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文档简介

会计学1病例汇报模板病人资料患者:男，60岁身高：161cm，体重：50kg

第1页/共21页病史食管癌术后4年9月，左下肢疼痛1周。2010年6月5日因进行性吞咽困难1月在外院行食管癌根治术。术后病检食道高中分化鳞癌术后行PF方案（奈达铂+替加氟）4周期。术后诊断食管高中分化鳞癌T2N1M0II期。第2页/共21页病史2013年9月10日复查CT发现右下肺背段近肺门处结节，PET-CT证实转移癌。2013年9月12日胃镜未见食管内复发，其余部位未见转移。患者拒绝再次手术，随后行复发灶+肺门淋巴结调强适形放疗，+同步化疗（紫杉醇脂质体60mg+奈达铂50mgQiw*4次），复发灶推量至66GY/33f第3页/共21页第4页/共21页病史放疗后复查病灶缩小，11月18日至2014年2月11日开始予以紫杉醇脂质体210mg+洛铂50mgQ3W4周期。期间病灶稳定2014年5月4日复查CT病灶增大2014年5月14日至7月5日GP（吉西他滨1.6d1，d8+顺铂40mgd1-d3）化疗后出现越来越重的骨髓毒性及消化道反应。第5页/共21页第6页/共21页病史2014年7月28日未能继续化疗改用复发灶立体定向放疗35GY/10f2014年11月17日诉左臀部疼痛，复查CT病灶增大，SPECT见C6椎板棘突、左髂骨翼骨质破坏予以局部放疗镇痛治疗。2014年1月19日复发灶介入治疗，行胃网膜动脉栓塞术+灌注化疗。第7页/共21页第8页/共21页第9页/共21页第10页/共21页既往、个人史无系统疾病，无慢性病史。吸烟40年，日均20支，已戒1年。无大量饮酒史。第11页/共21页体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及第12页/共21页病史此次入院诉左下肢阵发性疼痛主要部位股骨上段。SPECT未见左下肢骨质破坏CT未见右肺结节增大MRI见左股骨上段骨髓转移。第13页/共21页第14页/共21页第15页/共21页化验检查血常规：白细胞6.41×109/L，血小板97×109/L，血红蛋白101g/L生化:肝功能正常，白蛋白37.0g/L凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常第16页/共21页其它头部、腹部等其他部位未见转移性病灶心电图：大致正常下肢血管超声未见血栓形成第17页/共21页本病例特点60岁，男性

食管癌术后吻合口周围复发，继发骨转移、骨髓转移，入院主诉左下肢疼痛血象暂无改变，暂无其他重要器官转移病理诊断：高中分化鳞癌第18页/共21页提问下一

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