健康评估定稿第六章实验室检查

健康评估定稿第六章实验室检查第一页，共七十八页，2022年，8月28日掌握熟悉了解实验室常用检查的标本采集方法。学习目标重要检查的正常参考值及其临床意义。实验室其他检查的目的及临床意义。教学目标第二页，共七十八页，2022年，8月28日血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查常用肝功能检查脑脊液、浆膜腔穿刺液检查常用血生化检查学习内容第三页，共七十八页，2022年，8月28日一、血液检查

一次性真空采血针和采血管

血细胞

型态第四页，共七十八页，2022年，8月28日（一）血常规检查一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)第五页，共七十八页，2022年，8月28日一)红细胞计数和血红蛋白测定1.正常值成年男性：红细胞计数：（4.0～5.5）×1012/L；血红蛋白：120～160g/L。

成年女性：红细胞计数：（3.5～5.0）×1012/L；血红蛋白：110～150g/L。新生儿：红细胞计数：（6.0～7.0）×1012/L；血红蛋白：170～200g/L。第六页，共七十八页，2022年，8月28日2.临床意义

(1)红细胞计数和血红蛋白增多1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多：①生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。②病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。第七页，共七十八页，2022年，8月28日(2)红细胞及血红蛋白减少1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。第八页，共七十八页，2022年，8月28日细胞类型百分数（%）

绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞0～50.04～0.05中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.81.正常值成人白细胞计数：4～10×109/L白细胞分类计数正常值见表

二）

白细胞计数及白细胞分类计数第九页，共七十八页，2022年，8月28日

白细胞的形态

中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞

第十页，共七十八页，2022年，8月28日

1）中性粒细胞生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。病理性增多：①急性感染：最多见急性化脓菌感染。②严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。③急性溶血：如血型不合的输血。④急性大出血。⑤急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。⑥白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。2.临床意义第十一页，共七十八页，2022年，8月28日中性粒细胞减少感染：如伤寒、副伤寒杆菌等感染。理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。第十二页，共七十八页，2022年，8月28日2）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多：①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。②寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。③血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。④皮肤病：如湿疹、银屑病等。嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。第十三页，共七十八页，2022年，8月28日3）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多：①过敏性疾病②恶性肿瘤。③血液病，如慢性粒细胞性白血病。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。第十四页，共七十八页，2022年，8月28日

4）淋巴细胞淋巴细胞增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、风疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。③其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、放射性损伤等。第十五页，共七十八页，2022年，8月28日5）单核细胞单核细胞增多：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期、结缔组织病及单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。单核细胞减少：临床意义较小。第十六页，共七十八页，2022年，8月28日二、血液的其他检查网织红细胞计数红细胞沉降率血小板计数红细胞比容红细胞平均值出血时间测定凝血时间测定血浆凝血酶原时间测定第十七页，共七十八页，2022年，8月28日1.网织红细胞计数参考值：成人0.5%～1.5%临床意义：①网织红细胞增多：表示造血功能旺盛，见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血等。

第十八页，共七十八页，2022年，8月28日2.红细胞沉降率参考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。临床意义：①生理性增快：多见于12岁以下儿童、妊娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。②病理性增快：各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种高球蛋白血症、其他如高胆固醇血症、贫血等。

第十九页，共七十八页，2022年，8月28日3.血小板计数参考值：(100～300)×109/L临床意义：①血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。②血小板减少：血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。第二十页，共七十八页，2022年，8月28日4。红细胞比容测定参考值：温氏法：男0.40~0.50L/L；女0.37～0.48L/L。临床意义：①红细胞比容增高见于真性红细胞增多症等。②红细胞比容减低可见于各种贫血。因贫血类型不同，故此项要与红细胞计数、血红蛋白测定相结合才有参考意义。第二十一页，共七十八页，2022年，8月28日5.红细胞平均值平均红细胞容积参考值：手工法：82～92fl；血细胞分析仪法：80～100fl.平均红细胞血红蛋白量参考值：手工法：27～31pg；血细胞分析仪法：27～34pg.平均红细胞血红蛋白浓度参考值：320～360g/L（32%～36%）。第二十二页，共七十八页，2022年，8月28日6.出血时间测定测定器测出血时间第二十三页，共七十八页，2022年，8月28日出血时间测定参考值：出血时间测定器法：（6.9±2.1）min。超过9min则为异常。延长可见于特发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等、遗传性出血性毛细血管扩张症、凝血因子缺乏如弥散性血内凝血、血管性血友病等。第二十四页，共七十八页，2022年，8月28日凝血时间测定参考值：试管法：4～12min；塑料管法：10～19min。延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。第二十五页，共七十八页，2022年，8月28日血浆凝血酶原时间测定临床意义：①凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、继发性凝血因子缺乏如严重肝病、弥散性血管内凝血、纤溶亢进等。②凝血酶原时间缩短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早期、心肌梗死、多发性骨髓瘤、脑血栓形成等。第二十六页，共七十八页，2022年，8月28日血细胞形态发育规律图造血干细胞髓性干细胞淋巴干细胞原粒原单原红原巨核原浆原淋巴(B/T)

早幼早幼幼巨核中性嗜酸嗜碱中幼中幼中幼中幼颗粒巨幼浆中性嗜酸嗜碱幼单幼淋巴(B/T)

晚幼晚幼晚幼晚幼产板巨成浆

中性嗜酸嗜碱杆核杆核杆核网织中性嗜酸嗜碱分叶分叶分叶单核成红血小板淋巴(大/小)骨髓内血液内第二十七页，共七十八页，2022年，8月28日血细胞发育形态演变规律要点

原始

成熟胞体：大

小胞质:量少多色深蓝

浅蓝或灰（红）颗粒无有（特异或非特异）胞核:量大小形态

圆

不规则（或消失）染色质疏松细致紧密粗糙色淡紫色

深紫色核仁:可见消失第二十八页，共七十八页，2022年，8月28日

胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小（巨核细胞系除外）早期红细胞成熟红细胞第二十九页，共七十八页，2022年，8月28日胞质(浆):

血细胞随着分化发育其胞质量——

由少到多色——

由深蓝到浅蓝或灰（红）颗粒—

由无到有（特异或非特异），但红细胞系除外,小淋巴细胞可没有颗粒。原始细胞幼稚细胞成熟细胞第三十页，共七十八页，2022年，8月28日胞核:

血细胞随着分化发育其胞核体积——由大到小形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的核型改变不明显染色质—由疏松细致到紧密粗糙颜色——由染淡紫色到深紫色成熟细胞幼稚细胞原始细胞第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日

核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁从有到无。原始细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日尿液检查一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日一、尿标本采集与保存容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。标本保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日1.尿量正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。二、一般性状检查第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日2.颜色血尿：尿液内含血量超过1ml/升即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日颜色从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日3.气味慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日4.酸碱度新鲜尿pH在6.0～6.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日5.比重正常人：尿比重在1.015～1.025之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。第四十页，共七十八页，2022年，8月28日1.尿蛋白检查尿蛋白参考值：定性：阴性定量：0～80mg/24h临床意义1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。三、化学检查第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日2）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日2.尿糖检查正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.56～5.0mmol/24h。暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。持续性糖尿：最常见糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日3.尿酮体检查酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。正常人定性试验为阴性；定量试验为0.34～0.85mmol/24h。尿酮体阳性：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒精性肝炎等。第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日4.尿胆红素及尿胆原测定正常人尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型

黄疸类型尿胆原定性尿胆红素定性

溶血性黄疸

强阳性阴性

阻塞性黄疸

阴性强阳性

肝细胞性黄疸

阳性阳性第四十五页，共七十八页，2022年，8月28日正常人：可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。

1.尿中可查见的各种细胞1）红细胞：离心沉淀后的尿液红细胞＞3个/Hp称镜下血尿。2）白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液白细胞＞5个/Hp称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。四、显微镜检查第四十六页，共七十八页，2022年，8月28日2.尿中可查见的各种管型管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎；上皮细胞管型。蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰等。脂肪管型：常见于肾病综合征。第四十七页，共七十八页，2022年，8月28日尿中常见的各种管型3.结晶：正常可见磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶。如持续出现并伴红细胞出现，考虑有泌尿系结石；若有磺胺结晶并伴红细胞出现，考虑药物损伤。第四十八页，共七十八页，2022年，8月28日第三节粪便检查标本采集一般性状检查显微镜检查隐血试验第四十九页，共七十八页，2022年，8月28日标本采集容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本3～5g；查寄生虫则采集24h标本。送检时间：采集后1h内送检。粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。第五十页，共七十八页，2022年，8月28日颜色及性状

正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，鲜血便：下消化道出血。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。第五十一页，共七十八页，2022年，8月28日显微镜检查细胞：正常人粪便中无红细胞；不见或偶见白细胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出血、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时可出现红细胞；乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞。寄生虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。第五十二页，共七十八页，2022年，8月28日隐血试验隐血的概念：粪便外观无异常，经肉眼及显微镜检均不能证实的出血。意义正常人隐血试验阴性。阳性临床意义：各种原因所致的上消化道出血。第五十三页，共七十八页，2022年，8月28日第四节常用肾功能检查肾小球功能检查：内生肌酐清除率血清尿素氮血清肌酐。肾小管功能检查：浓缩稀释试验尿渗量。第五十四页，共七十八页，2022年，8月28日内生肌酐清除率测定在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标本采集:①试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天，避免剧烈运动。②留取尿标本。③试验日晨抽取静脉血2～3ml，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。第五十五页，共七十八页，2022年，8月28日内生肌酐清除率测定正常人80～120ml/min。临床意义：判断有无肾小球损害、评估肾功能损害程度、指导治疗和护理。第五十六页，共七十八页，2022年，8月28日血清尿素氮和血肌酐测定成人：3.2～7.1mmol/L临床意义：1.器质性肾衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同时增高。2.肾外因素：上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、尿路梗阻、严重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脱水、肝肾综合征等致肾前性少尿时，血尿素氮升高而血肌酐升高不明显。第五十七页，共七十八页，2022年，8月28日浓缩稀释试验参考值：12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为3～4：1。尿液最高比重应在1.020以上。最高尿比重与最低尿比重之差不应小于0.009。临床意义：①

夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等。②少尿伴高比重尿主要见于血容量不足引起的肾前性少尿。③尿量明显增多且各次尿比重均低于1.006，则为尿崩症的典型表现。第五十八页，共七十八页，2022年，8月28日尿渗量测定临床意义：①

判断浓缩-稀释功能

②鉴别肾前性少尿及肾性少尿第五十九页，共七十八页，2022年，8月28日第五节常用肝功能检查蛋白质代谢检查：血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定、血清蛋白电泳、血氨测定。血清胆红素测定血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶。第六十页，共七十八页，2022年，8月28日

血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定

参考值：血清总蛋白60～80g/L、血清清蛋白40～55g/L、血清球蛋白20～30g/L、清蛋白/球蛋白1.5～2.5：1。血清总蛋白和清蛋白降低：①反映肝细胞损害如慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。②慢性消耗性疾病、摄入不足或消化吸收不良、蛋白质丢失过多。白球比是指白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值，一般写作A/G。A/G正常值范围在之间波动

A/G降低或倒置：严重肝功能损害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。血清总蛋白及球蛋白增高：①慢性肝病。②慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。第六十一页，共七十八页，2022年，8月28日血清胆红素测定正常人：血清总胆红素3.4～17.1μmol/L；血清结合胆红素0～6.8μmol/L；血清非结合胆红素1.7～10.2μmol/L。临床意义：①判断有无黄疸及黄疸的程度。

②判断黄疸的类型。

血氨测定血氨增高：①生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等。②病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等。血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。第六十二页，共七十八页，2022年，8月28日血清转氨酶测定ALT/AST≤1。临床意义：①反映肝实质损害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高。②急性心肌梗死AST增高，且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。③胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。第六十三页，共七十八页，2022年，8月28日碱性磷酸酶增高的临床意义：①肝胆疾病胆管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。②骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。第六十四页，共七十八页，2022年，8月28日第六节脑脊液、浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查：一般性状检查颜色透明度化学检查蛋白质测定葡萄糖测定氯化物测定显微镜检查白细胞分类计数细菌学检查脑脊液标本采集第六十五页，共七十八页，2022年，8月28日浆膜腔穿刺术检查第六十六页，共七十八页，2022年，8月28日

漏出液与渗出液的鉴别

鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症性炎症性、肿瘤性、风湿性、创伤等颜色淡黄色草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性试验阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖水平相近低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主细菌学检查阴性感染性者可找到病原体第六十七页，共七十八页，2022年，8月28日胸水外观

从左至右：渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水第六十八页，共七十八页，2022年，8月28日第七节常用血生化检查血清电解质测定血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查心肌酶和心肌蛋白检测胰腺疾病相关酶检测临床常用免疫学检查第六十九页，共七十八页，2022年，8月28日血清电解质测定参考值：血清钾：3.5～5.5mmol/L；血清钠：35～145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。血清钾降低：①摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。②丢失过多：如呕吐、腹泻、大量利尿等。③细胞外钾内移增多：如碱中毒或应用大量胰岛素等。增高：①输入大量库存血、补钾过多过快等。②排出减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。③细胞内钾外移增多：如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。血清钠降低：①摄入不足。②丢失过多。③细胞外液稀释。增高：①摄入过多、输入大量高渗盐水等。②水摄入不足或丢失过多。③内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。第七十页，共七十八页，2022年，8月28日血清脂质测定参考值：总胆固醇为＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L。总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。甘油三酯减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。第七十一页，共七十八页，2022年，8月28日空腹血糖测定参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。空腹血糖增高：①糖尿病。②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。③应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。降低：①胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。②肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏，如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。第七十二页，共七十八页，2022年，8月28日口服葡萄糖耐量试验临床意义糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0mmol/L、服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、随机血糖＞11.1mmol/L，2伴有临床症状，即可诊断糖尿病。糖耐量减低：空腹血糖＜7.0mmol/