心肺复苏课件

心肺复苏术

电除颤术心肺复苏(CPR)的概念

是针对各种原因引起的心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。

常见的原因有：溺水、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道、心脏病、高血压等1、病人有有效的不复苏遗嘱；2、病人有不可逆的死亡体征：断头、僵死、或已经出现尸斑等情况；3、预测不能得到生理上的益处：如：对危重患者进行了积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化。或疾病的晚期（心、肝、肾、等功能衰竭及恶性肿瘤）心脏停搏是必然结果。4、在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。

遇下列情况可不进行CPR操作步骤一、判断患者的反应

一旦确信急救场所安全，急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部，并对其大声呼喊“喂，你怎么了？”

二、启动紧急救援系统(EMSS)如果发现患者没有反应，例如，没有活动或对刺激没有反应等。急救应启动EMS系统(拨打急救电话)，如果有体外自动除颤仪(AED)应取出，然后回到患者身边进行CPR，如果需要可进行除颤。对于无反应的婴儿、儿童或考虑系因缺氧导致心脏骤停的所有病人（如淹溺、创伤或药物过量）应首先实施CPR,后打电话求救.如果有多名急救者在现场，一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMSS系统，同时取出AED。

三、畅通气道检查呼吸1、病人的体位：去枕仰卧于硬板床或地上，头、颈、躯干无扭曲，双手放于身体两侧。然后用3-5秒钟的时间，先将患者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套或指缠沙布迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸通道畅通。2、救护者的体位

救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场患者的周围处境，选择患者一侧(常选右侧)，将两腿自然分开与肩同宽间距，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位，于病者的肩、腰部。

3、畅通气道

当没有证据表明患者头部或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举頦法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用双手推举下颌法来打开气道。

（1）、仰头举颏法

术者位于病人一侧，一手小鱼际置病人前额向后下方按压，另一手的食指与中指并拢置于下颏处，并向上抬起使头后仰，操作时手指不要压迫病人颈前的软组织，以免压迫气管。（2）、双手推举下颌法

跪在病人头颈部，双手固定两侧下颌角，拇指在两嘴角外侧向上牵拉，使下颌向前头稍后仰。

4、检查呼吸

在气道打开后，通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者，不能自信能检测到正常呼吸，可以不检查。对于专业急救者，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次吹气。四、人工呼吸

当确认呼吸已停止，立即进行人工呼吸。方法有：

口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩通气和高级气道通气。口对口人工呼吸的方法

用放前额的手大拇指与食指捏紧鼻孔，然后用术者的嘴唇包紧患者的嘴，缓慢吹气，边吹气边观察胸廓起伏，吹完后松开捏鼻的手，当胸廓恢复时，再用同法吹第二口气。人工呼吸的注意事项1、当人工气道未建立时(口对口、口对面罩)，吹气时应停止按压，按压时停止吹气。2、当人工气道建立后，通气时不需要停止胸外按压，通气与按压同时进行。3、给予2次紧急吹气，每次吹气超过1秒。在CPR过程中，各种通气方式均推荐持续1秒钟，以使患者胸廓起伏。人工呼吸的注意事项

4、避免用力吹气：如果潮气容积太大，部分空气会进入胃部，引起胃扩张、胃胀气和呕吐。新指南建议用较小的潮气容积，推荐500~600ml。口对口吹气前不必深吸一口气；用面罩辅助呼吸或气囊辅助呼吸时，应用单手挤压气囊。人工呼吸的注意事项5、避免快速吹气：

人工气道未建立时，胸外按压与通气比为30：2时；两分钟吹气10次.人工气道建立后，通气频率为8-10次/min（约6-8秒吹气一次）；对于有心跳，仅需提供呼吸支持的患者，成人需10-12次/min（约5-6秒吹气一次），婴儿、儿童12-20次/min（约3-5秒吹气一次）。口对口人工呼吸的取舍新指南指出:在心搏骤停的最初几分钟内，口对口人工呼吸已不再认为是现场急救所必需的步骤，指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人，首先寻求帮助，可只进行胸外按压。改变的原因:1、做与不做口对口呼吸，对自主循环恢复与存活率差异并无统计学意义。2、40%-60%有自发性喘息，导致气管内压力较大变化和声门的快速开启，足以维持呼吸道通畅及气体交换，是一种自发性复苏反应。3、胸外按压后胸廓回弹也有助于肺通气。4、可能引起交叉感染。5、有的操作方法不准确，反而影响了按压的频率与次数。

五、检查颈动脉搏动：

方法：用一手示指和中指并拢，先找喉结和气管正中部，再向左或向右移动两横指，在胸锁乳突肌前缘便可摸到。新指南要求:对于非专业人员不要求做脉搏检查,对医务人员培训也不强调。对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸或仅有临终呼吸，就可假定为心脏停搏，即应做CPR。对专业急救者，可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏，而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过计划10秒。如果在按10秒内不能确定脉搏，就应开始胸外按压。

六、胸外按压1、按压位置成人：为了快速确定按压位置，可取两乳头连线中点的胸骨中断略下方处(胸骨中下1/3交接处)。儿童：同成人；婴儿：双乳连线中点下一横指（胸骨中下部1/2处）。

2、胸外心脏按压方法：

成人（8岁以上）：双手掌根法儿童（1-8岁）：双手掌根法或一手掌根法婴儿（1岁以内）：两手指法

3、按压频率：成人、儿童为100次/分钟；婴儿110-120次/分钟。

4、按压深度：成人4-5厘米；儿童2.5-4厘米；婴儿1.5-2.5厘米.

5、按压与通气比：成人不管单人或双人复苏均为30:2。儿童、婴儿单人为30:2，双人为15：2。6、胸外心脏按压的注意事项（1）、按压的力度要适宜、均匀，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。还应根据患者的体形决定按压力量。（2）、按压后要使胸廓充分复位，按压／放松时间大致相等。（3）、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。如位置偏下易致肝脏破裂；偏两侧易致肋骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸等。6、胸外心脏按压的注意事项

（4）、放松后，手掌不要离开胸壁。（5）、按压节律、频率应均匀，不可忽快、忽慢。（6）、如果有2人或多人在场，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）轮换1位按压者，以防按压疲劳，保证胸外按压的深度和频率，确保按压的有效性。轮换所用时间不能超过5s。

6、胸外心脏按压的注意事项（7）、保持按压的连续性，避免按压中断。有效按压是CPR产生血流的基础。一旦胸外按压的动作太慢或太浅CPR便无法达到目的，如果胸外按压动作中断其血流便会马上停止，直到胸外按压再度开始。因此胸外按压动作速率必须足够且深度够深，并尽量保持按压的连续性，避免按压中断。

七、检查、评估（一）、检查时间

进行人工呼吸及胸外心脏按压每两分钟检查一次循环体征，两分钟相当于实施5组30：2的心肺复苏，但每次检查时间不超过10s。（二）检查内容

呼吸、大动脉搏动→压眶反射→瞳孔→口唇、甲床。（三）若复苏成功后应摆好体位，头偏向一侧，整理衣物，吸氧，送医院继续抢救。1、有效的自主循环和通气恢复。2、救护者因疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。3、科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR；对新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。适当延长CPR:年龄较轻；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等。终止CPR的条件CPR的顺序

传统的CPR中ABC程序是公认的，也是CPR唯一的主框架。但新观点认为，50%的患者先发生心跳停止，20-30s呼吸才停止。心跳停止早期，心输出量及肺血流量虽然均低于正常的1/3，但通气/血流比基本维持在正常水平，并保持较好的氧交换，而且常温下血液贮氧可维持4-6分钟。因此，心肺复苏早期，单纯的心脏按压足以维持机体基本通气要求，既程序上可改为CAB。临床上要具体情况具体分析，不能拘泥于某种形式，可根据救助对象的状况、救助人员的能力、救助环境的特殊性等情况，审慎地实施不同的CPR程序。

1、无移动或无反应2、打电话120或其他急诊电话，得到AED或让其他救援者（如果有）去打电话3、打开呼吸道，检查呼吸4、如果没有呼吸，人工呼吸2次，使病人胸部鼓起来

5、如果没有反应，检查脉搏：你能在10秒钟内确切的感觉到脉搏吗？每5-6秒钟进行一次人工呼吸每2分钟重新检测脉搏6、进行复苏循环，30次胸部按压：2次人工呼吸为一个循环，直到AED/除颤器到达，ALS提供者接手，或者患者开始有反应快（100次/分）而有力的按压胸部，并等胸壁完全复原后再次按压，尽量少的间断按压。7、AED/除颤器到达

8、检查心律，可进行电击的心律9、进行一次电击立即重新进行心肺复苏5个循环10、立即重新进行心肺复苏5个循环，每5个循环检测一次心律，直到ALS接手或者患者有移动

电除颤术概念：

又称非同步电复律术，是电复律术的一种。电复律术通过电能来治疗异位快速性心律失常，使之转复为正常窦性心律的方法。电除颤术仅适应于室朴、室颤和血流动力学不稳定的室速。2005版电除颤术的新理念

1．尽早电除颤:早期电除颤对心脏骤停的存活率极为重要，电除颤及CPR开始时间与心脏骤停存活率呈正相关。施救者应在心脏骤停的初期尽快完成三步操作：(1)立即呼叫急救医学反应系统(EMS)；(2)提供CPR；(3)使用AED。如果有2位或更多施救者，三步操作应同步进行。2、先电除颤还是先CPR:当目击者发现院外心脏骤停者，新指南推荐先CPR后电除颤，因为研究发现，EMS急救人员赶到现场时间为4-5min或更长，在除颤前先做1．5—3min的CPR后再除颤，其复苏成功率、存活出院率、一年存活率均较先除颤后CPR者高。但目前还没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做CPR。3、对波形分析有困难的，应给予高能量非同步电击。而不是以前规定的对稳定多形室速进行同步复律，这样往往会因为注重分析心律而延误除颤。

4、电除颤可用于1岁以上儿童，对<1岁的婴儿还缺乏足够的证据。5、需电除颤时，只给1次电击后，就应立即开始CPR。实施5组30：2的CPR后再次评价患者的心律。6、成人使用单相波电除颤时，每次电击能量均推荐为360J，若使用双相波，首次为150~200J。第二次电击应选择相同或更高的能量。施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J作为除颤能量。

7、胸前捶击

治疗胸前捶击室速安全、有效、可靠。研究显示胸前捶击可使49%室速转为窦性心律，因此对于室速如除颤仪未到位，可选择胸前捶击。在心脏骤停早期胸外捶击有效，晚期无效。捶击只进行一次，不可多次捶击。

除颤仪的操作步骤

1、首先判断是否有特殊情况，包括：患者在水中、敷有外用药、患者装有起搏器或植入型心脏除颤器等。

2、让患者仰卧，除颤仪一般放在患者左侧,接通电源，选择按扭处于非同步位置。

除颤仪的操作步骤

3、电极板涂布导电糊或垫生理盐水湿沙布。4、选择除颤能量,单相波一般充电360J,双相波一般充电200J。5、按下充电