25例甲状腺疾病患者手术治疗术后护理对策

25例甲状腺疾病患者手术治疗术后护理对策云南边防总队医院赵蕾摘要：目的探讨甲状腺疾病患者手术治疗术后护理对策。方法对25例患者均采用手术治疗，术后，采取积极有效的预防和护理。结果术后25例患者局部出现并发症，经精心护理后，取得了满意的效果。结论术后精心的护理是治疗成功的关键，可以预防和减少各种并发症，取得满意的治疗效果，提高患者的生活质量。关键词：甲状腺疾病；术后；护理甲状腺瘤、结节甲状腺肿、药物治疗无效的甲亢，甲状腺癌等是普通外科常见的颈部疾病，尤其是甲状腺癌是头颈部比拟常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%〜2%口］,甲状腺疾病一般以手术治疗为主，由于甲状腺的解剖部位特殊，在甲状腺手术治疗过程中，操作不当，将造成严重并发症。本文就我院在2006年11月〜2007年10月共收治甲状腺疾病患者25例，经手术治疗后，积极有效的预防和护理，减少了并发症的发生，取得了满意的效果，现就手术后主要并发症的预防和护理报道如下。1、临床资料本组25例中，男15例，女10例，年龄21〜76岁，临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛入院。人院后经B超、CT、血T3、T4、TSH、穿刺细胞学等方法及手术后病理明确诊断，其中甲状腺瘤9例，结节性甲状腺肿2例，亚急性甲状腺炎3例，桥本氏病4例，甲亢2例，甲状腺癌5例。2、方法与结果25例患者均采用手术治疗，行次全切3例，单纯腺叶切除或次全切15例，单纯性囊肿摘除术4例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术3例。经手术治疗后，采取积极有效的预防和护理，本组25例患者术后发现单侧喉返神经损伤5例（永久性损伤2例，暂时性损伤3例），没有发现喉上神经损伤。术后创面出血引起急性呼吸困难行紧急手术清理血肿1例，术后低钙1例，没有发生甲状腺危象。3、护理对策甲状腺疾病由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多，导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱而影响日常的工作和生活，对内科治疗不能有效控制的甲状腺疾病，采用手术治疗是一种常用而有效的治疗方法［1］。而由于甲状腺的解剖部位特殊，在甲状腺手术治疗过程中容易产生并发症，因此，术后对于并发症的预防和护理显得尤为重要。(1)心理护理：患者大多数手术当中或手术后确诊，对自身疾病缺乏认识，获知为癌症后缺乏思想准备，存在恐癌心理。情绪消沉，甚至不配合治疗，影响术后康复。因此，心理护理也是甲状腺癌患者术后护理的重要环节，讲授有关甲状腺癌的医学知识，解除他们的思想顾虑，增强他们战胜疾病的信心，使其术后能积极配合治疗。责任护士针对不同个体，采取不同的方式进行有效交流、沟通,通过交谈了解患者的人格特征、心理反响及对疾病的态度，耐心细致地做好心理疏导，解除紧张情绪，降低焦虑和抑郁。本组患者经过住院期间的心理护理，均能使患者情绪逐渐稳定，树立起治愈疾病的信心，克服对治疗的不信任和恐惧心理，建立正确的心理防御机制。(2)呼吸系统护理：呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发组、甚至窒息等，应立即报告医师，床边撤除切口缝线，敞开切口，去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰，无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。术后48h内，患者应防止过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。(3)喉返神经护理：一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧损伤，可导致严重呼吸困难。如术中发现喉返神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复,效果确切可靠［3］。当病人术后返回病房时，如麻醉已清醒，立即诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好抚慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复，并适当运用促进神经恢复的药物,结合理疗、针炙，促进康复。(4)甲状旁腺护理。甲状旁腺损伤多发生于手术后1〜3d,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感，于2〜3周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而病症消失，重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。病症轻者可口服葡萄糖酸钙，病症较重或长期不能恢复，可加服维生素D3、二氢速固醇油剂。抽搐发作时，立即用压舌板垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。甲状腺疾病术后可出现严重的并发症，假设观察、抢救、处理不及时可危及患者生命，所以术后护理人员精心的护理，积极的预防是十分重要的，能及时发现病情变化，作出相应的处理，防止和减少各种并发症的发生，取得满意的治疗效果。参考文献：[1]MeranteBl,MeduriF,ToniatoA,etal.Cervicallymphorreaafternodaldissection：roleoffastingbasedonclinicalevidence[J].MinervaChir,2006,61(1)