第八章影像学检查

学习目标：简述影像学检查的基本原理。叙述各影像学检查前的准备与配合。列出各影像学检查适应证和禁忌证。能初步识别常见病的基本X线检查并了解CT、MRI、超声征象。第八章影像学检查

医学影像学是在X线诊断学的基础上发展起来的，目前已包括了X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射学的形成，已使传统的单纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥了重要的支柱作用。第一节X线检查第二节CT检查第三节磁共振成像检查第四节超声检查第八章影像学检查一、概述二、胸部X线检查三、腹部X检查四、骨骼关节基本病变X线检查五、放射防护的方法和措施六、X检查的护理第一节X线检查X线检查

X线属于电磁波。波长范围为0.0006~50nm，在电磁辐射谱中居γ射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉眼看不见。目前X线诊断中常用的X线波长范围0.008~0.031（相当于40~150kV）

X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普遍。是本章节介绍的主要内容。（一）X线成像的基本原理1．X线的产生和特性

当加高压电于球管的两极，就可将钨丝产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是的产生X线的三个必备条件）。

X线球管变压器X线控制台X线机

X线的波长很短（电压越高、电子运动速度越快、X线的波长就越短），对物质有很强的穿透力。波长愈短、穿透性愈强，物质的密度越低，越易穿透。如气体与骨骼。（见教材P236）X线具有以下特性：（1）穿透性（2）荧光效应（3）感光效应（摄片效应）（4）电离效应

X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这就是X线透视检查的基础。

X线投射到涂有溴化银的胶片上，可使之感光，显、定影处理后形成黑白影像，这就是X线摄片的基础。

X线对机体有电离作用，能使细胞及体液产生生物化学变化，使机体组织、细胞遭受损害，故需要对长期接触者进行防护，同时这一点也是X线治疗疾病的基础（如放疗治癌）。

2．X线成像的基本原理（1）自然对比（2）人工对比人体的各种组织、器官的密度和厚度不同，X线穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人体器官、组织分为以下四类：

1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。

2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。

3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈灰白色。

4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。某些器官、组织的密度大致相同，不能形成很好的自然对比，为了提高对比度，使器官和组织显示出影像，则需导入对人体无害的高密度或低密度物质（造影剂），如常见的造影检查有胆囊造影、心血管造影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。高密度造影剂：钡剂、碘剂。低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳透视摄片费用低廉、马上出结果、观察动态等。清晰、保留资料对比等。

钼靶软X线摄影、体层摄影、放大摄影、高仟伏摄影等。钼靶软X线摄影采用的是波长比较长的钼靶X线球管，发出的软X射线，可以用来检查软组织。目前多用于乳腺癌的普查。X线检查普通检查其他X检查造影检查（二）X线检查方法造影剂引入方式直接法间接法口服法---如钡餐灌注法---如钡灌肠、膀胱造影穿刺注入法---如心血管造影等吸收---如甲状腺扫描排泄---如静脉肾盂造影（三）特殊X线检查

1.数字X线成像（digitalradiography，DR）

DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。优点

1.显示图像时间比胶片成像短。在病人被检查后几秒钟内即可以观察到图像结果，而在采用胶片成像时，至少需要10分钟。大多数情况下则需要半小时才能冲洗出来供医生阅读。

2.由于数字化摄影成像的速度比较快，可以立即纠正不正确的投照体位，降低废片率，不需要再次预约病人来放射科重新摄片。

3.影像的储存变为电子化，减少胶片存放空间。

4.同一张数字化影像可复制多分，还可在PACS系统的网络终端将其调阅，或通过电话进行传真会诊。

5.对于偏远、技术落后的地区，可通过远程医疗系统将图像等信息传递到国内外大医院请专家会诊，无需转送病人。

6.数字化成像的运用可节省人力、空间、维修和冲洗药水费用，消除冲洗药水对环境的污染。

7.数字化影像比单纯胶片投照的影像能获得更多的影像信息。医师能够在一次投照的影像上通过各种后处理以后可看到肺、心、骨和起搏器，看到普通胶片成像所看不到的东西，这就减少病人X线的吸收和重复检查费用。

8.通过计算机可对影像进行放大，观察到更小的病灶。

数字X线成像的临床应用

与传统X线成像相同。由于清晰度高，图像质量优于传统X线成像，因此对微小病变的检出率高于传统X线成像。目前基本取代传统X线成像。

2.数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）

DSA是新一代血管造影的成像技术是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影，使血管显影清晰的技术。根据造影剂进入动脉或静脉将其分为：动脉DSA（IADSA）及静脉DSA（IVDSA）。临床主要用于：心脏大血管、冠状动脉、颈动脉和颅内动脉、腹主动脉及其分支血管的检查。胸部X线检查正常胸部X线表现肺部病变的基本X线表现常见心脏病变的X线表现肺野肺门纵隔横膈肺纹理正常胸部正侧位片

膈肌和肋膈角结构正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构肺部病变的基本X线表现渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化肿块空洞及空腔

渗出性病变：是急性炎症的主要表现，在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状或斑片状阴影，边缘模糊不清。常见于肺炎、浸润性肺结核、肺出血、肺水肿等。增殖性病变：为肺部炎症形成的肉芽组织。X线表现为密度较高的结节状致密阴影，边缘清楚，可呈梅花瓣样。常见于慢性肺结核、慢性间质性肺炎或造影剂残留。纤维性病变：肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕。表现为条索状、细网状、蜂窝状的阴影，边缘锐利且僵直。常见于肺结核、慢性炎症、尘肺等。钙化：X线表现为点片状或小块状或球形等，不规则密度甚高的致密阴影。常见于肺结核钙化、真菌病或肺包虫囊肿。

肿块：多为肺肿瘤的特征。X线表现为圆形、椭圆形或不规则团块状阴影。恶性肿瘤显示肿块的轮廓多呈分叶状、边缘不规则、毛刺样阴影。良性肿瘤边缘光滑、整齐、均匀一致的块状阴影。

空洞及空腔：肺组织发生坏死，通过支气管排出后，则形成空洞。X线表现为密度减低的圆形透亮区，可看到液平面。多见于肺结核、肺脓肿，也可见于肺癌。肺部病变的基本X线表现肺内片状阴影肺内块状阴影肺内空洞阴影肺野透光度增强肺内片状阴影肺内炎症肺结核实质性肺水肿胸膜腔积液肺不张支气管肺炎示意图胸片：支气管肺炎人体标本肺结核肺不张肺内块状阴影良性肿瘤恶性肿瘤肺错构瘤（肺内最常见的良性肿瘤）原发性肺癌（中心型）转移性肺癌肺内空洞阴影肺结核空洞肺脓肿空洞肺癌空洞肺囊肿肺脓肿周围型肺癌（空洞）肺囊肿（空腔）肺野透光度增强阻塞性肺气肿气胸肺气肿肺心病气胸常见心脏病变的X线表现心影增大心脏血循环障碍所致肺血改变正常X线表现正常心心脏X光平片四种体位正常心脏X光平片四种体位正常心脏X造影正常心脏冠状动脉造影

先天性心脏病右位心梨形心腹部X检查腹部平片异常X线表现胃肠造影基本X线表现泌尿系统造影基本病变X线表消化系统X线表现正常腹部X平片检查消化系统X线表现结肠钡灌肠检查（充盈像）消化系统X线表现结肠钡灌肠检查（充盈像）消化系统X线表现胃肠造影检查压迫像肠梗阻（肠腔积气）

肠梗阻（肠腔积液、积气）膈下游离气体消化系统X线表现正常胆囊造影检查胆囊结石泌尿系统X线表现正常静脉肾盂造影正位片泌尿系统X线表现尿路造影正位片输尿管结石肾结石龛影肾癌静脉肾盂造影骨骼关节基本病变X检查骨骼的基本病变关节的基本病变骨骼的基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质坏死骨折骨关节正常X线表现正常踝关节（正位片）骨质疏松（病理性骨折）正常对照骨关节正常X线表现足部正常X线平片（正位）正常颅脑正侧位片脊柱结核（骨质破坏）骨肉瘤（骨质破坏）慢性骨髓炎（骨坏死）骨关节X线表现正常腰椎正侧位颈椎骨质增生关节的基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节强直关节强直肾癌肾癌（增强）脑血管造影扫描脑出血脑梗死硬膜外血肿肺囊肿原发性肝癌鼻咽癌放射防护的方法和措施放射防护的意义放射防护的方法和措施放射防护的意义……居里夫人由于长期从事放射性物质的研究工作，加上恶劣的实验环境和对身体保护的不够严格，时常受到放射性元素的侵袭，使她的血液渐渐受到了破坏。她患有肺病、眼病、胆病、肾病，甚至患过神经错乱症。……

X线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的X射线量过多，超过容许曝射的量，就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的放射损害。故应强调和重视防护，如控制X线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理地使用X线检查，尽可能避免不必要的X线曝射，以保护被评估者和评估者的健康。

3.个人剂量限制

在放射实践中，不产生过高的个体照射量，保证任何人的危险度不超过某一数值，即必须保证个人所受的放射性剂量不超过规定的相应限值。

2.放射防护的最优化

使放射性和照射量达到尽可能低的水平，避免一些不必要的照射。以期用最小的代价获取最大的净利益。

1.放射实践的正当化

在进行任何放射性工作时，都应当对代价和利益进行分析，效益明显大于付出的全部代价时，所进行的放射性工作就是正当的，是值得进行的。

放射防护的三原则

放射防护的方法和措施

在技术方面讲：主要采取屏蔽防护和距离防护原则对被评估者的保护在于：尽量减少不必要的照射，要求选择恰当的检查方法，投照部位、范围、曝射条件准确，重点保护敏感部位（如性腺）等。对放射线工作者的保护在于：根据国家有关放射防护的规定进行防护，监测接受的放射量，加强自我的屏蔽防护和距离防护。X检查的护理X线一般检查的护理X线造影检查的护理X线一般检查的护理

检查前详细阅读申请单,了解检查目的、方法及体位，并向被评估者说明，以取得配合，嘱其除去体表不透X线的物品。向对X线检查有疑虑者解释X线曝射量在容许范围不会影响健康等，消除其顾虑。X线一般检查的护理胸部X线检查腹部X线检查脊柱X线检查骨盆X线检查头颅X线检查检查前教会病人深呼吸及屏气方法，嘱被评估者着易穿脱的衣服，注意清除影响X线穿透的饰物、金属类物品等。除急腹症及孕妇外，检查前需先采取自洁法或灌肠法清除肠腔内容物，清洁后方可摄影。注意询问被检者近期有无服用过铋剂、钡餐等，造骶尾椎片则应先排便。检查前应清洁肠腔、排空尿液。检查前去除被检者头部的发卡、饰物及活动性义齿等。X线造影检查的护理常规检查前准备各种造影检查前的准备常规检查前准备向被检者说明造影目的、程序以取得配合。注意询问被检者有无造影禁忌证：如严重心肾疾病和过敏体质。造影剂过敏试验。做好抢救准备。过敏试验抢救准备

常用碘造影剂，造影前需作碘过敏试验：静脉注入造影剂1ml，观察15分钟内有无不良反应，如出现全身灼热感、荨麻疹、胸闷、咳嗽、气促和恶心呕吐等，即为阳性，不宜行造影检查。

严重过敏反应包括：休