带状疱疹实用

会计学1带状疱疹实用带状疱疹的概述带状疱疹由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有显著的神经痛。发病特点：随着年龄增加，免疫力下降，其发病率呈显著递增。中医为蛇丹、缠腰火丹。第1页/共13页病机及发布机制带状疱疹病毒多经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐形感染，病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当人体抵抗力下降时，病毒激活，沿感觉神经轴索下行，到该神经支配区域的皮肤内复制，产生水疱，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。其可以获得较持久的免疫，一般不会再发。第2页/共13页临床表现1、发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状；2、神经痛：患处皮肤以自觉灼热或灼痛为主，触痛敏感，可在发疹约1-5天出现，老年人常疼痛剧烈，皮损消退后持续超过4周的疼痛，或在疼痛缓解后再次发生的超过4周，为带状疱疹后遗神经痛；

3、皮疹：好发部位肋间神经、颅神经和腰骶部神经；一般患处先是潮红斑--粟粒至黄豆大小皮疹-水疱，特点：呈簇状分布，水疱间皮肤正常，皮损沿一周围神经呈带状排列，多在身体一侧；4、病程一般2-3周，老年人一般3-4周；第3页/共13页临床表现皮损分类：顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）亦称为“无疹型带状疱疹”不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即退）

大疱型出血型坏疽型泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）第4页/共13页临床表现特殊表现：眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，多见老年人，疼痛明显，可形成溃疡性角膜炎耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，耳道及鼓膜疱疹，面瘫、耳痛等

第5页/共13页西医治疗方案1、抗病毒治疗能缩短病程，减低后遗神经痛的发生率、严重程度及持续时间。系统抗病毒治疗指征：紧急适应症：大于50岁，头颈部的带状疱疹，躯干或四肢严重的带状疱疹，免疫力低下或缺陷的患者，伴严重特应性皮炎或严重湿疹患者。相对适应症：低于50岁以下的躯干、四肢带状疱疹。第6页/共13页西医治疗方案抗病毒治疗时机：早期（皮肤症状出现48到72小时内）、足量抗病毒治疗。推荐使用的3种系统抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，疗程7天。阿昔洛韦400mg口服，一天五次，静滴5-10mg/kgtid盐酸伐昔洛韦0.3gpobid，缓释片0.6gqd；泛昔洛韦：250mgpotid对于眼、耳带状疱疹、免疫缺陷带状疱疹首静脉给药。伐昔洛韦及泛昔洛韦对带状疱疹急性疼痛及后遗神经痛的发生率及持续时间更佳。第7页/共13页西医治疗方案2、糖皮质激素使用在带状疱疹急性发作早期治疗中，系统应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间及皮损愈合时间。对慢性疼痛基本无效。在没用抗病毒治疗时不推荐单独使用糖皮质激素。（强的松30mgqd7天）。推荐于50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者。第8页/共13页西医治疗方案3、神经痛治疗：1、非甾体类镇痛药及麻醉性镇痛药。2、加巴喷丁：100mgtid可逐渐加量至600mgtid；3、普瑞巴林：75mgbid可逐渐加量至300mgbid；4、抗抑郁药：阿米替林：10-75mgqn5、局部外用利多卡因凝胶第9页/共13页西医治疗方案4、外用药物治疗疱液未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃后：新霉素软膏，莫匹罗星软膏。第10页/共13页中医治疗方案本病多因感受风火、或湿毒，肝火脾湿郁于内，毒邪乘虚侵于外，气血凝滞肌肤之表而发为本病，中医辨证分型：肝经郁热脾经湿热气滞血瘀。肝经郁热：龙胆泻肝汤脾经湿热：除湿胃苓散气滞血瘀（后遗神经痛）：补阳还五汤或瓜蒌散。瓜蒌散：疏肝柔肝解郁、和营通络止痛全瓜蒌：30g丝瓜络30g忍冬藤15g红花6g元胡12g白芍15g川芎15g怀牛膝15g

第11页/共13页中医治疗方案针灸治疗：选穴：支沟阴陵泉行间夹脊穴阿是穴龙眼穴：经外奇穴，位于手小指尺侧