项管之院感控制手段

成组计划成组计划题目：提高新生儿护士对院感控制规范的有效性组员姓名：所属专科：新生儿科提交日期：成组计划字数:个指导带教姓名:前言近年来，医院感染已成为突出的公共卫生问题，新生儿医院感染更为0明显。新生儿医院感染增加了住院新生儿死亡率，如何有效控制新生儿医院感染成了医院管理中的难题。医院感染监测是预防和控制医院感染的重要手段，现患率调查是医院感染监测方法之一，它可以短时间内完成，能快速地了解和掌握医院感染情况，分析医院感染相关的2009号文新生儿作为医院感染重点监控科室，按照规定每月取空气、物表、手卫生进行动态监测，以预防和控制院感的爆发和流行。细看以往的新生（附件1：近年来新生儿重大医院感染事件资料，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患儿付出了生命代价，为家庭带来了毁灭性的震撼。同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化科室护士的医院感染控制工作的责任意识，提高新生儿护士对院感控制规范的有效性，让我们从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。内容 页数1.前言… 12.页码… 213.正文背景… 3-64.工作安排表… 6-85.现状调查… 8-106.设定目标 107.分析原因… 9-13制定和实施对策… 13-18效果检查… 1810.总结… 19-20参考文献… 21实现目标值反馈结果… 22

提高新生儿护士对院感控制规范的有效性2抵抗力差比常人差，在诊疗过程中由于接受各项侵入性操作、预防性使用抗生素、恒温箱保暖、喂养、本身疾病等原因发生各种感染的患儿，是医新生儿室也是新建改造的科室，比较旧院来讲，目前规范了新生儿室医院沐浴室等独立的功能区，分别有工作人员通道、患儿通道、污物通道，使人流、物流分开。各功能区均设有洗手池，手卫生设施规范。各区间均采3规定，制定并完善各项规章制度，如新生儿室医院感染管理制度、新生儿室消毒隔离制度、配奶室消毒隔离制度、手卫生管理制度、医院感染病例报告制度、新生儿室物品消毒技术规范等，使工作人员做到有章可循。定期组织新生儿室医护人员、保洁人员进行医院感染知识培训，加强考核，考核成绩与个人绩效挂钩，提高医务人员医院感染控制意识，自觉遵守各项医院感染管理制度，做到人人参与医院感染管理。加强监测，及时反馈和整改摇每月对新生儿病室空气、物体表面、使用中的消毒剂、医务人员手卫生采样作微生物监测，将监测结果及时反馈到科室；医院感染管理科及科室医院感染管理小组定时或不定时抽查医院感染管理制度落实情况，对存在的问题要求限期整改；开展新生儿病房医院感染监测及报告，及时排查感染隐患。如何提高新生儿护士的医院感染控制规范的有效性，关键还是管理的力度。本年度科室的工作重点严抓感染控制，首先，组织科室护士进行院感专题学习，强化科室护士的感控意识，从根本上提高新生儿护士的自觉控制水平。在新生儿室规范化建设及充足的人员配备是控制医院感染的保证摇新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量，符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能130%，因此，手卫生是预防医院感染最有效、与医院内基础手卫生设施密切相关。配备非手触式感应水龙头，提高洗手4舒适度，近洗手区域张贴“七步洗手法”步骤，使用抗菌洗手液代替肥皂洗手，使用一次性干手纸巾；每单元新生儿床旁均配备免洗手消毒液，有醒目的手卫生提示语，提高医务人员手卫生的便捷性。第三，严格执行消毒隔离制度及消毒技术规范是杜绝新生儿外源性感染的有效措施摇医院感染制度是预防和控制医院感染的基础。新生儿由于免疫力低下，抗感染能力差，严格执行消毒隔离制度及消毒技术规范能有效降低环境中的病原微生5是预防医院感染发生的最重要因素。加强医院感染病例监测，有利于早期发现并隔离治疗医院感染散发病例，及时查找传染源，切断传播途径，保护易感新生儿，杜绝医院感染的暴发。二.提高科室护士对感控工作计划的安排表发现问题2015年之前2016年初2016年初2016年初2016年初2016年初时间存在1.温箱未能做2.温箱滤网3.抽查2次以4.奶嘴清洗5.消毒备用6.部分人员问题（6个）到每月监测未按照规范消毒上监测奶嘴不合格现象不彻底奶嘴槽有积水手卫生不规范现状监测意识和认识不足，消毒器具不清洗马夫，目前用电部分人员手调查力度不足；无护士对清洁符合规范；护无提供洗奶磁炉煮沸卫生行为不（朱琳）按照重点科检验室不支持工人指导缺乏士操作存在污染嘴专用小擦子消毒奶嘴，加上放置备用奶嘴的槽高度不够（表浅）良现象以上问题总归三大类解决安排工作计划：第一大类：温箱的整改计划安排表（如下2016月度季度安排设定目标

12月份（初）范

第四季度第一季度 第二季度 第三季度 负责人（年终）朱琳欧美琼分析 问题存在原因 原因分析确定要因

确定主要因（位和认识不足）

朱琳朱琳6针对存在问题制定对策针对存在问题制定对策朱琳骆新年实施计划整改内容朱琳骆新年效果完成 完成 完成检查

反馈存在问完成 题是否得到 全组人员有效改进第二大类：奶嘴的整改计划安排表（如下）2016月度季度安排设定目标

12月份（初）范

第四季度第一季度 第二季度 第三季度 负责人（年终）朱琳区美琼分析 问题存在原因 原因分析效果

确定主要因（积水）随时抽样定期取样

实施计划整改内容

反馈存在问

朱琳朱琳朱琳朱琳全组完成 完成 完成检查

完成 题是否得到 人员有效改进第三大类：工作人员手卫生的整改计划安排表（如下）72016月度季度安排设定目标效果

12月份（初）求

第一季度 第二季度 第三季度问题存在的原因分析确定主要因（位和认识不足）定期抽样监测实施计划整改内容

第四季度（年终）

负责人朱琳朱琳朱琳朱琳朱琳全组完成 完成 完成检查

完成 题是否得到 人员有效改进三.现状调查温箱未能做到每月监测，温箱滤网未按照规范消毒。目前新生儿住院病区的床单元以温箱为主，其他床单元为辅，在日常的使用中，温箱一般情况下住到患儿出院（1）1理的温箱，床单元物件则每日在洗婴时更换一次，如有必要（如污染、呕奶等）则及时更换。管床责任护士负责保持当天的温箱单元整洁，及时清8理肉眼可见的污迹和奶迹。恒温箱主机运转时通过滤网与外界交换气体，滤网是恒温箱主机运转时与严重影响到患儿的住院安全，甚至爆发感染流行。第二大类存在问题：20152016象；奶嘴清洗不彻底；消毒备用奶嘴槽有积水。发现奶嘴物表取样201年1218）130（围是小于10cfu/c2，认定不合格现象。为了更加确定该问题存在，院感201615嘴年初清洗发现在奶嘴内口有微小固体结晶，难以清洗，这样就会导致在问题严重影响到住院患儿的喂养安全，轻者可至胃肠道不适，重者引起胃肠道疾病爆发流行。9工作人员手卫生存在极小数人不规范行为，在临床工规培护士、实习生（医生和护士、刚转入新生儿的医生。极大可能是未习惯新生儿室的工作模式，或在他科转入带进来不良习惯。在工作中每个护理床单元均配备手消毒液，在出入口处和各种治疗护理车上也配备相应的手卫生消毒液，在这方面应该是做的比较理想。护士长和组长每天在岗的时候留意每个工作人员的工作习惯，经常偶尔发现工作人员不遵守手卫生相关规定。工作人员在工作期间不遵守手卫生，是最容易发生院内交叉感染，任何治疗护理均通过工作人员双手进行，工作人员对手卫生的自身意识薄弱，即使治疗护理技术最高，也无法保证工作的质量和安全。所以，首先做好手卫生是对工作人员最基本的要求。四.设定目标针对现存问题主要是制定四大类的目标：1、使温箱检测达到规范，符合院感使用标准。2、使奶嘴监测达到规范，防止胃肠道相关疾病发生和爆发流行。3、手卫生达到感控要求，避免出现院内交叉感染。4、其他标准使之符合院感相关规定，暂无发现问题的保持良好状态。五.分析原因10温箱在以往未按照要求进行清洁消毒，一方面存在培训不足够，根本上没有正规教导清洁工作如何进行温箱的清洁和消毒，单凭清洁工人随意擦洗温箱，有时候即使在使用的温箱护士发现了也叫清洁工人擦洗，这一定是不允许的。正在使用的温箱应该由管床护士负责肉眼可见的污迹清理工作，一方面避免清洁工人接触患儿，另一方面避免擦洗用物相互交叉使用。关于温箱滤网的清洗，以往没有专门的技术指导，清洁工人现有的知识水平是无法掌握如何清洗，甚至清洁工人根本未做到拆开清洗。在温箱购置5）指导清洗温箱的方法和技巧，多种原因是导致温箱清洁消毒不到位的现象存在。11在很多因素，首要是微小的洗奶瓶奶嘴的小擦子从去年九月份开始仓库就时候一直未能取回（无法使用。该问题立即与总务科陈红瑜反应并申购洗奶陈红瑜反映原来供应商无货源提供要重新找到合适的合适的货源供应商20162在清洁工人清洗奶瓶奶嘴的工作中我们没有提供和指导恰当的方法给予清洁工人，也是导致奶嘴有小块奶迹残留的现象。在放置备用消毒奶嘴时随意摆放，积水无法或难以凉干，导致影响后期的消毒效果。在消毒好夹取备用奶嘴的时候同样也有水分不干的现象，加上放置奶嘴的无菌槽过于表浅，无隔水功能，也是导致奶嘴取样不达标的诸多因素。成的，同一个的工作单元，人流种类多种多样，知识水平也有各异，是否按照院感的要求遵守工作时段的手卫生标准更是各有千秋，关键仍然还是自觉性和自主性为主，监督为辅。工作人员手部皮肤的清洁和消毒在纷繁12的护理工作中，没有哪一项护理操作是可以离开手的，研究显示，80%的院内感染都是由手传播的，因此认真洗手和手消毒是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。我科在新生儿室入口处及个病室均配有洗手池及感应式水龙头，采用除菌洗手液洗手，避免肥皂盒的二次污染，并配有干手纸及烘干机。护士长和院感兼职人员没有做到每月组织训练全科医护人员认真学习卫生洗手六步法并进行考核，这也是感控工作做不到位的时候。翻查去年一年的院感监测记录共做了5次手卫生监测，也就是说并没有每月进行手部的细菌学监测，院感监测重点科室工作人员手卫生力度不够。总之医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，如果医护人员在查房、治疗及护理操作过程中不按规范洗手或使用快速手消毒液洁手，则病原微生物就直接通过手而传播给新生儿，轻者个别患儿发生院感事例，重者爆发感染流行。六.制订和实施对策针对第一大类问题制定和实施对策：1、仔细阅读现用温箱的说明书，重点关注消毒环节进行阅读，与生产的厂家沟通期望通过厂家提供技术支持；通过互联网查阅有关做法和方法，多渠道了解详细信息以便掌握温箱的消毒处理；致电上级医院询问该事项的方法和做法；参阅文献资料给予支持等等方法和手段，凡能提供相关信息的方法均用上。2高，且设计简约，便于消毒清洁。做法就是正在住院中的患儿温箱有奶迹13污染立即用湿纸巾擦拭清洁，湿纸巾有一定的水分子和弱碱性，便于清理初期肉眼可见污迹，且使用后弃去无用过于增加护士大概在量。强调正在住院的温箱床单元主要由责任护士负责管理和清洁，不能够让清洁工人接触正在使用的温箱。温箱终末消毒主要由清洁工人负责，护士长指导清洁直接浸泡，在浸泡滤网的同时用温箱专用的布巾湿式擦洗温箱的内面、外面、以及可拆开的部分，待整台温箱擦洗完毕把滤网取起来，用干洁的布巾吸干滤网表面的水分，然后再把滤网重新装上，温箱清洁消毒完毕并挂上消毒备用牌待用。3、回顾去年的温箱取样，院感监测均符合相关标准，但没有每月进行监测计划本年度所有温箱均做一次物表取样检测，具体计划如下表。2016温箱取样检测登记安排月份 取样编

取样人检验者月份月份91400朱琳 程福安3月份11224000朱琳 程福安4月份朱琳 程福安5月份朱琳 程福安6月份朱琳 程福安7月份朱琳 程福安8月份朱琳 程福安9月份朱琳 程福安14月份月份月份

朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安4、针对温箱的监测和清洁消毒，新生儿科护士均要组织学习，尤其是新入科护士也作为岗前培训的重点工作来抓，期望人人知晓和掌握。针对第二大类问题制定和实施对策：1、指导清洁工人如何清洗奶瓶奶嘴：喂完奶之后奶瓶奶嘴立即用流动清冲洗至清，然后放于清水桶充分浸泡，集中清洗时一定要用小擦子擦干净奶嘴残留的奶迹和小乳块，经多次清水冲洗后置于篮子晾干，放置的时候不要乱放，重点是让奶嘴直立放置，便于积水流干。2、奶嘴经煮沸消毒，煮沸温度达到1001010011005min10法。320163222可取。154、改变日常行为，在夹奶嘴的时候尽量晾干水分，尽可能保持放置奶嘴的消毒槽积水减至最少，计划申购比较深的奶嘴槽放奶嘴，在未成功购置新的奶嘴槽之前，放置奶嘴的不锈钢消毒槽以往每天一更换，现从2月份起改为每天更换两次，尽可能让消毒备用的奶嘴使用不超过445、定期抽查奶嘴和随机抽查奶嘴取样进行检测物表菌落数，在3了随机抽查奶嘴取样监测物表的工作，如下图示（为正常）

3月份奶嘴取样检测登记安排日期 消毒后间隔时

取样人检验者2016.3.282016.3.282016.3.292016.3.292016.3.302016.3.30

消毒立即取4消毒立即取4消毒立即4

0cfu/cm28cfu/cm22cfu/cm22000cfu/cm20cfu/cm20cfu/cm2

朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安针对第三大类问题制定和实施对策：1、首要让新生儿科的护士知道手卫生的重要性和必要性，从根本上提升16儿室医院感染预防与控制制度和附件3（手卫生管理制度士对医院感染控制的相关知识和手卫生的相关知识，护士长或护理组长定期随机抽查医务人员的手卫生操作考核评分标准，每月抽查工作人员手卫生进行动态监测。2消毒液洁手，该项工作组长每天持续检查是否落实到位。手消毒液开启后立即标注开启日期，有效期为一个月，严格表明过期的消毒液严禁使用，该项工作每月检查一次。3、手卫生操作培训作为尤其针对新入职的护士人人掌握、人人遵守为贴七步洗手的示范图，工作人员严格按照七步洗手示范图进行手卫生消毒和洁手。提供并采用擦手纸干手，避免双手洗后随意拭于工作服上。4、对于经常不遵守手卫生标准的医务工作者给17用科室的奖惩措施达到管制的效果。其他问题制定和实施对策（好的方面：1、完善《院感病例登记2013517141后这项工作持续坚持做好，避免漏登和漏报事例的发生。2用，包括床单元被服、奶瓶奶嘴、一次性耗材等等均做到独立使用。布巾类使用后用双层胶袋表明感染种类并单独运输到被服室终末消毒清洗。奶瓶奶嘴独立煮沸消毒，不与常用奶瓶奶嘴混放。医疗立即独立放置并独立打包送焚烧无害化处理。床头摆放隔离标准以提醒工作人员加强隔离。在143附件（新生儿病室建设与管理指南儿室的遵守此规定并严格执行。七.效果检查（要求）全体护士医生的院感控制意识增强。完成（新生儿室医院感染预防与控制制度）和（手卫生管理制度）的学18习，做到有法可