感染性疾病艾滋病

感染性疾病艾滋病主要内容一、概述、病因二、临床表现三、实验室检查四、诊断标准五、艾滋病的治疗六、艾滋病的生物安全防护（一）概述及病因1、艾滋病：即获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS，2、艾滋病病毒（简称HIV）它主要攻击人体最重要的CD4T淋巴细胞，该细胞大量死亡，最终破坏人体免疫系统；人体丧失免疫功能，因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。3、研究认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国，1981年美国周刊发表5例,1982年正式命名。1985年，北京协和医院发现艾滋病患者，这是我国出现的第一例艾滋病病例。概述及病因4、传播途径：HIV感染者是传染源，曾从血液、精液、阴道分泌液、乳汁等分离得HIV。握手，拥抱，接吻，游泳，蚊虫叮咬，共用餐具，咳嗽或打喷嚏，日常接触等不会传播。

主要有三种传播方式:血液传播、母婴传播和性传播；5、HIV感染者要经过“窗口期”、平均8-9年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人，因机体抵抗力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌等病原微生物。6、至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病。

（二）临床表现1、典型的HIV感染经历以下阶段:急性HIV感染、无症状HIV感染、艾滋病相关综合症、艾滋病四个阶段。1.1急性HIV感染

在感染HIV后6天~6周内，93%的感染者出现急性症状，似感冒样表现，发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛或关节痛、腹泻、头痛、恶心和呕吐、肝脾肿大、鹅口疮、神经症状，平均持续为22天，不经特殊治疗，一般可自行消退。出现症状后2~4周，机体HIV抗体逐渐阳转。这段从感染到血清阳转的时间，称为“窗口期”。一般HIV感染后，平均血清阳转时间为65天，95%感染者在6个月内阳转。随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量明显回升(但仍低于感染前的水平)，而后呈进行性减少。

1.2无症状HIV感染

（二）临床表现随着急性感染症状的消退，感染者转入无症状HIV感染，除了少数感染者可查到“持续性腹股沟淋巴结外，还有至少有两处不相邻部位的淋巴结发生肿大，直径在1厘米以上。以颈部和腋下淋巴结肿大多见。感染者的病毒载量稳定在较低的水平，此阶段的感染者体内，CD4+细胞数呈进行性减少。成年人无症状感染期的时间往往较长，平均10年左右。1.3艾滋病感染者出现了一种或多种艾滋病指征性疾病，如：卡氏肺孢子虫肺炎、细菌性肺炎、卡波济肉瘤、腹泻、吸收不良和体重减轻、肝炎和胆管炎、肿瘤等。但最具特征的是卡波济氏肉瘤的皮肤改变2、预后：其临床结局可分为三种:经过8~10年的典型进展过程(约占70%~80%);2~5年之内的快速进展过程;感染者保持健康状态达10年以上的长期存活或不进展(≤10%)。

（三）实验室检查1、实验室划分：艾滋病参比实验室艾滋病确证实验室艾滋病筛查中心实验室及筛查实验室艾滋病检测点2、基本条件：①人员条件至少3人；②建筑条件（二级生物安全实验室标准）；③仪器设备条件（酶标仪、离心机，冰箱、加样器、生物安全柜、安全防护用品及消毒设备）3、实验室HIV抗体检测方法：采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。（三）实验室检查1、实验室划分：艾滋病参比实验室艾滋病确证实验室艾滋病筛查中心实验室及筛查实验室艾滋病检测点2、基本条件：①人员条件至少3人；②建筑条件（二级生物安全实验室标准）；③仪器设备条件（酶标仪、离心机，冰箱、加样器、生物安全柜、安全防护用品及消毒设备）3、实验室检测方法：HIV抗体检测、HIV抗原检测、HIV核酸检测、病毒分离培养、CD4+T淋巴细胞计数。（三）实验室检查4、HIV抗体检测方法：采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

⑴HIV检测程序：筛查实验重复检测确证实验

⑵HIV抗体筛查：（见流程图）实验室检查

HIV抗体检测流程图：

（三）实验室检查⑶受检对象：有高危行为者（吸毒、不洁性生活者）受血或器官移植有艾滋病症状的人、职业暴露、意外事故。

其中：高危人群：需本人携带身份证明到CDC疾控中心免费检测或咨询。

门诊或住院患者：HIV筛查阳性，经主治医生沟通患者本人或家属同意“HIV感染待确证”，从新采集患者样本，认真填写患者信息及身份证明复印件，加盖检测单位公章，由实验室人员按照感染性标本运送规程送往CDC（市疾控中心）。

实验室检查

⑷检测方法的局限性：

阳性结果需用其他试剂复检或确认。阴性结果也不能排除HIV感染，如：

感染早期HIV感染窗口期HIV感染晚期(P24抗体）5、CD4T淋巴细胞计数检测：CD4+T淋巴细胞数<200/μl6、PCR技术检测HIV病毒：病毒载量检测—RNA阳性。

（四）诊断标准

【流行病史】

（1）不安全性生活史

（2）静脉注射毒品史

（3）输入未经抗HIV抗体检测的血液和血制品史

（4）HIV抗体阳性所生的子女

（5）其它（如职业暴露或医源性感染史）

（四）诊断标准

【急性HIV感染】

【临床表现】

（1）发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状

（2）传染性单核细胞增多症者

（3）颈、腋及枕部淋巴结肿大

（4）脑膜脑炎、神经炎、皮疹、肝脾肿大

【实验室检查】

（1）HIV抗体由阴性转为阳性（经确认试验证实）

（2）病人血浆HIV-RNA阳性

【确诊标准】

病人近期内有流行病学史和临床表现中的现象，再结合实验室检查即可确诊，或仅实验室检查中的第一项就可确诊。

（四）诊断标准

【急性HIV感染】

80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。（四）诊断标准

【无症状HIV感染】

【临床表现】

常无任何表现，可有全身淋巴结肿大。

【实验室检查】

（1）HIV抗体由阴性转为阳性（经确认试验证实）

（2）病人血浆HIV-RNA阳性

【确诊标准】

病人近期内有流行病学史和临床表现中的现象，再结合实验室检查即可确诊，或仅实验室检查中的第一项就可确诊。

（四）诊断标准

【艾滋病期】

【临床表现】

（1）原因不明的持续不规则低热>1个月

（2）原因不明的持续全身淋巴结肿大>1个月（淋巴结直径>1cm）

（3）慢性腹泻>3～5次/日，且3个月内体重下降>10%

（4）口腔或内脏的白念珠菌感染

（5）卡氏肺孢子虫肺炎

（6）皮肤黏膜或内脏的Kaposi肉瘤

（7）活动性肺结核或非结核分支杆菌病

（8）反复发作的疱疹病毒感染

（四）诊断标准

【实验室检查】

（1）HIV抗体由阴性转为阳性（经确认试验证实）

（2）病人血浆HIV-RNA阳性

（3）CD4+T淋巴细胞数<200/μl【确诊标准】

有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，并经过确认试验确认，或血浆中HIV-RNA阳性，加临床表现中的任何一项，即可确诊为艾滋病病人。或在HIV抗体阳性并经过确认试验确认，及血浆中HIV-RNA阳性，两项中有一项阳性，再加CD4+T淋巴细胞数<200/μl，也可确诊为艾滋病病人。

（五）AIDS的治疗

【治疗目标】

最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。【综合治疗】

包括：抗感染治疗、抗病毒治疗、免疫调节和免疫重建治疗，抗肿瘤的治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。

（六）AIDS的预防1.坚持洁身自爱。2.严禁吸毒，3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措