最新围绝经期异常子宫出血处理（全文）

最新围绝经期异常子宫出血处理（全文）月经改变是围绝经期的标志之一，是较早出现的临床病症，表现为月经量、持续时间、规律性或频率的变化，称之为异常子宫出血（AUB）。针对围绝经期女性出现的AUB等问题,妇产科在线专访了郑州大学第一附属医院史惠蓉教授。九大因素导致围绝经期异常子宫出血III异常子宫出血（AUB）在围绝经期女性中是比拟常见的一种情况，致病原因很多，其中4类为结构异常所致，即子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜恶性病变；5类为非结构异常所致，即凝血功能障碍、排卵障碍性疾病、子宫内膜局部异常、医源性因素以及未分类因素。临床上出现较多的是非结构性异常造成的子宫出血，其中以排卵障碍所导致的AUB最为常见。九大因素导致围绝经期异常子宫出血III女性进入围绝经期后，卵巢功能开始减退，卵泡数量和质量下降，对下丘脑和垂体产生的激素反响不敏感，导致卵泡不能成熟、发育和排卵，该期的内分泌学特征说明卵巢无排卵，无黄体形成，孕激素处于相对很低的水平。由于雌激素持续刺激子宫内膜，导致子宫内膜增厚，如果卵泡闭锁使雌激素下降，子宫内膜得不到雌激素支持而发生雌激素撤退性出血。此类患者需要进行快速止血，减少出血。医源性因素所致的AUB常见于放置宫内节育器后，表现为放置节育器后或者一段时间后出现淋漓不断的出血，由于节育器持续释放孕激素，当激素水平波动时，会造成子宫内膜出血。绝经激素治疗也会导致AUB,外源性激素会造成用药期间出血。围绝经期女性使用口服避孕药期间，局部患者会出现点滴出血，需要关注。围绝经期AUB的治疗因人而异围绝经期AUB在临床上比拟常见，首先需要通过超声检查排除结构异常造成的出血，随后进行血常规检查排除贫血、凝血功能障碍等。近70%的围绝经期AUB与排卵障碍有关，一般采用药物和手术治疗的方式。针对出血量较少、血红蛋白（HB）>90g/L的患者，可采用子宫内膜脱落法进行治疗，即口服或肌注孕激素，通常需要连续使用10天，使子宫内膜从增生期转化为分泌期。停药后子宫内膜出现脱落性出血，连续使用3~6个月后，月经逐渐正常。用药期间有些患者的出血可能不能完全停止,这是正常现象。止血的效果在停药后才能表达。如果出血量较多，HB<90g/L,甚至60-70g/L时，那么需采用子宫内膜萎缩法，使用高效孕激素如焕诺酮或安宫黄体酮类，出血量最多时可8小

时给药1次连续使用3天后出血停止后逐渐减量直到HB到达100g/L时再停药。对于贫血特别严重的患者，需要给予口服铁剂等支持治疗，必要时须输血纠正贫血。需要注意的是，围绝经期女性AUB,主要是由于卵巢功能减退导致，下个周期依然会出现没有排卵而复发的情况，因此，必须调整月经周期。针对单一的月经紊乱，那么在月经后半周期（10~14天）使用孕激素（黄体酮）调整月经。对于既有月经紊乱，又伴有更年期病症的人群，如果希望月经来潮，那么使用雌孕激素序贯疗法，即月经前半周期使用雌激素，后半周期加用孕激素，让子宫内膜的变化与排卵周期保持一致。如果不希望月经来潮，可用雌孕激素联合或替勃龙进行治疗。有些患者在用药期间出现少量阴道出血，是因为体内雌激素和孕激素水平失调造成，少量出血是正常的，可以不予处理。如果出血量很多，应该立即停药，待子宫内膜剥脱一次后，就可以进行下一周期治疗。总之，无论何种情况的出血，均有复发的风险，当止血后，需进行周期调整。快速止血、调整周期、防止复发、预防癌变，帮助患者顺利渡过围绝经期，是治疗AUB的最终目的。不同绝经激素治疗（MHT）药物所引起的AUB比例不同。在替勃龙对绝经后女性的短期和长期影响的Cochrane系统分析中，有关替勃龙与雌-孕激素治疗后患者不规那么出血的比拟共纳入16项随机对照研究（RCT）,结果显示：替勃龙较雌-孕激素治疗可显著减少绝经后女性不规律出血。临床上观察到的数据也与研究结果基本一致。替勃龙显著减少绝经后女性不规律出血III替勃龙是一种组织选择性雌激素活性调节剂，它不是激素，而是一种化合物。其活性代谢产物在体内作用于靶器官，产生雌激素、孕激素和雄激素样作用。替勃龙显著减少绝经后女性不规律出血III在子宫和乳腺，其代谢产物不与受体结合，不增加子宫内膜厚度，不增加出血机会；也不增加乳腺密度，不增加乳房胀痛的比例。临床也观察到,使用替勃龙前后，彩超检查提示没有增加乳腺密度，子宫内膜厚度也变化不大。所以，替勃龙对于乳腺和子宫内膜相对更平安。而在骨骼、阴道及大脑，替勃龙及其代谢产物与雌激素受体结合，发挥雌激素样作用，对维持骨量、改善阴道粘膜上皮状态、改善神经精神病症等方面疗效满意。此外，替勃龙相当于雌孕激素联合使用的效果，较少引起阴道不规那么出血。使用替勃龙的过程中患者如果发生了不规那么出血，假设子宫内膜较薄，嘱患者继续服用；假设子宫内膜较厚，那么停药一周后继续服用。小结围绝经期，严重的AUB会导致患者贫血、继发感染，甚至休克，长期反复的AUB还会对患者的心理造成巨大影响。因此，要对围绝经期AUB患者进行早诊断、早治疗，控制急性期出血，调整月经周期，防止子宫内膜病变及防止病