内科出科总结-内分泌1楼3-19床可能

:齐芳242015-02-12:已婚2015-02-12

主诉：乏力、脸变圆、紊乱、头晕7年余，发现血压升高3年现病史：7年余前（2007年）VAS评分2-3腹部肥胖、四肢变细、锁骨上脂肪堆积，皮肤磕碰后易出瘀斑，无皮肤紫纹，无明显面部痤疮增多，未留意毳毛是否增多，体重至今增加5-6kg。既往规律，7年余前（2007年）出现紊乱，行经天数增加至30余天，周期2-3月，经量明显增多。医院测BP190/130mmHg，当时不伴头晕、头痛、视物旋转、、双下肢水肿，1年前（2014年）间断服用替米沙坦40mgqd，平素自行监测BP160/110mmHg左右，否认发作性头痛、心悸、大汗，否认明显下肢乏力及软瘫，否认尿中、双下肢水肿。1月前考虑垂体微腺瘤。1周前就诊于我院门诊：测BP170/110mmHg，予拜新同30mgqd。现为认皮肤性红斑、晨起不能唤醒。既往史：平素身体健康状况一般，否认冠心病、肝肾疾病等慢史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史。2015年1月因内膜增厚行术，否认外伤及输血史。否认泌尿系史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。触史。烟饮酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚，配偶体健，G0P0史：14岁，行经天数3-4天，周期30天。末次2014-12-16，余详见现病史。史：否认中有类似疾病史，否认成员高血压史，否认性、肿瘤病、遗T:35.8℃P:90次/分R:20次/分BP:147/103mmHg 腰围散在色素沉着。锁骨上脂肪垫、水牛背（+。全身浅表淋未触及肿大。头颅无畸形。眼睑 吉林大学第二医院：2015-1-100，E卧位Ald124.85pg/mL(59.5-173.9)，立位Ald120.38pg/mL(65.2-295.7)；GH1.56ng/mL；激素：LH1.68mIU/mL，FSH3.39mIU/mL，PRLACTH94.7、68.4pg/mL(0.1-46)，血F（5am-7am）207.2ng/mL(66-268)（3pm-5pm）甲功：TSH2.79、0.787uIU/mL，FT33.99pmol/L，FT4垂体增强MRI：入院诊断：高血压原因待2015-02-12一、病例特青年女性， 程监测血压160/110mmHg。1周前门诊加用拜新同30mgqd。既往史、个人史、史、婚育史：无殊，否认高血压史（+，腰围翼微腺瘤可能。甲功、GH、激素大致正常。肾上腺影像学提示左侧肾上腺内侧肢稍增粗。患者7年余前出现向心性肥胖多血质等典型库欣综合征体貌临还有乏力头晕等表3BPmax190/130mmHgBP160/110mmHg4及ACTH升高，影像学检查提示垂体左叶微腺瘤。患者临床表现及提示库欣综合征。确诊库欣综合征需行小剂量地塞抑制试验服药后血F可被抑制小于1.8ug/dL考虑库欣综合征可确诊。库欣综合征根据是否依赖ACTH可分为ACTH依赖性及非ACTH依赖性库欣综合征。非ACTH依赖性库欣综合征常见于肾上腺皮质腺瘤，ACTH被反馈性抑制，患者ACTH增高，考虑该诊断可能性小；ACTH依赖性库欣综合征最常见于库欣病，即垂体ACTH腺瘤分泌过量ACTH导致血F增多，临引起库欣综合征的典型表现；少见病因为异位CRH综合征，因循环中CRH增多导致垂体前叶中ACTH分泌细胞增生进而引起库欣综合征。患者外院影像学提示垂体微腺瘤，考虑库欣病可能性大，但因垂体无功能腺瘤多发，不能除外无功能腺瘤合并异位ACTH综合征可能。ACTH依赖性库欣综合征可行大剂量地塞抑制试验进一步鉴别，库欣病可被抑制，异位ACTH综合征及异位CRHACTH最常见肺部入院后可完善胸部HRCT+增强肿瘤标志物奥曲肽显像等进一步鉴别。可出现糖耐量受损甚至、血脂升高、蛋白质负氮平衡等，入院后监测血糖、血压患者易患泌尿系，完善泌尿系超声以明确。住院期间注意预防。库欣病治疗首选手术切除微腺瘤，还可考虑放射治疗，也有药物治疗的案例。异位ACTH低盐、低脂饮食，避免受凉、入院后完善大小剂量地塞抑制试验，必要时复查鞍区影像学OGTT2015-02-13 上级医师首次查房记朱惠娟代主治医师查房记录：病史及查体无补充。患者青年女性，起病小于18岁，慢程。临床表现为全身乏力、以腰背部及下肢为重，蹲下时起立，有脸圆红、向性肥胖、毳毛增多。检查明确提示ACTH增高，影像学表现为垂体微腺瘤、左侧肾上者升高）均可导致皮质醇增高，过夜或经典小剂量地塞抑制试验可被抑制，妊娠期血皮质25%，90%综合征常见于肺部