9第九单元-补益剂

第九单元

补益剂本源讲堂中西医结合执业医师考试课件原始模板来源广州中医大学主讲：本源

概念：组成：补益药物为主

功效：滋养、补益人体气血阴阳不足

主治：各种虚证适应证、代表方：●补气—气虚证

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四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散●补血—血虚证

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四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证

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八珍汤、炙甘草汤●补阴—阴虚证

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六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、百合固金汤、一贯煎

●补阳—阳虚证

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肾气丸、右归丸

●阴阳并补—阴阳两虚证

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地黄饮子四君子汤

人参

白术茯苓

甘草各等份

《太平惠民和剂局方》【组成】【参苓术草】基础气虚见证一望，面色萎黄，或萎白。二闻，声低息短，三问，倦怠乏力，四切，脉来虚弱。【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，气短乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。

臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿

·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。配伍要点：

·参与术、术与苓配伍；

·

全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名衍化方：

异功散《小儿药证直诀．卷下》

六君子汤《医学正传．卷三》

香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》

异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。

六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。参苓白术散

莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤

缩砂仁一斤

桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半

白茯苓二斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【歌括】

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。【主治】

脾虚湿胜证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、

消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】

脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】

益气健脾，渗湿止泻。方解

君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。

●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治

●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气

配伍要点：运用3、考试相关：

内儿科主要治疗脾虚泄泻泻白散里面的粳米+甘草也是“培土生金”之意2、辨证要点：

·

脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。

培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。

补中益气汤

《内外伤辨惑论》益气升阳代表方甘温除热代表方【组成】

黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）

升麻当归身（酒焙干或日晒干）

橘皮（不去白）柴胡

白术各三分【歌括】

补中参草术归陈，芪得升柴用更神；虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾虚气陷证；气虚发热证脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏

运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机】

脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】

补中益气、升阳举陷，（甘温除热）。方解君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。

佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行炙甘草—调和诸药●

补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。·

重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治

脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化

乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉

虚弱者，均可应用。·均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤·尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。

补中益气汤

生脉散

人参麦冬各三钱

五味子十五粒《医学启源》【组成】

【用法】

水煎服治疗气阴两虚的代表方

阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

【主治】

1、温热、暑热、耗气伤阴的气阴两伤证2、久咳伤肺，气阴两虚证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】

气阴耗伤。【治法】

益气生津，敛阴止汗

方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗

君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津

·

人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。●

三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效●气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点：

玉屏风散《医方类聚》【组成】

防风一两

黄芪（蜜炙）白术各二两以补为固治疗自汗的代表方脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软【主治】

表虚自汗证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】

肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】

益气固表止汗。四物汤当归（酒浸微炒）川芎

白芍药熟地黄（酒蒸）各等分《仙授理伤续断秘方》【组成】补血调血之要剂闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主治】营血虚滞证清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养——心悸肝失所养—头晕目眩，爪甲无华冲任失养—月经不调，经量减少营血亏虚不能濡养滞涩不畅【病机】

营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。【治法】

补血、调血。方解君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血

佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归——补血养肝，活血调经

·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

·熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；●归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；●本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点：桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。当归补血汤

黄芪一两当归（酒洗）二钱）

《内外伤辨惑论》【组成】黄芪当归比例5:1补气生血的代表方不能充养于脉——脉虚，重按无力【主治】

血虚阳浮发热证

气无所依，阳气浮越于外——肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大血虚【病机】

血虚气弱，阳浮于外。【治法】

补气生血。方解臣：当归——养血和营

·

有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：

君：黄芪——大补脾肺元气，以资生血之源补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。归脾汤

白术当归白茯苓

黄芪炒

龙眼肉

远志酸枣仁炒

各一两钱人参一钱木香五分甘草炙三分

生姜大枣

《正体类要》【组成】【歌括】归脾汤用参术芪，归草茯神远志益；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。气虚

【主治】

1、心脾气血两虚证2、脾不统血证脾不健运—食少体倦

气不摄血—便血，或崩漏（量多色白）血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱【病机】

思虑过度，劳伤心脾，气血两虚【治法】

益气补血、健脾养心。方解（不要求，版本很多）臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃当归——补血和营，助龙眼肉补血养心君：人参——甘温，补脾益气龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神

·

二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调佐：酸枣仁——养心血，安心神远志——安神益志白茯苓（茯神）——健脾宁心安神木香——理气醒脾，使全方补而不滞

使：炙甘草——益气和中，调和诸药●气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。●脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。配伍要点：八珍汤

当归川芎白芍药熟地黄人参茯苓甘草（炙）白术各一两《瑞竹堂经验方》【组成】

【歌括】双补气血八珍汤，四君四物合成方；煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚【主治】气血两虚证气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力

气血两虚【病机】

气血不足。

【治法】

益气补血方解

佐：茯苓——健脾渗湿白芍——养血敛阴川芎——活血行气

君：人参、熟地——甘温益气补血

臣：白术——助人参益气补脾当归——助熟地补益阴血

使：炙甘草——益气和中，调和诸药炙甘草汤

炙甘草四两

生姜切，三两人参二两

生地黄一斤桂枝去皮，三两阿胶二两

麦门冬去心，半升麻仁半升大枣擘，三十枚

《伤寒论》【组成】

【歌括】炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁；

大枣阿胶加酒服，虚劳肺瘘效如神。

不能奉养于心：心动悸不能充养于脉：脉结代形体失于温养：虚赢少气肠道失于濡润：大便干结，舌光少苔而干【主治】

1、阴血阳气虚弱，心脉失养证2、虚劳肺痿证（咳吐涎沫）

阴亏血虚阳气不足

【病机】阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得充养宣通【治法】益气滋阴，通阳复脉

方解佐：

桂枝——温阳通脉生姜——和胃气，与人参、大枣调补中焦，以促生化酒——借其辛热以温通宣行经脉

君：生地黄——滋阴养血，充脉养心炙甘草——补气生血，养心益脾

臣：人参、大枣——健脾益气养心，资气血生化之源麦门冬——养阴生津

阿胶、麻仁——养血滋阴

·麦门冬、阿胶、麻仁三药助生地黄以增强滋心阴，养心血，充血脉之血●全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥，共奏滋阴养血，温通心阳，复脉定悸之功●气血阴阳并补之剂，气足血充，阴阳调和，悸定脉复，故又称为“复脉汤”

配伍要点六味地黄丸

熟地黄八钱山萸肉

干山药各四钱

泽泻牡丹皮

茯苓去皮，各三钱《小儿药证直诀》【组成】

【歌括】

六味地黄益肾肝，熟地丹药茱苓泽。腰府失养：腰膝酸软骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，或足跟疼痛清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋虚热内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数

【主治】肝肾阴虚证肾阴虚证【病机】

肾阴亏损，虚热内生

【治法】

滋阴补肾王冰“壮水之主，以制阳光”方解

佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻牡丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾

君：熟地黄——滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气山药——补益脾阴，益肾固精

·

君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本●“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾●“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂·配伍要点：知柏地黄丸《医宗金鉴》组成：六味地丸加黄柏、知母功效：滋阴降火主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等杞菊地黄丸《医级》组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花功效：滋阴养肝明目主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。左归丸

怀熟地八两山药炒四两枸杞四两山茱萸四两川牛膝三两菟丝子四两鹿角胶四两龟胶四两

【歌括】左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。【组成】阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿酸软，形体消瘦封藏失司：遗精滑泄迫津外泄：盗汗虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数【主治】真阴不足证虚热内扰【病机】真阴不足，精髓亏耗，虚热内扰所致

【治法】滋阴补肾填精补髓方解配伍要点：

·

纯补无泻；大量补阴药加少量补阳之品。臣：龟胶——

滋阴潜阳鹿胶峻补精髓——温补肾阳

君：熟地——滋阴补肾，填精益髓佐：山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗山药——补脾益阴，滋肾固精枸杞子——补肾益精，养肝明目菟丝子、牛膝——益肝肾，强腰膝，健筋骨大补阴丸

黄柏炒褐色知母酒炒浸炒各四两熟地黄酒蒸龟板酥炙，各六两《丹溪心法》【组成】【歌括】

大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方；咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳阴不制阳，骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗，相火妄动遗精,舌红少苔，尺脉数水不涵木、肝阳偏亢—急躁易怒、心烦意乱虚火刑金，损伤肺络—咳嗽，咳血【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证（阴虚火旺证）肾阴不足【病机】

肾阴亏虚，相火妄动【治法】

滋阴降火本方为培本清源之剂。培本补阴，清源泻火方解君：熟地黄—甘微温，滋阴补血，生精益髓龟板—甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳臣：黄柏—性寒沉降，清热降火知母—苦甘寒而质润，滋阴泻火二药相须为用，清热降火力强，是清源一面佐：猪脊髓——益精补髓蜂蜜——甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥

·

熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，潜阳制火之力，以培本为主·

·

重在滋阴补肾，兼补肝脾，并能清泄虚火，寓泻于补，为滋阴补肾法的代表方。多用治肾阴亏损，虚热内扰而见腰膝酸阴软，眩晕耳鸣，盗汗遗精，手足心热，骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数等证。

·

均具有滋阴降火之功。用治肾阴亏虚，虚火内扰而

见骨蒸潮热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等证。

·

滋阴与降火并重，尤偏于滋阴培本，兼能降火潜阳

以清源，为滋阴降火法的代表方。多用治真阴不足，

相火妄动所致之骨蒸潮热证或咳嗽咯血证。临证多

伴有盗汗遗精，足膝热疼，尺脉数而有力等见证。大补阴丸六味地黄丸百合固金汤《慎斋遗书》【组成】

百合一钱半

生地黄二钱

熟地黄当归身各三钱

芍药炒甘草各一钱

贝母麦冬各一钱半桔梗玄参各八分【歌括】百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。百合固金汤【主治】

肺肾阴亏，虚火上炎证。肺失清肃：咳嗽气喘；灼伤肺络：痰中带血；肺肾阴亏熏灼咽喉：咽喉燥痛；虚火上炎虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

【病机】

肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。【治法】

滋养肺肾，止咳化痰。百合固金汤【方解】

君：百合—

清润肺燥，清虚火而止咳。

生地黄—

养阴滋肾，凉血止血。熟地黄—

滋阴养血，补肾填精。玄参—

清热养阴，滋水降火，利咽解毒。

*三药共为君药，滋肾阴，降虚火，金水相生。百合固金汤臣：麦冬、玄参—滋阴清热凉血佐：白芍、当归身—

滋阴养血，柔肝保肺。（“抑木保肺”之义）贝母—

润肺化痰止咳。桔梗—

化痰利咽。使：甘草—

合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；

—

调和诸药。百合固金汤

一贯煎

北沙参麦冬当归身各三钱

生地黄六钱至一两五钱

枸杞子三钱至六钱川楝子一钱《续名医类案》【歌括】一贯煎中用地黄，沙参杞子麦冬襄；

当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。【组成】肝阴亏虚：口燥咽干，舌红少津肝气郁滞：胸胁疼痛、疝气、瘕聚肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦，脉弦细【主治】

肝肾阴虚，肝气郁滞证（阴虚肝郁证）【病机】

肝阴不足，肝气郁滞【治法】

滋阴疏肝阴虚肝郁治疗阴虚气滞而致胃脘胁痛的代表方方解

北沙参、麦冬——养阴补肺，既资水上之源（两药佐金平木）佐：川楝子——苦寒，疏肝理气，清泄郁热君：生地黄——滋阴养血，补益肝肾臣：枸杞子——滋肾益精，养血补肝当归——养血补肝，辛散调畅二药合用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木枸杞子四个臣药合用，扶土抑木

滋水涵木:即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚，肝木偏旺的病证。如杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花、干涩等证。肾气丸干地黄八两山茱萸

薯蓣各四两

泽泻

茯苓

牡丹皮各三两

桂枝

附子炮各一两

《金匮要略》【歌括】【组成】金匮肾气治肾虚，生地淮药及山萸；丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜为甚，舌淡而胖，脉虚弱寒凝经脉：少腹拘急【主治】

肾阳不足证肾阳不足【病机】

肾阳不足，命门火衰【治法】

补肾助阳。方解臣：干地黄—滋阴补肾山药、山萸肉—补肝脾而益精血君：附子—大辛大热，温阳补火桂枝—辛甘温，温通阳气佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊丹皮——清泄肝火君药：微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义臣药配君药：阴阳并补，“阴中求阳”

《医宗金鉴》：“命门之火，用水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。然少炎则生气，壮火则食气，故火不可亢，亦不可衰……此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。”·

加味肾气丸（济生肾气丸·《济生方》）

组成：肾气丸加川牛膝、车前子

功效：温补肾阳，利水消肿

主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利右归丸

《景岳全书》

大怀熟地八两山药炒，四两山茱萸微炒，三两