内镜下食道狭窄的扩张术技术操作规范_第1页
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文档简介

内镜下食道狭窄的扩张术技术操作规范【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。4．患者贪管支架置人术前。【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材（1）无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。（2）带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。2．操作过程（i）术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg（或安定10mg）、阿托品0.Smg（或654-210～20mg）;亦可采用全身静脉麻醉。不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。（2）操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。（3）术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。术后适当给予口服抗生素预防感染，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药。有食管出血的患者可给予口服止血药。扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。需多次扩张者，两次扩张间隔以1～2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。（二）非硬质扩张器球囊扩张器早期的球囊扩张器的球囊用聚乙烯或乳胶制成，随着高分子材料工业的发展，目前应用于临床的球囊扩张器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，强度大，表面黏滞性低，可承受2～4个大气压的压力，最大可达6个大气压。常用球囊无弹性，球囊充

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