医院院内感染岗前培训医院感染定义卫生与医疗安全

医院院内感染岗前培训医院感染定义卫生与医疗安全第一页，共五十四页。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。docin/sundae_meng第二页，共五十四页。二、下列情况不属于医院感染：1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺伤而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。docin/sundae_meng第三页，共五十四页。

为什么要开展手卫生？·临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌污染。·护士的手在经过24小时培养后的结果：有大量菌落形成。·手是细菌传播的重要载体。·手卫生不规范是造成院内感染的重要因素

。docin/sundae_meng第四页，共五十四页。而医疗机构目前的手卫生执行状况

尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。docin/sundae_meng第五页，共五十四页。手卫生的重要性接触病菌洗手菌docin/sundae_meng第六页，共五十四页。洗手就是切断感染传播链条！docin/sundae_meng第七页，共五十四页。

洗手可有效减少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？docin/sundae_meng第八页，共五十四页。医院感染暴发举例

2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。

天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。

其中最主要的原因就是手卫生医院感染暴发docin/sundae_meng第九页，共五十四页。

西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染暴发docin/sundae_meng第十页，共五十四页。

蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。死者家属分别获赔18万

并不遥远事件，就可能发生在我们身边，docin/sundae_meng第十一页，共五十四页。

手卫生与纠纷

山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。

病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。docin/sundae_meng第十二页，共五十四页。

这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-----长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?docin/sundae_meng第十三页，共五十四页。洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。docin/sundae_meng第十四页，共五十四页。洗手或使用速干手消毒剂指征穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。docin/sundae_meng第十五页，共五十四页。

因此,正确的洗手方法是非常重要的

应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图：docin/sundae_meng第十六页，共五十四页。docin/sundae_meng第十七页，共五十四页。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

手卫生技术docin/sundae_meng第十八页，共五十四页。第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

手卫生技术docin/sundae_meng第十九页，共五十四页。第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

手卫生技术docin/sundae_meng第二十页，共五十四页。第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术docin/sundae_meng第二十一页，共五十四页。第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

手卫生技术docin/sundae_meng第二十二页，共五十四页。第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术docin/sundae_meng第二十三页，共五十四页。第七步不要忘记洗手腕及手臂docin/sundae_meng第二十四页，共五十四页。docin/sundae_meng第二十五页，共五十四页。

首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。docin/sundae_meng第二十六页，共五十四页。docin/sundae_meng第二十七页，共五十四页。不正确的干手方法docin/sundae_meng第二十八页，共五十四页。

不正确的干手方法docin/sundae_meng第二十九页，共五十四页。

正确的干手方法docin/sundae_meng第三十页，共五十四页。

保护你的双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套docin/sundae_meng第三十一页，共五十四页。如果保护不得当-你的双手docin/sundae_meng第三十二页，共五十四页。特别提醒1所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!

请保护你的手！docin/sundae_meng第三十三页，共五十四页。洗手制度一、医护人员在下列情况下应当洗手；（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感染病人前后：（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后：（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后：（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后：docin/sundae_meng第三十四页，共五十四页。洗手制度（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。二、医护人员洗手的方法是：（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿：（二）取适量肥皂或皂液，均匀涂沫至整个手掌、手背、手指和指缝：（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓：2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行：3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：docin/sundae_meng第三十五页，共五十四页。洗手制度4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;6、将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行：7、必要时增加对手腕的清洗。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护法。三、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指缝、指关节及佩戴饰物的部位等。docin/sundae_meng第三十六页，共五十四页。洗手制度四、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中五、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：(一)取适量的速干手消毒剂于掌心：（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。docin/sundae_meng第三十七页，共五十四页。洗手制度六、医护人员在下列情况时应当进行手消毒；（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前：（二）出入重症监护病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;(三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品：（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。docin/sundae_meng第三十八页，共五十四页。洗手制度七、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。八、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。docin/sundae_meng第三十九页，共五十四页。医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。2、医务人员必须遵守灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器docin/sundae_meng第四十页，共五十四页。医院感染有关规定等首选压力蒸汽灭菌;油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选化学灭菌。4、医务人员接触病人前后用流动水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。docin/sundae_meng第四十一页，共五十四页。医院感染有关规定6、凡无菌物品标明品名、有效期签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。8、无菌物品提倡小包装。docin/sundae_meng第四十二页，共五十四页。医院感染有关规定9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。docin/sundae_meng第四十三页，共五十四页。医院感染有关规定11、换药用品一人一用灭菌。换药时应先处理清洁创口，在处理污染创口。12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周两次更换灭菌，并有记录。无菌持物钳容器有效期4小时，更换灭菌。14、各种用于注射、穿刺、采血等有创操docin/sundae_meng第四十四页，共五十四页。医院感染有关规定作的医疗器具必须一用一灭菌。15、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。16、体温表用后浸泡消毒、冲洗干燥保存。17、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用docin/sundae_meng第四十五页，共五十四页。医院感染有关规定后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。18、手术室、供应室、产房、ＩＣＵ、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。１９、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人docin/sundae_meng第四十六页，共五十四页。医院感染有关规定单独安置。２０、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒液抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，docin/sundae_meng第四十七页，共五十四页。医院感染有关规定分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射３次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次３０分钟以上。２１、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包消毒的湿毛巾、一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或docin/sundae_meng第四十八页，共五十四页。医院感染有关规定死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。２２、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便体液等污染时，应及时用消毒液拖地。２３、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。docin/sundae_meng第四十九页，共五十四页。医院感染有关规定24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。25、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。26、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。docin