用。驱避剂、长袖工作服。避蚊剂主要成分：避蚊胺。第12页/共29页流行病学调查中的一个重要判断输入性病例发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例

本地感染病例登革热病人发病前15天内未离开过本地区或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地重点掌握发病前15天的活动范围掌握发病前15天的活动范围是个核心关键。（举例）第13页/共29页病例的监测与搜索疫区内挨家挨户询问近1周内有无发热的病人，对可疑者在防蚊灭蚊的环境隔离观察3～5天。注意点：1、务受被访者误导！（举例：喝酒、药疹、着凉）2、登记未查住户！！！3、住户留函医院对发热病人监控——流行病学线索＋临床＋血常规（盐步的做法：均检血常规）注意点：WBC、PLT相对下降。通过广泛宣传提高群众就诊及报告意识。

第14页/共29页病例的管理与院感控制隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊和消灭孳生地。

注意点：检查门窗漏洞，驱蚊片及时更换。

病人住院隔离期限从发病日起不少于1周。

建议至少热退后一周。第15页/共29页蚊媒的监测与控制孳生地调查：布雷图指数计算方法示例：检查100户，阳性积水容器20个，则布雷图指数为20。

注意点：仔细认真！（后一页）入户“问、查、看、翻、教、灭”六字方针。目标：布雷图指数控制在5以下

成蚊密度监测：诱蚊灯。诱蚊诱卵器：可捕获成蚊送检。7日盐步结果理想。对疫点病家实施紧急灭蚊及在较大地区范围内开展群众性的以灭蚊为重点的爱国卫生运动。政府层面的爱国卫生运动与群众人人动手除积水是两个最关键所在。第16页/共29页疫点布雷图指数变化示例第17页/共29页入户工作遇到的问题（1）翻盆倒灌，凹面多，很难彻底清楚积水，使大搞卫生清楚废旧盆罐，一劳永逸居民家中花瓶积水难以做到勤换水。换积水时没有清洗植物根部。空置房屋、出租屋或长期外出打工住户，难以落实责任制，保证彻底清除伊蚊孳生地隐患。第18页/共29页入户工作遇到的问题（2）工作不细致，不能排除有应付式的工作方式。检查发现积水容器处理，要求未能有效落实，只是停于口头告诫第19页/共29页重点人群、地区监控策略学校、工地、医院、机关等人群集聚单位。《佛山市学校预防登革热工作指引》、《佛山市工厂、企业预防登革热工作指引》包括要点：1、指定专人负责防蚊灭蚊及登革热知识宣传教育工作。2、，把“清除积水、防蚊灭蚊、预防登革热”的知识带回家中、带回社区。3、学校晨检宣传教育，提高市民自我防范意识，并积极动员群众广泛开展防蚊灭蚊工作第20页/共29页预防控制效果评价评价指标罹患率、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼蚊密度等参考指标布雷图指数防控措施落实的根本指标在最长潜伏期内无新发病例，以及布雷图指数在5以下时，可结束处理工作第21页/共29页实验室检查血常规WBC总数、PLT减少，4-5天降至最低点血清学血清学特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性抗体IgG抗体比急性期有4倍及以上增长病原学急性期病人血清、血浆、血细胞或尸体脏器中分离到病毒第22页/共29页登革热免疫学特点首次感染登革病毒的人从发病的第5天开始，血清中即可检测到IgM抗体，抗体水平在1-2周时间上升到最高，此后缓慢下降，直至消失首次感染登革病毒产生的IgM抗体可在体内维持2-3个月首次感染登革病毒后检测到IgG抗体的时间是在发病的第14天第23页/共29页登革热免疫学及免疫病理学特点第二次感染产生IgG抗体的时间很快，在发病的第2天即可检测到可迅速上升到远远高于第一次感染产生的IgG抗体水平，此后缓慢下降，IgG抗体可维持终生登革病毒第二次时IgM抗体的产生“一闪即逝”IgM抗体在发病后的1-2天达到远低于第一次感染产生的水平，然后很快消失约有20%-30%的病人在二次感染登革病毒后发病的第10天不能检测到IgM抗体第24页/共29页抗体水平初次感染二次感染IgM病毒血症期病毒血症期IgMIgM临界值IgGIgG出现症状出现症状HAI1:2560感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图第25页/共29页提示针对登革病毒第一次感染采样发病一周内采集的血可用于病毒分离发病一周左右采集的血可用于检测IgM抗体发病两周