基于合约理论的医疗保险支付制度讨论论文

基于合约理论的医疗保险支付制度讨论论文基于合约理论的医疗保险支付制度讨论论文【摘要】医疗保险支付是保险机构同医疗服务供方订立合同，购买医疗服务的经过。保险机构希望通过合同对供方行为进行鼓励进而控制医疗成本。以合约理论为分析工具，对现行医疗保险支付方式进行分析，并对后付制和预付制两种支付机制的效果进行比拟。提出，为了在保证医疗服务质量的同时到达费用控制的目的，单一的支付方式未必能获得良好的效果，医疗保险机构应综合利用两种支付机制的优势，到达对医疗服务供方行为监督的目的。【关键词】合约理论;支付制度;费用控制大学生毕业论文写作怎样应用概念图1合约理论及支付制度概述1.1合约理论合约是意愿交换产权主体所达成的合意，一方出让财产的全部或部分产权，另一方按常规支付一定数量的货币[1]。通常情况下，缔约方会以节约交易费用为目的[2]。因而，出现了不同合约的选择。1.2医疗费用支付的表现形式医疗保险支付制度本质上是医疗服务的定价经过，是服务提供者与支付者订立的医疗服务买卖合同[3]。常见支付方式如:按服务项目付费，按病种付费，按人头付费和总额预算。其中，总额预算制是将医疗服务的特质即“委托量〞作为量度单元[2]。项目、病种、人都是医疗服务的简单特质，对不同度量单元定价产生的成本就是量度费用。医疗服务中还存在难以厘定的特质，由于这些特质被排除在量度范围之外，因而要保证医疗服务的质量就需要对这些特质进行额外监督，进而产生监督费用。量度费用和监督费用共同构成了合约中的交易费用。医疗支付同样是在交易经过中发生的，因而降低交易费用会出现不同的支付制度。本科毕业论文格式的规范编排2后付制合约分析后付制是指支付行为或支付合同(支付方式的协定)发生在医疗行为之后。典型的后付制是按服务项目付费(图1)。即保险机构以供图1后付制下的合约时序[3]方实际提供的医疗服务为根据，对治疗疾病所发生的每项医疗服务给予经济补偿。这种结算方式是最传统、应用最广泛的医疗保险支付方式。从风险角度看，后付制的财务风险在医疗服务支付方，因而，后付制不利于医保机构对医疗服务供方的成本-效率鼓励。2.1后付制度量费用和监督费用由于后付制是对实际发生的治疗项目进行支付，因而后付制下的量度费用就是针对所有治疗项目进行边际产出的核定，而对合约订立后对供方能否按规定提供相应服务的监督就产生了监督费用。通常，一样治疗项目在不同疾病治疗经过中边际产出率不同。如:高血脂患者降低胆固醇治疗和高胆固醇患者针对性降低胆固醇治疗。假如医疗服务供方利用信息优势谎报治疗量或诱导需求，那么支付方对单位疾病单位项目真实的边际产出核定量度费用及合约监督费用将非常高昂。2.2后付制费用控制效果从费用控制角度来看，后付制导致医疗服务供方诱导需求。医疗服务供方诱导需求的道德风险由供需双方之间信息不对称造成。固然医生和患者都是从治疗中获得最大的收益，但是患者期望获得最大的健康效用，而医生则期望获得最大收益以及医生职业本质的属性—医德或利他行为(能够将其解释为医生作为患者的代理人对患者的关切程度)。由于双方目的函数存在差异，医生是治疗信息的占有方，假如医生是理性的，自然会选择对其来讲边际收益大于成本的服务。但无论是站在病人的角度还是站在全社会的角度，患者与医生的选择都未必知足成本-效益原则[4]。信息不对称导致患者对医生行为的监督需要高昂的成本，因而这种监督行为在医疗市场通常是缺失的，由此产生供方诱导需求，难以到达有效控制医疗费用的目的。3预付制合约分析相对于后付制，预付制是保险机构与医疗服务供方在治疗行为发生之前预先设定支付费率，并订立契约。医疗服务供方根据契约规定在一定时间内(通常为1年或1个季度)向与保险机构签约的患者提供事先协定的医疗服务项目(图2)。图2预付制下的合约时序[3]3.1预付制的本质及作用由于预付制是在疾病发生之前就已协定了支付费率，从风险角度看，预付制的财务风险在医疗服务的供方。因而，预付制的本质是供方成本分摊。在预付制下，最优的支付费率为1，即医保机构补偿医疗服务供方所发生的所有成本。但在现实中这个比例通常小于1，即医疗服务供应量比其获得最优补偿率要少。假如某种预付制确定了对医疗服务供方的补偿比率，则实际上确定了医疗服务供方对医疗服务的供应量。由于预付制的支付率小于1，当供方的治疗成本超过保险机构的补偿限度时，超额部分需要供方自行承当，因而预付制有助于降低供方诱导需求的动机，进而降低保险机构的监督成本[5]。但预付制可能带来的潜在风险是供方强烈的降低成本的动时机以牺牲医疗服务质量为代价，而在一定程度上导致患者福利的损失。3.2预付制度量费用和监督费用在预付制中根据计量单位的不同可划分为3个层次:一是以疾病为单位的按病种付费;二是以病人数为单位的按人头付费;三是以单个医疗服务机构为单位的总额预算制。按病种付费是测量每项疾病治疗的边际产出，但按病种付费中疾病种类的划分要比按服务项目付费下的种类多。疾病分类诊断系统ICD-10的诊断分类码超过2万个，加上各种疾病组合及患者年龄性别等因素，其量度费用要高于按服务项目付费。在监督费用方面，按病种付费涉及治疗的多项环节，这些都需要在治疗之前写入合约，因而采取何种监督方法也是按病种付费的难点。按人头付费通常出如今覆盖基础医疗项目的社区。由于人头付费需要涵盖本社区所有人群，不同人的健康体征难以衡量，由于这些属于参保者的私人信息，保险机构难以获得真实、准确的信息。此外由于患者个体生活习性的差异，导致按人头付费的量度费用比按病种付费愈加高昂。从交易费用角度来看，预付制的`交易成本要高于后付制。论文选题意义3.3预付制费用控制效果费用控制方面，从各国施行状况看，预付制确实对医疗费用的控制起到了积极的作用。其中总额预算制是对住院治疗费用控制最强的支付方式。按病种付费要求对治疗进行客观衡量，采取程序化的支付，因而削弱了信息不对称导致的供方诱导需求，能够弥补患者无法对医生进行行为监督的缺陷。按人头付费通常用于社区或门诊，这些部门主要提供常见病和多发病的治疗。假如能够通过加强预防，降低就诊率，则会比后付制-按服务项目付费更利于费用节约。此外，英国、加拿大、新加坡等国家的社区和门诊均采用这种支付方式，也为其存在的合理性提供了事实证实。4不同支付方式的选择综上所述，我们能够得出预付制的交易成本要高于后付制。毕业论文怎样选题,但为什么现实中保险机构仍然愿意将预付制纳入到合同中呢?这是由于，支付机制的设计不仅需要考虑交易成本这个重要的因素，还需要考虑不同支付方式对医疗服务供方的行为鼓励。由于医疗服务供方的行为直接影响到患者的利益，假如支付方单纯以降低医疗费用为目的，会对医疗服务产生负面鼓励。除此之外，不同疾病治疗特点、医疗资源地域分布、患者的异质性等因素都是设计支付机制时需要考虑的因素。现行的各种支付方式没有一种能够完全替代其它支付方式，支付方式的选择不是简单的纯技术问题。从各国支付政策的施行手段和效果来看，完全后付制和预付制的情形并不多见，通常都采取混合互补方式。原因在于后付制固然费用节约效果不如预付制，但其交易费用相对较低，并且对医疗服务供方具有正向鼓励作用，供方不用承当财务风险，供方所提供的医疗服务都能得到支付。因而，后付制对供方的鼓励作用能够保证患者获得较高的医疗服务质量。相对的，预付制在医疗费用节约方面所获得的效果优于后付制，但预付制的鼓励方式是让供方承当财务风险。供方为了降低这种风险而有意识的控制医疗成本，因而会以牺牲部分医疗服务质量为代价。这会对患者福利造成损失。因而，医疗服务支付方(规制者或保险机构)为了到达既要保证医疗服务质量，提高患者福利，又要控制医疗成本，使医疗资源得到合理利用的目的，就需根据不同疾病的治疗需要，综合利用两类支付机制的优势进行支付设计。后付制导致的供方诱导需求不可避免，但它能对供方起到正向鼓励，为提高治疗质量提供了保证。预付制中按病种付费的量度费用和监督费用在我国现行医疗环境下只能试用于某些治疗程序稳定的疾病，而按人头付费固然在发达国家获得了良好的费用控制效果，但我国与上述国家最大的区别在于社区门诊就医的自由度更高。社区医生没有同本社区的居民签订合约，就诊人员流动性大、偏僻地区的就诊率低等都对这种支付方式的施行造成了影响。因而，根据现实情况不同，支付方式的选择不仅要衡量交易费用对治疗成本和医疗资源的节约效果，同时还需要考虑不同疾病治疗需要和各地区的医疗卫生环境。在我国，上述各支付方式适用条件尚未成熟时，采取混合支付机制弥补单一支付方式可能愈加符合现实需要。5小结在医疗市场中，医疗保险作为第三方监督医疗服务供方的行为，通过改良双边治理关系削减信息不对称所造成的道德风险，以到达保障参保者利益并平衡市场气力的目的。医保机构通过合约订立支付方式对供方行为产生鼓励。按服务项目付费是我国医保机构支付最常用的支付方式，其交易费用低，而且能够提高医疗服务质量，但对于卫生费用的控制却起到了相反的作用;为了弥补这个缺陷，国际上普遍采用了从单一后付制向混合支付(后付制与预付制相结合)方式转变的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也调节了卫生费用。在医疗卫生市场中，相对于信息缺乏的需方，医疗服务供方承当更多的风险。因而，根据疾病治疗需求和医疗资源的分布，第三方监督机构