静脉输液安全与临床护理

静脉输液安全与临床护理主讲：聂兰秀目录静脉输液常见并发症及预防1输液治疗的感染控制和护理安全2输液治疗的维护和管理

3常见并发症种类和特征1穿刺失败2静脉炎3渗出4导管堵塞主要内容静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎（一）静脉炎（二）静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准--有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎化学性静脉炎 （一）原因：药物及溶液的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。

相关因素:1.pH值2.渗透压3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导管）4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行冲管 机械性静脉炎（一）原因：物理刺激所致症状：穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷相关因素：导管留置状态——导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎（二)预防：满足输液的前提下，选择最细最小的导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具化学性静脉脉炎（二））预防:充分的血液液稀释——首选合理选择输输液工具刺激性的药药物输注后后及时进行冲冲管合理酸碱溶溶液稀释拔针后静脉脉炎（三））原因：感染染所致症状：穿刺刺点出现红红、痛，严严重可见分分泌物。处理：对穿刺点进进行消毒、、包裹。相关因素：：老年人皮肤肤、组织松松弛，拔针针后不能马马上愈合拔针后伤口口没有及时时处理造成成感染预防：满足输液的的前提下，，选择最细细最小的导导管避免在关节节部位穿刺刺。拔针后及时时进行消毒毒，覆盖无无菌敷料，，提醒病人人要防水。。老年人特别别要注意伤伤口防护。细菌性静脉脉炎(四））发生率最小小的静脉炎炎（<2%）原因：感染染所致症状：穿刺刺静脉出现现红、肿、、痛，静脉脉变硬。有有时可见分分泌物，严重可可导致发热热。处理：停止在此静静脉输液，，24小时时内冷敷，，24小时时后局部湿湿热敷。对分分泌物进行行细菌培养养，必要时时应用抗生生素治疗。相关因素：：操作者洗手手不彻底无菌技术、、观念不强强（皮肤消消毒、连接接口消毒））皮肤消毒/消毒剂使使用不良；；污染溶液液（包装破破损、效期期）非密闭式固固定，敷料料污染潮湿湿剃毛穿刺技术不不当：导管管接触皮肤肤；多次穿穿刺细菌性静脉脉炎预防：操作前充分分洗手穿刺部位消消毒彻底严格无菌技技术操作穿刺点使用用无菌敷料料并保持敷料料清洁、干干燥。血栓性静脉脉炎(五））症状：穿刺刺静脉顺走走行方向出出现红、肿肿、热、痛痛。严重可可导致静脉硬化。。处理：停止止在此输液液。24小小时内冷敷敷，24小小时后局部部湿热敷。。相关因素：：反复穿刺使使导管前端出现现劈叉、毛毛刺、皱褶褶，形成微微血栓静脉内膜划划伤，形成成微血栓，，运动过度，，血液回流流形成血栓栓血压过高，，导致血液液回流形成成血栓非正压封管管，导致血血栓形成未封管或或封管保保留时间间超过标标准血栓性静静脉炎预防熟练掌握握操作技技巧穿刺角度度大，避避免划伤伤血管内内膜穿刺速度度稍慢，，避免正压封管正确使用小夹子避免过度运动按时封管静脉炎常常规护理理措施喜疗妥50%硫硫酸镁湿湿热敷如意黄金金散静脉输液液并发症症预防要点点输液治疗疗的感染染控制和和护理安安全1.输液穿刺刺工具的的种类及及应用2.输液治治疗的维维护和管管理头皮钢针针在发达国国家头皮皮钢针仅仅用于患患者单次采集集血标本本及2小时以内内的静脉脉输液。使用头皮皮钢针会会增加渗出的概率，，从而导致化学学性和机机械性静静脉炎的发生，，增加CRBSI（导管相相关性血血流感染染）发生率护护士易易发生职业业暴露推荐头皮钢针针可用于患患者单次次采取血血标本根据治疗疗的目的的、时间间、潜在在并发症症和操作作者个人人的经验验，谨慎选用用头皮钢针针给予短短期（<2h）的静静脉输液液治疗外周静脉脉导管导管材材质是是是否否发生生堵管管的重重要因因素之之一研究显显示，，外周周短导导管置置入时时间>72h发发生血血栓性性静脉脉炎和和导管管细菌菌定植植的发发生率率会增增加推荐导管材材质首首选相容性性好与与不沾沾附的FEP材质质导管导管材材质应应为不不透X射线线选择工工具和和输液液设备备最好好为螺螺口连连接成人外外周短短导管管保留留时间间72-96小小时建议穿穿刺工工具需需具有有放针针刺伤伤的保保护装装置建议穿穿刺工工具最最好为为密闭闭设计计，以以防止止血液液暴露露经外周周静脉脉穿刺刺置入入中心心静脉脉导管管虽然PICC的的费用较较高，但但因能减减少反复复穿刺次次数带来来的痛苦苦，患者者的满意意度较高高，因而而有较好好的成本本/效应应比与尖端剪剪口的PICC相比，，侧向瓣瓣膜导管管在减少少血栓并并发症方方面差异异无统计计学意义义推荐PICC置管及及置管后后护理应应由经专专门培训训，具有有资质的的护士进进行导管尖端端置于上上腔静脉脉的下1/3到到右心房房的连接接处PICC置管后后应常规规接受胸胸片检查查，确定定导管尖尖端位置置，并排排除气胸胸中心静脉脉导管锁骨下静静脉置管管比股静静脉置管管发生感感染少中心静脉脉导管的的固定方方法主要要为缝合合中心静脉脉导管尖尖端应放放于上腔腔静脉的的下1/3到右右心房的的连接处处推荐中心静脉脉置管应应由经专专门培训训的医生生完成，，置管后后护理应应由具有有资质的的医务人人员进行行根据患者的治治疗需要选用用最少管腔或或通路的中心心静脉导管中心静脉置置管时可首首选锁骨下下静脉留置针留置针作为为头皮钢针针的换代产产品，与1958年年应用于临临床，其操操作简单，，使用方便便，对血管管刺激小，，可减少液液体外渗，，减少静脉脉穿刺次数数，并且使使静脉输液液更加方便便，减轻了了护士的工工作量，既既能保证静静脉用药，，又能提高高护士的工工作效率。。留置针适用范围：：输液时间长长、输液量量较多的患患者老人、儿童童、躁动不不安的患者者输全血或血血液制品的的患者需做糖耐量量试验以及及连续多次次采集血标标本的患者者禁用范围：：输入发疱剂剂及高刺激性药物物、胃肠外外营养液、、pH值高高于5低于于9的液体体或药物，，以及渗透透压大于600mOsm/L的液体时时禁用PICC定义：经上上肢肢的的贵贵要要静静脉脉、、头头静静脉脉、、肘肘正正中中静静脉脉，，下下肢肢的的隐隐静静脉脉（（新新生生儿儿））等等外外周周静静脉脉穿穿刺刺置置管管，，导导管管尖尖端端位位于于上上腔腔静静脉脉下下1/3处处或或上上腔腔静静脉脉和和右右心心房房连连接接处处的的中中心心静静脉脉导导管管。。PICC适用范围：有缺乏血管通通道倾向的患患者需长期静脉输输液、反复输输血或血制品品的患者输注刺激性药药物，如化疗疗等输注高渗性或或粘稠性液体体，如胃肠外外营养液、脂脂肪乳等其他，如家庭庭病床患者等等禁用范围：缺乏外周静脉脉通道穿刺部位有感感染或损伤插管途径有放放疗史、血栓栓形成史、外外伤史、血管管外科手术史史接受乳腺癌根根治术和腋下下淋巴结清扫扫的术后患侧侧上腔静脉压迫迫综合症PICC评价：置管前是否对对患者全身情情况进行了评评估置管中严格遵遵守无菌技术术操作原则操作程序符合合要求导管使用、护护理情况并发症情况输液治疗的感感染控制和护护理安全护士根据医嘱按照照输液治疗护护理技术操作作规范进行输输液治疗护理理对患者进行教教育运用护理程序序正确使用输液液治疗仪器设设备正确、及时、、准确记录有有关的护理文文件监控治疗反应应控制感染进行质量控制制参与有关决策策过程遵守所在地区区医疗单位的的规章制度开展护理科研研咨询顾问输液治疗的感感染控制和护护理安全导管接口是导导致导管内微微生物定植的的一个重要原原因，尤其是是较长时间的的留置导管。。研究表明，，导管留置时时间超过一周周后，由于输液接口导管管的相关感染占占51%。接受过专业培培训的静脉治疗小组组人员对降低导导管相关性感感染、相关并并发症有显著著作用。国内的研究证证实，医务人人员手上革兰兰阴性杆菌携携带率高达20~30%推荐意见输液治疗时必必须严格执行行无菌技术操操作规程，执行标准预防防措施使用手套不能能代替洗手为减少针刺伤伤的发生，选用防针刺伤伤的穿刺器具具消毒剂自然风干后再行穿穿刺输液治疗的感感染控制和护护理安全穿刺点透明辅辅料部需要经经常更换，对对成人和青少少年来说每周周更换1次辅辅料附加装置包括括三通、延长长管、肝素帽帽、无针接头头及过滤器等等，所有附加加装置应为螺螺旋口设计，，可防止使用用过程中连接接处断开推荐应使用无菌纱纱布或无菌透透明、半透明明的敷料持续续地覆盖在输输液工具上对接头进行消消毒时强调要要有一定的擦擦拭力量，即即摩擦力，这这样才能将附附着在接头粗粗糙表面的微微生物去除输全血或成分分血时，输血血装置和附加加过滤器应在在每一个单位位全血或成分分血输入后更更换1次，或或每2h-4H更换1次，如如怀疑被污染染或系统完整整性受损时，，应立即更换换输液治疗的感感染控制和护护理安全使用肝素盐水水冲洗导管，，可致血小板板减少，发生生率为0.5%，所以选选择冲管、封封管液应根据据导管的类型型、患者的过过敏史、输液液液体的不同同进行。推荐对血管内导管管应按有关规规定定期冲管管，以促进和和保持血管通通路的通畅，，防止不相容容药物和液体体的混合护士应具备有有关药物和（（或）溶液不不相容性的知知识冲管液的最小小量应为导管管和附加装置置容量的2倍倍输液治疗的感感染控制和护护理安全从静脉导管采采血会增加导导管相关性感感染和导管堵堵塞。静脉炎主要有有机械性、化化学性、感染染性以及血栓栓性静脉炎。。化学性静脉炎炎常常由于高高浓度、刺激激性强的药物物输入速度过过快，超过血血管的应激能能力或长时间间滴入血管，，持续刺激血血管导致内皮皮细胞破坏所所致。导管材料的性性质是影响输输液致血栓性性静脉炎发生生和严重程度度最重要的因因素，使用万万珑导管引起起的血栓性静静脉炎发生率率低于特氟纶纶导管。推荐静脉治治疗护护士专专业化化有利利于提提高穿穿刺