常见妇科急腹症

会计学1常见妇科急腹症

患者，女，42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月27日1:08到二级医院急诊科就诊。急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术。病案分析第1页/共14页

普外科入院体查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。

考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治疗。第2页/共14页所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病常见急腹痛的原因

腹腔内出血肿瘤蒂扭转、破裂或变性盆腔、器官的急性感染与妊娠有关的疾病经血排出受阻子宫异常收缩第3页/共14页腹腔内出血异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎肿瘤蒂扭转或破裂卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢肿瘤破裂第4页/共14页盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤急性盆腔腹膜炎输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎第5页/共14页与妊娠有关的下腹痛流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂经血排出受阻先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连第6页/共14页子宫异常收缩痛经、子宫腺肌病其他急性阑尾炎、泌尿系统结石第7页/共14页鉴别与诊断分类异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转(子宫浆膜下肌瘤)急性盆腔腹膜炎临床表现起病急缓反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛突然发生一侧剧痛,有时腹痛缓解起病缓慢而逐渐加剧,持续性活动或性交后加重疼痛部位一侧下腹痛一侧下腹痛，破裂时整个下腹痛或全腹痛全腹痛疼痛时间停经史、少血阴道出血与经期无关与经期无关腹痛放射部位放射致肩胛及胸部位放射致腹股沟及大腿内侧放射致骶尾部腹痛伴随症状停经史、阴道出血少于月经量，休克症状，肛门坠胀伴恶心呕吐甚休克（晚期肿瘤伴恶病质）畏寒、发热、头痛、食欲不振、肛门坠胀（积液块）第8页/共14页后穹窿穿刺暗红色不凝固的血不定脓血体征阴道出血，可伴蜕膜管型或蜕膜碎片腹腔出血多时呈贫血貌，体温一般正常，下腹部明显压痛反跳痛，尤患侧为著，出血多时叩击移动性浊音，有时可触及包块，宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠主要体征之一）HCG阳性，B超宫腔内空虚，宫旁出现低回声，探及胚芽及原始胎搏动

妇检扪及肿物张力较大，压痛以瘤蒂部位最明显伴肌紧张。破裂时有压痛，腹肌紧张，腹水症。原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌肿块，B超一侧附件低回声区边缘清晰，有条索状蒂

体温>38.3℃,宫体压痛、附件压痛、宫颈触痛有脓性分泌物，涂片见白细胞升高。B超：盆腔积液，输卵管积液，子宫内膜炎，输卵管、卵巢肿块第9页/共14页急腹症与急性阑尾炎鉴别阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿块触及第10页/共14页

7时许腹痛加剧，神清。

在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术后有一次妊娠史。

8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢救室。急诊室体查：呼吸0次/分，血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。

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8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未有尿液引出。