儿童多动综合征

儿童多动综合征第一页，共二十六页，2022年，8月28日ADHD第二页，共二十六页，2022年，8月28日一、流行病学1、患病率：一般认为在3~5%，男：女=4~9：1。国外报告，英国<1%;荷兰5~20%；美国5~10%；日本4%；中国1.3~13.4%。2、调查发现：患儿多出现在“问题家庭”（离异、分居、教育态度不一致、父母有明显的心理问题等）第三页，共二十六页，2022年，8月28日二、病因和发病机制(一）心理社会因素：家庭和社会诸多因素，如早期母爱的剥夺、父母行为问题（精神疾病、酗酒、赌博等）、家庭气氛紧张、负担过重、父母离异、师长对儿童问题处理不当等等。对多动症的发生所起的作用至今不明，但对多动症的发展和预后肯定有关。（二）脑损伤：以往曾以“轻微脑损伤”、“轻微脑功能失调”第四页，共二十六页，2022年，8月28日

称呼多动症，而把如产伤、窒息等作为病因，但现在看来缺乏因果关系的证据，据报道，剖腹产儿多动症的发病率明显高于正常儿童。（三）神经生理功能异常：患儿脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动增加的特点，提示患儿觉醒不足，漫波活动增加，提示大脑皮层功能未成熟。（四）神经解剖及病理生理异常；患儿大脑额叶（前额叶）发育延迟，纹状体呈第五页，共二十六页，2022年，8月28日

现灶性大脑灌输不足，而在感觉和感觉运动区则灌输过多，也有发现前额叶葡萄糖代谢低下和血流减少。（五）神经生化因素：患儿存在儿茶酚胺（CA、NE、DA、5—HT等）异常，但情况较复杂，尚无定论。第六页，共二十六页，2022年，8月28日Bushetal.,BiolPsychiatry1999;45:1542-1552第七页，共二十六页，2022年，8月28日第八页，共二十六页，2022年，8月28日（六）遗传因素：

1、40%的患儿父母、同胞和亲属也患有该病，男性亲属中酒中毒和反社会人格，女性亲属中癔症的患病率较高。第九页，共二十六页，2022年，8月28日2、寄养子研究，遗传率为0.55~0.92，单卵双生子同病率为51%，双卵双生子的同病率为33%，但遗传基因不明。（七）铅、食品添加剂的影响：铅中毒、添加剂均可引起“多动”，但与多动症的关系仍待证实。第十页，共二十六页，2022年，8月28日三、临床表现1过度活动：与年龄不相称的活动水平过高是特征表现之一，婴幼儿是就有表现，如手脚乱动、格外活泼、过早的爬、开始走路则以跑代步，触弄周围的一切，玩无长心、好破坏，入学以后多动会更加突出，犹如有马达驱动一样。患儿的多动发生在各种场合，尤其在不该“动”的场合，其动作冒失、不顾危险、过分恶作剧、富破坏、不计后果。与正常儿童相比，不仅是活动量的增多，而且有质的改变。第十一页，共二十六页，2022年，8月28日2注意集中困难：患儿从小开始有注意集中于目标的能力就减弱，显得注意力不集中，很容易被无关的刺激而分散，常丢三落四，如记不清作业等。交谈时失神，少眼与眼的交流。但在强大的动机驱动下，注意集中的时间可能会延长，但与正常儿童相比仍显不足。第十二页，共二十六页，2022年，8月28日ADHD第十三页，共二十六页，2022年，8月28日No-ADHD第十四页，共二十六页，2022年，8月28日3好冲动、情绪障碍：全凭冲动行事，不计后果，情绪不稳，延迟满足困难，常有失去自控的描述。第十五页，共二十六页，2022年，8月28日4学习困难，认知障碍：智力虽然多无明显异常，但学习成绩多不理想，可有波动，加强辅导可以提高。知觉活动异常较明显，如左右混淆，主次不清，读、拼、写及表达异常等。5行为问题、社会适应不良由于情绪、注意、认知等原因，患儿往往对刺激反应过强，常有攻击行为，与同伴相处困难，自我形象不好，集体活动表现具有“戏剧性”。第十六页，共二十六页，2022年，8月28日6体格、精神及神经科检查：精细动作及协调性差。情绪障碍、行为异常较多见。神经系统软体征较常见，如肌张力、生理反射、共济运动异常，病理反射可疑等。7心理测验及其它辅助检查：行为量表、智力量表、学习语言功能测定、注意测验等均会有异常发现，脑电图异常者占45~90%，多为漫波、调幅不佳，多为轻中度异常。第十七页，共二十六页，2022年，8月28日四、诊断CCMD—3诊断标准如下：症状标准1、注意障碍，至少有下列4项：（1）学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；（2）上课不专心听讲，常东张西望或发呆；（3）做作用拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；（4）不注意细节，在做作业或其它活动中第十八页，共二十六页，2022年，8月28日

常常出现粗心大意的错误；（5）丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱；（6）难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；（7）作事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；（8）与他说话时，常常心不在焉，似听非听；（9）在日常活动中常常丢三落四。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日2、多动，至少有下列4项：（1）需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；（2）上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；（3）话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；（4）十分喧闹，不能安静地玩耍；（5）难以遵守集体活动的秩序和纪律，如在游戏时抢着上场，不能等待；第二十页，共二十六页，2022年，8月28日（6）干扰他人的活动；（7）好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；（8）容易兴奋和冲动，有一些过火行为；（9）在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。病程标准：对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。病程标准：起病于7岁前（多在3岁左右），第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日

符合症状标准和严重标准至少已6个月。排除标准：排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日五、预后不乐观，一半以上的患儿至成人后仍存在行为问题，合并有品行障碍者、社会因素不良以及智力偏低的预后欠佳。第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日ADHD学业职业社会财务同伴关系婚姻交通事故药物滥用少年犯罪第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日六、治疗（一）药物治疗1、中枢兴奋剂：有人认为是唯一有效的。（1）哌甲酯（利他林）:0.1~0.6mg/kg/d。一般上学后给药，早服10mg，午服5mg，如疗效不理想，一周后每次加5mg，日量不超过30mg（国外60mg），休息日停药。长期用药会影响身体发育，需监测身高、体重。（2）匹莫林（苯异妥因）：37.5mg/d,一周后可每日增加10mg,但以不超过80mg/d为宜,一般第二十五页，共二十六页，2022年，8月28日

在利他林治疗无效时使用，一周后起效，半衰期